Dr. Hebert er en Radiologi Bosatt ved University of North Carolina, Durham, NC, og Dr. Chong er Sjef for Diagnostisk Ultralyd og en Professor i Radiologi ved University of North Carolina, Chapel Hill, NC. Dr. Deurdulian er Sjef for Bildebehandling Tjenester, W. G. Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC.,

Ultralyd er den primære metoden for bildebehandling håndgripelig testicular lesjoner i innstillingen av akutt traumatisk skade/smerte. Mange scrotal ultrasounds utføres hvert år for disse vanlige betingelser. Nøyaktig tolkning av funnene er avgjørende for å veilede behandling og videre intervensjon fordi et bredt spekter av patologi kan gi symptomer.

Teknikk

scrotal ultralyd eksamen er utført med pasienten i liggende stilling og et sammenrullet håndkle eller ark plassert mellom bena for å støtte pungen., Penis er plassert superiorly eller superolaterally og drapert med et håndkle. Skanning er vanligvis utført med en 8-MHz to15-MHz svinger med sekvensiell sagittal og tverrgående bilder. Høyere frekvens transdusere gjør det mulig for større oppløsning av scrotal innholdet, men lavere frekvens transdusere kan være ansatt for en edematous pungen. Tverrgående side-ved-side bilder av begge testiklene er innhentet for å sammenligne flow symmetri, echogenicity, og scrotal veggtykkelse. Farge og power-Doppler-ultralyd er også brukt til å oppdage perfusjon og kontrollere unormal flow mønstre.,

Normal anatomi

normal testikkel tiltak mellom 3 cm og 5 cm i lengde, 2 cm og 4 cm i bredde, og ca 3 cm i AP dimensjon. Tunica vaginalis består av rått og parietal-lag. Parietal lag ligger mot scrotal veggen, visceral lag omslutter alle, men den bakre delen av testikkelen.1 tunica albuginea omgir testikkel, men dette er normalt ikke synlig under ultralyd mindre væsken som omgir testikkel (Figur 1)., Den bitestikkel er en langstrakt, halvmåne-formet struktur som måler ca 6 cm til 7 cm lange og er vanligvis isoechoic eller hypoechoic i forhold til sex. Den bitestikkel er vanligvis ligger langs den overlegne del av testikkelen, og halen strekker seg inferolaterally, til slutt fortsette som vas deferens (Figur 2). Den rete testis er dannet ved konvergens av seminiferous tubuli i mediastinum av testikkelen.2 sammenkoblede testicular arterier, fremkommer fra abdominal aorta, er de viktigste blodtilførsel til testiklene., De går inn i pungen gjennom inguinal kanalen. Det er sikkerhet sirkulasjon fra ærbødig arterien (en gren av dårligere vesical arterien, som oppstår fra internaliliac) og cremasteric arterien (en gren av inferior epigastric artery). Den testicular arterier, samt pampiniform plexus, nerver, og lymfekar, konvergere i spermatic ledningen og kurs mot tunica albuginea., Når testiklene arterien går inn tunica albuginea, det filialer i capsular arterier og til slutt inn tilbakevendende rami grener som kurs sentrifugalt i mediastinum. De gjenværende delene av pungen får arterielt blod fra pudendal arterier, som oppstår fra indre fossa arterien. En transmediastinal arterien vedvarer i ≤50% av pasientene, og vil fremstå som en fremtredende hypoechoic band innen sex, med blod strømme i motsatt retning av den tilbakevendende rami arterier med Doppler bildebehandling.,3

Den anatomiske relasjoner der karet til spermatic ledningen er viktig på grunn av flere vanlige forhold som kan være knyttet til endringer i den normale forhold. For eksempel, bell-og-clapper misdannelse er en høy innsetting av tunica vaginalis på spermatic ledningen, som etterlater testiklene fri til å rotere i tunica og kan disponere for intravaginal testikler torsjon., En annen anatomisk korrelerer er at testiklene varicoceles oppstå mer vanlig på venstre side, sannsynligvis fordi den venstre testikkel vene avløp via den venstre nyre-venen dårligere vena cava (IVC), snarere enn direkte til IVC, som med høyre testikkel vene.3

