resultatene av denne studien tyder på at fall i hemoglobin-konsentrasjon under svangerskapet ser ut til å være mye større enn det som ofte er beskrevet i retningslinjer, og er i størrelsesorden 14 g/L fra første trimester nivå., Dette resultatet bør vurderes i lys av en lang historie med å definere terskler av hemoglobin for helse og sykdom ved hjelp av utvalgte prøver av «normal» gravide kvinner. Definisjonen av blodmangel i svangerskapet brukt av mange ble først rapportert av Verdens helseorganisasjon for 50 år siden , der den nedre grensen for normal for graviditet var satt til 110 g/L. det er Interessant at rapporten anerkjent at selv om disse referansestandarder var nødvendig, de var også «litt tilfeldig»., Begrensninger for metodene som brukes for å definere blodmangel har vært detaljert gjennom årene, men som er spesifikke for svangerskap var svikt i WHO-systemet å gjøre rede for normale fysiologiske forandringer av mors hjerte-og haematological systemer. Denne effekten ble anerkjent i en senere rapport og ved center for Disease Control and Prevention i USA, som uttalte hemoglobin-konsentrasjon i svangerskapet kan falle med 5 g/L på grunn av plasma volum ekspansjon . Andre organer anerkjent dette og innlemmet i kraft i sin veiledning., I den Britiske Sociey of Haematology retningslinjer, nedre grense for normal hemoglobin er oppgitt å være 110 g/L i første trimester, 105 g/L i andre og tredje trimester og 100 g/L i puerperium, sistnevnte til å redegjøre for blod tap av fødsel .

en rekke fysiologiske endringer som finner sted i hjerte-og haematological systemer under svangerskapet har vært mye forsket på. Økningen i plasma volum fra første til tredje trimester er mellom 1100 – 1250mls, som er en økning i den totale blod volum på mellom 40 til 50% ., I kontrast, tekniske problemer har begrenset med å etablere mer nøyaktige målinger av rød cellemasse endringer under svangerskapet . Det er foreløpig anslått at økningen i jern fylt kvinner er 250mls, men i kvinner ta jerntilskudd økningen kan være så mye som 400mls. Dette er i seg selv betydelig endrer hemoglobin konsentrasjon og omfanget av hemoglobin på ulike gestations sammenlignet med kvinner som ikke tar jerntilskudd . Summen effekt på haematocrit av disse endringene er en nedgang fra 40 til 33%, med nadir mellom 24 til 32 ukers svangerskap., Det som er kjent er at de fysiologiske endringene i plasma volum og rød cellemasse vil nødvendigvis endre den målte konsentrasjonen av hemoglobin og må tas i betraktning når man vurderer risikoen som er tilskrevet en graviditet fra ‘blodmangel’.

Vår studie tyder på at fallet i Hb-konsentrasjonen fra den første til den tredje trimester kan være så mye som to til tre ganger høyere enn 5 g/L falle redegjort for i retningslinjene når du skal definere den nedre grensen for normalitet i svangerskapet., Våre data identifisert et stygt fall i hemoglobin-konsentrasjon konsekvent i den rekkefølgen av 14 g/L eller 11% av første trimester hemoglobin. Det var også større enn den andre studier som har forsøkt å definere referanseområdet i løpet av svangerskapet. Noen studier avledet kurver fra rapporterte tall og alle hadde en tendens til å være på små, svært valgt prøver av kvinner anses for å være «normal» under graviditet .

Stratifisering av populasjonen var utformet for å evaluere sub-grupper som preges av faktorer som er kjent for å være direkte eller indirekte knyttet til endringer i hemoglobin-konsentrasjon., For eksempel, body mass index (BMI) er også positivt korrelert med hemoglobin, etnisitet har virkninger gjennom haemoglobinopathy egenskaper og sosial nød er mer sannsynlig å være forbundet med dårlig ernæring og/eller co-eksisterende kroniske medisinske sykdommer, både risikofaktorer for blodmangel. Vi brukte IMD som et mål på fattigdom, som i den 7 domener står også for ernæring og helse, men også andre faktorer som har en direkte innvirkning på begge disse, for eksempel inntekt og bolig etc.,

sub-grupper ble raffinert ytterligere ved fjerning av svangerskapet komplikasjoner/forhold som kan føre til svekking av endringer i plasma volum, og dermed endring i hemoglobin over trimester. Selv etter utelukkelsen av kvinner med graviditet indusert hypertensjon, pre-term fødsel, antepartum blødning, og pre-graviditet medisinske problemer, diabetes, høyt blodtrykk, nyre-sykdom, og blodmangel i første trimester, fant vi konsistens i fall i hemoglobin-konsentrasjon mellom den totale befolkningen, og de fleste av undergruppene.,

nøyaktig grunner for ulike nivåer av fall i hemoglobin-konsentrasjon for noen grupper av kvinner er ikke kjent, men kan ha implikasjoner for klinisk praksis. Kvinner i de mest belastede sub-group, IMD1 kan ha vært utilbørlig påvirket av faktorer som for eksempel pre-eksisterende medisinske lidelser. Når vi fjernet kvinner med medisinske lidelser, inkludert blodmangel i første trimester som en faktor, den faller i denne gruppen ble større 15.1 g/L (11.7%). Alternativt, andre indirekte faktorer kan ha hatt en påvirkning i denne gruppen., I de sosio-økonomisk fratatt gruppe av befolkningen redusert fall i hemoglobin kan gjenspeile et dårlig kosthold, og så en større sannsynlighet for å være foreskrevet oral strykejern enten prophylactically eller terapeutisk.

til Slutt, vi vurdert om det var en effekt på fall i hemoglobin ved å evaluere forskjeller for to vanlige diagnostiske grenser for nivået av ferritin, 30mcg/L og 15mcg/L for jern-deficeincy., Det var ingen effekt på ulike grader av fall i hemoglobin, som støtter det syn at i svangerskapet, ferritin er ikke nyttig når du forsøker å vurdere graden av jernmangel som krever behandling .

Fra aldersfordelingen, kvinner over den 95. persentilen, av befolkningen hadde mye større fall i hemoglobin; 26.6 g/L(18.0%). Forklaringen på dette funnet er uklart, men det kan potensielt indikere noen, som ennå ukjent, homeostatic mekanisme for plasma volum ekspansjon for å sikre at blod viskositet, hindrer ikke strømme gjennom placental blodkarene.,

Body mass index (BMI) gjorde ikke ut til å gjøre en forskjell med hver av de tre kategoriene, overvekt, undervekt og normal pluss overvekt alle har en svært lik fall i hemoglobin-konsentrasjon.

begrensningene i vår studie bør være anerkjent. Data er hentet fra et enkelt nettsted og fra en multi-etnisk befolkning i industriell hjertet av det engelske midlands. Det er derfor potensial for lokale effekter som kan påvirke resultatene, selv om konsistens i funnene etter stratifisering tyder på at en slik effekt er trolig begrenset., Noen kategorier av våre undergrupper inneholder lite antall kvinner, selv om det er variasjoner rundt gjennomsnittet i hovedsak er sammenfallende. Likevel er det fortsatt usikkerhet rundt resultatene for disse sub-grupper.