Godartede tilstander

Ectasia av rete testis er en idiopatisk, godartet tilstand som kan være forbundet med delvis eller fullstendig blokkering av efferent ductules, som fører til cystisk dilatasjon., Denne tilstanden forekommer hyppigst hos menn eldre enn 55 og er ofte bilaterale, selv om ensidig forekomster er også sett.4 Den karakteristiske funn av denne lesjonen er en perifer, langstrakt struktur som består av flere små, cystisk ortubular strukturer som erstatter mediastinum uten å forårsake betydelig mass effect.5 Det er ingen forkalkninger, solid komponenter, eller flyt på Doppler imaging (Figur 3).6

Varicoceles kan være extratesticular eller intratesticular., Av extratesticular varianter, venstre-siden de er oftere involvert fordi deres venøs drenering er indirekte: venstre testikkel vene drenerer ut i venstre nyre vene, mens den høyre testikkel vene avløp direkte til IVC. Vene diameter >3 mm og/eller >1 mm av reflux under Valsalva er diagnostiske av en varicocele (Figur 4).7 Rapportert infertilitet priser med varicer er så høy som 33%, selv om størrelsen av varicer ikke korrelerer ikke med sannsynligheten for infertilitet.,3

Intratesticular simple cyster er vanlig og har vanlig ultralyd egenskaper av godartede cyster. Cyster av tunica er vanlig etter traumer og ofte er håndgripelig av pasienten. De kan vise forkalkninger på ultralyd. Epidermoid cyster er også godartet og konto for1% til 2% av alle avkappede testicular massene.8 Disse lesjonene vis vekslende ringer av hyperechogenicity og hypoechogenicity på ultralyd,som fører til de karakteristiske «løk ring» – tegn (Figur 5).,5 Vanligvis epidermoid cyster viser ingen flyt på Doppler bildebehandling, bidrar til å skille dem fra de fleste andre faste intratesticular massene.8

Tunical fibromer er godartet, smertefri svulster som oppstår oftest fra tunica vaginalis, men de kan oppstå fra tunica albuginea, og spermatic ledningen, eller selv testicular parenchyma i sjeldne tilfeller. På ultralyd, disse lesjonene er vanligvis godt definert hyperechoicmasses måler 1 cm til 3 cm i diameter sentrert på tunica, selv om de sjelden kan vises dårlig definert og hypoechoic., Posterior akustisk skygge ofte betyr en dominerende fibrøs komponent.9

Sperm granulomer er resultat av en kronisk inflammatorisk prosess mot extravasated sperm fra skade til tubuli, vanligvis i en pasient med en historie med traumer, infeksjoner eller kirurgi. Disse lesjonene er ofte solid, godt definert, og hypoechoic extratesticular massene måling ≤1 cm. De finnes vanligvis i bitestikkel eller langs løpet av vas deferens.9

Adenomatoid svulster er de mest vanlige epididymal svulster; de utgjør om lag 30% av paratesticular neoplasmer., De er ofte godt definert og kan variere fra 3 mm til 5 cm i størrelse. Lesjonen vil vise en echotexture lik eller litt større enn, testis uten økt flyt på Doppler imaging (Figur 6).9

Scrotal tuberkulose oftest presenterer med en forstørret, hypoechoic bitestikkel med eller uten forkalkninger. Testicular engasjement kan oppstå fra epididymal extension og resultere i en forstørret hypoechoic testikkel, noen ganger med en nodulær utseende., Utseendet er ofte uspesifikke, men tilstedeværelsen av bilaterale epididymal engasjement eller heterogene hypoechoic epididymal utvidelse med en testikkel lesjon favoriserer tuberkulose over andre infeksjoner.9

Scrotal sarcoid er en sjelden komplikasjon av sarkoidose, men epididymal og testicular engasjement oppstår. På ultralyd, én eller flere hypoechoic massene eller en enslig echogenic masse involverer bitestikkel eller testis kan vises.9

Polyorchidism er sjeldne og kan variere fra testiklene duplisering alene til duplisering av bitestikkel eller spermatic ledningen., Disse duplikasjoner er tenkt å være på grunn av unormal fordeling av embryonale genital ridge. På ultralyd, duplisert testiklene kan bli gjenkjent av deres likhet til en normal testis; de vil ha en mediastinum testis. Pasienter har økt risiko for cryptorchidism, inguinal brokk, og testicular malignitet.9

Medfødt adrenal hyperplasia (CAH) refererer til en gruppe av arvet lidelser som forårsaker feil og mangler i binyrene’ evne til å produsere kortisol fra kolesterol, noe som fører til økte nivåer av adrenocorticotropic hormon (ACTH)., Hos pasienter med CAH, ektopisk adrenal resten vevet er ofte identifisert innen testiklene. I respons til forhøyede nivåer av ACTH, dette resten vev forstørrer og kan presentere som en håndgripelig masse.10 På ultralyd, disse lesjonene er vanligvis bilateralt, hypoechoic, hovedsakelig ligger perifert, og viser minimal mass effect (Figur 7).11 i Tillegg, en snakket-som mønster av vascularity kan være tilstede i massen på farge-Doppler, men mange av massene vil vises hypovascular eller avascular.,11

Testicular microlithiasis er definert som >5 punctate, nonshadowing, intratesticular forkalkninger (Figur 8). Selv om det er en sammenheng mellom microlithiasis og testikkelkreft, microlithiasis er veldig vanlig – prevalensen er på 5,6% (14.1% av Afro-Amerikanere).Longitudinelle studier har vist at svært få pasienter med microlithiasis vil utvikle testikkelkreft.12 Derfor, overvåking ultralyd for pasienter med microlithiasis er upraktisk og ikke lenger anbefalt.,

Testicular malignitet

Testicular malignitet er den vanligste kreftformen hos unge menn. Ultralyd følsomhet for å testicular svulster er rapportert til å være mellom 87,5% og 100%, med særtrekk mellom 55% og 66,7%.13 Det overveldende flertallet av primære testikkel kreft er bakterie celle svulster. Den vanligste bakterie celle svulster er seminomas, blandet bakterie celle svulster, og teratomas. Ultralyd utseende av seminomas er vanligvis en solid, hypoechoic masse, men de kan vises heterogene med microlithiasis eller nekrose (Figur 9).,14 Tjue-fem prosent av pasientene vil ha fjernt spredning av sykdommen via lymfesystemet eller hematogenous ruter.14 Den primære svulsten kan vokse sin blodtilførsel og pålitelig hos pasienter med systemisk metastaser. I denne situasjonen, kjent som «brent ut» tumor, primær lesjon vises uforholdsmessig liten. Ultralydundersøkelse kan vise en uspesifikk hypoechoic eller hyperechoic testicular lesjon, som kan være forkalket, i nærvær av store, systemisk metastaser.,

Nonseminomatous bakterie celle svulster er de mest vanlige testikkelkreft, vanligvis presenterer i pasienter <30 år gamle. Generelt, de er mer aggressive enn seminomas. På ultralyd, de er ofte sammensatte, og de kan vise områder av nekrose, blødning, eller forkalkninger.14

Lymfom er den vanligste sekundær svulst i testiklene. Det oppstår som oftest hos pasienter >60 år, med nonhodgkins’slymphoma å være den mest hyppige., Det kan vises på ultralyd som en diffus, hypoechoic utvidelse av testis eller som en avascular, hypoechoic, og intratesticular masse (Figur 10).14

Leukemic engasjement er også vanlig, mens blodet-gonad barriere skjold testis fra systemisk kjemoterapi. Ultralyd utseende viser ofte diffust forstørret, hypoechoic testiklene, ofte umulig å skille fra lymfom.14

Akutt scrotal smerte

Ultralyd er avgjørende for vurdering av akutt scrotal smerte, men eksamen må være korrelert med kliniske funn., Ultralyd er gode på å skille kirurgiske årsaker fra medisinske årsaker til testicular smerte.15

Testicular traumer er vanligvis knyttet til blunt force, med atletisk skader som er den mest hyppige årsaken. Høyre side er mer sannsynlig tobe skadet på grunn av fangst av testikkel mot pubis. Ultralyd brukes for å vurdere integriteten av tunica og testicular blod forsyning. Testicular ruptur er definert som avbrytelse av tunica albuginea og krever kirurgisk leting., Ultralyd funn inkluderer uregelmessig testicular kontur og redusert eller fraværende vascularity (Figur 11). Anerkjennelse av disse funnene er viktige fordi kirurgi innen 72 timer etter skaden resultater i testiklene berge i ca 80% av tilfellene.16 Testicular brudd uten avbrudd av tunica albuginea kan behandles konservativt hvis perfusjon er bevart (Figur 12). Integriteten av testicular blodtilførsel kan bekreftes med Doppler bildebehandling.2 Enten skade kan resultere i hematoceles som til slutt forvandle seg til post-traumatichydroceles.,

Testikler torsjon og epididymo-orchitis er de vanligste årsakene til nontraumatic testicular smerte. Å skille mellom dem kan være klinisk vanskelig. Farge-Doppler-ultralyd er svært sensitive og spesifikke (85%-100%) i vridning. Som med ruptur,tidlig diagnose er avgjørende. Frekvensen av vellykket testicular berging er på mellom 80% og 100% innen 6 timer etter utbruddet symptom, butit reduseres til 20% etter 12 timer.14 På Doppler ultralyd blodstrømmen innen symptomatisk testikkel vil bli redusert eller fraværende(Figur 13)., Gråtoner utseende av sex kan være det normale på dette tidspunktet. Gråtoner misdannelser, som for eksempel heterogene echo tekstur, oppstår sent, og vanligvis reflekterer en testikkel som ikke lenger er levedyktig.17 Forsiktighet må utvises for å utføre ultralyd med lav pulsrepetisjonsfrekvens og høy Doppler få til effektivt å demonstrere slow flow iboende å testicular fartøy.14 Fordi funnene kan noen ganger være subtile, skaffe side-by-side-sammenligning bilder av begge testiklene med gråtoner og spektral Doppler imaging å vurdere for symmetri er svært viktig., Tilstedeværelsen av blodstrøm dokumentert med farge-Doppler imaging alene kan ikke helt utelukke vridning. I delvis torsjon eller torsjon/detorsion, flyt kan være tilstede når eksamen er utført, noen ganger, kompenserende hyperemia er faktisk til stede.3 I delvis torsjon, flyt kan være til stede på farge-Doppler, men spektral avbildning kan vise høy motstand bølgeformer i testiklene arterien.

Torsjon av vedlegg testis skjer mindre ofte enn testikler torsjon. Ultralyd vil vise en hyperechoic avascular masse i tilknytning til testis eller bitestikkel., Blodstrøm i testikkelen vil være normal (Figur 14). Torsjon av vedlegg testis er selvbegrensende og ikke krever kirurgisk intervensjon.3 Segmental testicular infarction er også en sjelden komplikasjon, vanligvis etter operasjonen for primær inguinal brokk reparere, selv om det øker risikoen opp til så mye som 5% hos pasienter som gjennomgår reparasjon av tilbakevendende brokk.18

Tidlig epididymo-orchitis vil vise økt blodstrøm innenfor både testikkel og bitestikkel, ofte med en utvidet, hypoechoic testikkel og bitestikkel på symptomatisk side (Figur 15).,14 Igjen, skaffe side-by-side-sammenligning bilder av begge testiklene er svært viktig for nøyaktig vurdering. Pasienter presenterer i avanserte stadier av epididymo-orchitis kan vise redusert flyt på grunn av iskemisk endringer.Komplikasjoner fra epididymo-orchitis inkluderer abscess dannelse med komplekse hydrocele eller testikler iskemi på grunn av epididymal ødem komprimere testicular venøs utstrømming.19 Fournier koldbrann er en necrotizing infeksjon som involverer myke vev av det mannlige kjønnsorgan.,Funnene inkluderer en fortykket, edematous scrotal veggen med gass, sett på som hyperechoic lineær foci med romklang gjenstander. Gass kan sees på ultralyd før funn av crepitus på klinisk undersøkelse (Figur 16). Reaktiv hydroceles kan også være til stede, men testiklene og epididymides ofte vises normalt på grunn av eget blod rekvisita.20 Skille Fournier er fra epididymo-orchitis er kritisk fordi Fournier er krever kirurgisk debridement og mer aggressiv behandling med antibiotika.,

Konklusjon

Ultralyd er den foretrukne imaging modalitet for pungen på grunn av sin lave pris, mangel av ioniserende stråling, og evne til bildet i sanntid. Den sykehistorie og undersøkelse av pasienter presenterer med scrotal symptomer ofte overlapper blant flere etiologies, og en grundig forståelse av den vanlige funn for å hjelpe i å skille kirurgisk fra medisinsk, og godartet fra ondartet, etiologies er nødvendig for å nøyaktig guide pasientbehandling.

1. Garriga V, Serrano En, Marin A, et al., OSS av tunica vaginalis testis: Anatomiske relasjoner og patologisk forhold. Radiographics. 2009;29:2017-2032.
2. Deurdulian C, Mittelstaedt C, Chong WK, Fielding JR. OSS av akutt scrotal traumer: Optimal teknikk, bildebehandling funn og ledelse. Radiographics. 2007;27:357-369.
3. Chen P, John S. Ultralyd av akutt pungen. Anvendt Radiologi. 2006;35:8-17.
4. Tartar MV, Trambert MA, Balsara ZN, Mattrey RF. Rørformede ectasia av testikkel: Sonographic og MR utseende. AJR Am J Roentgenol. 1993;160:539-542.,
5. Dogra VS, Gottlieb RH, Rubens DJ, Liao L. Godartet intratesticular cystisk lesjoner: US funksjoner. Radiographics. 2001;21:S273-S281.
6. Kenny D, Batra K, Nancy M, et al. Radiologiske sak: Rørformet ectasia av rete testis med spermatocele. Anvendt Radiologi. 2008;37:38-39.
7. Dudea SM, Ciurea En, Chiorean En, Botar-Jid C. Doppler programmer i testiklene og scrotal sykdom. Med Ultrason. 2010;12:43-51.
8. Langer JE, Ramchandani P, Siegelman ES, Banner MP. Epidermoid cyster av testikkel: Sonographic og MR imaging funksjoner. AJR Am J Roentgenol., 1999;173:1295-1299.
9. Deurdulian C, Chong WK, Mittlestaedt CA, et al. Uvanlig scrotal massene: å Tenke utover bakterie celle svulster. Plakat.
10. Maizlin ZV, Strauss S. Testicular adrenal resten svulster. Isr Med Assoc J. 2005;7:206-207.
11. Avila NA, Premkumar Et, Merke DP. Testicular adrenal resten vev i congential adrenal hyperplasia: Sammenligning av MR og sonographic funn. AJR Am J Roentgenol. 1999;172: 1003-1006.
12. Costabile RA. Hvordan bekymringsfullt er testicular microlithiasis? Curr Opin Urol. 2007;17:419-423.
13. Rizvi SA, Ahamd jeg, Siddiqui MA, et al., Rollen farge-Doppler ultralyd i evaluering av scrotal hevelser: Mønster av sykdom i 120 pasienter med gjennomgang av litteratur. J Urologi. 2011;8:60-65.
14. Cokkinos DD, Antypa E, Tserotas P, et al. Emergency ultralyd av scrotum: En gjennomgang av de vanligste patologisk forhold. Curr Problemet Diagn Radiologi. 2011;40: 1-14.
15. Guichard G, El Ammari J, Del Coro C, et al. Nøyaktigheten av ultralyd i diagnostisering av testicular ruptur etter sløv scrotal traumer. Urologi. 2008;71:52-56.
16. Bhatt S, Dogra VS. Testicular og scrotal traumer. Radiographics., 2008;28:1617-1629.
17. Kaye JD, Shapiro EY, Levitt SB, et al. Parenkymatøs echotexture spår testicular restverdi etter torsjon: Potensiell innvirkning på behovet for emergent leting. J Urologi. 2008; 180(Suppl):1733-1736.
18. Holloway BJ, Belcher HAN, Letourneau JG, Kunberger LE. Scrotal sonography: Et verdifullt verktøy i evalueringen av komplikasjoner følgende inguinal brokk reparasjon. J Clin Ultralyd . 1998;26: 341-44.
19. Horstman WG, Middleton WD, Melson GL, Siegel BA. Farge Doppler OSS på pungen. Radiographics. 1991;11:941-957.,
20. Levenson RB, Singh AK, Novelline RA. Fournier koldbrann: Rolle bildebehandling. Radiographics. 2008;28:519-528.

Tilbake Til Toppen