Articles

FallsAssessment, Planlegging, Intervensjon og Evaluering

by admin

juli 2002

Informasjon Bulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Formål:

formålet med denne bulletinen er å gi en oppfriskning og oppdatering om tilgjengelige verktøy og ressurser for å hjelpe helsepersonell til å vurdere og iverksette tiltak for personer som har en nyere historie for fall og/eller som er i risiko for fall., Informasjon om falls var en del av delstaten sykehjem leverandør opplæring gjennomført av Centers for Medicare and Medicaid (CMS), i desember 1999, i Minnesota. Denne beskjed bulletin er en oppdatering av 1999 CMS faller trening og er ment å forbedre programmer som allerede er på plass.

Denne bulletinen integrerer viktig informasjon om faller inn i ett dokument., Det inkluderer:

  1. Bakgrunn
  2. Klinisk Praksis, Retningslinjer
  3. Vurdering
  4. Planlegging
  5. Intervensjon
  6. Vurdering
  7. Eksempler på Mangler
  8. Ressurser/Web Site Lenker

I. Bakgrunn:

Falls er blant de vanligste og mest alvorlige problemer mot eldre personer. Å falle er forbundet med betydelig dødelighet, sykelighet, redusert funksjon og tidlig sykehjem innleggelser fra fellesskapet., Forekomst av fall i sykehjem og sykehus er nesten tre ganger priser for community-dwelling personer over 65 år, (1.5 falls per seng årlig). En bekymring er ikke bare den høye forekomsten av fall i eldre mennesker, men snarere en kombinasjon av høy insidens og en høy risiko for skade.

En rekke kontrollerte studier har vist at påvisning av en historie faller og utføre en fall-relaterte vurdering er sannsynlig å redusere fremtidige sannsynligheten for fall når kombinert med tiltak., (Retningslinje for Forebygging av fall i Eldre Mennesker, American Geriatri Samfunnet, Britiske Geriatri Society og American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Faller Forebygging, Mai 2001).

Som det fremgår av Dr. George F. Fyldigere, i Falls i Eldre, April 1, 2000-utgaven av American Academy of Family Physicians:

«Eldre pasienter som har falt bør gjennomgå en grundig evaluering. Fastsettelse og behandle den underliggende årsaken til et fall kan returnere pasienter til baseline funksjon og redusere risikoen for tilbakevendende faller., Disse tiltakene kan ha en betydelig effekt på sykelighet og dødelighet av falls. Den resulterende gevinst i livskvalitet for pasienter og deres omsorgspersoner er betydelige.»

II. Vurdering

forskningen, som ledet den sykehjem reform av OBRA 87, identifisert som individualisert vurdering og individuell plan i pleie ble nøkkelen til god behandling.

    Som en Påminnelse:

  • Ingen vurdering sjekkliste kan være all-inclusive. Gjør dine ansatte har verktøy til å veilede dem til å se etter årsaker til fallet og mulige tiltak?, Husk at vurdering er å være individualisert; en størrelse passer ikke for alle.
  • Gjør din vurdering prosessen inkluderer å samle inn alle data, gjennomgang av data og deretter analyse?Områder for vurdering når du fullfører vurderinger:
  • Er dine vurderinger virkelig individualisert, eller gjør de det alle ser det samme?
  • Hvordan gjør du samler inn informasjon for dine vurderinger?
  • Er du inkludert direkte omsorg ansatte?, Når personalet er involvert i en individuell løpende vurdering og har innspill til besluttsomhet og utvikling av en individuell omsorg plan, forpliktelse til, og forståelsen av omsorg plan er forbedret.
  • Data som er samlet inn skal analyseres som en del av evalueringsprosessen og bør beanalyzed betimelig å unngå lignende hendelser fra reoccurring.
  • Definere omfang, frekvens, årsaker og komplikasjoner av falls. Hva var den personen som prøver å forsøke på tidspunktet for fall? Identifisere årsakene til å falle for hver forekomst og for tilbakevendende å falle., Tilbakevendende faller ofte har lett identifiserbare underliggende årsaker. Det kan være flere årsaker til hvert enkelt individs faller.Risiko Faktorer, inkludert, men ikke begrenset til:
  • Gjør den enkelte har en nyere historie for fall?
  • Det kan virke opplagt, men en tidligere historie av falls er en sterk prediktor for fremtidig faller.
  • Adferd
  • utstyr og Utstyr
  • History of fracture(s)
  • Arbeidsmiljø
  • Medisiner bivirkninger
  • Medisinske status Er din vurdering komplett og nøyaktig?,
  • det er Blanke områder i vurderingen form gir ikke fullstendige og nøyaktige data.
  • Er din dokumentasjon klare?
  • Ved revurdering etter et fall sammenligner du om omsorg plan ble implementert riktig?
  • Er du gjennomgå informasjon fra andre relevante kilder som for eksempel ansatte til stede på tidspunktet for fall, de siste terapi henvisninger, sosiale tjenester notater, lege/sykepleier utøver fremgang notater?
  • Er du samle alle data fra vurderingen, gjennomgå og analysere data?

III., Planlegging

Er team, utvikling av tiltak basert på årsaken(e) som er avledet fra individualisert vurdering?

  • Er laget ved å velge tiltak som korrelerer med mulig årsak til at de faller?
  • Gjør din medisinske posten omfatter historie av ineffektiv tidligere intervensjoner, og intervensjoner som er utelukket?
  • Gjorde teamet finne ut hvorfor tidligere intervensjoner var ineffektiv?

IV. Intervensjon

Hvordan er du kommuniserer ny vare plan for tiltak etter vurdering?,

  • Er alle involvert personale gjort oppmerksom på nye tiltak?
  • Er personalet fortalte muntlig eller bare er nødvendig oppdrag ark oppdatert?
  • Er du ta affære umiddelbart eller vente til høsten kan vurderes og gjennomgås av falls komiteen på et senere tidspunkt?
  • Er intervensjoner for å forebygge fall eller minimere risiko for fall når de oppstår?

V. Evaluering

Er tiltak gjennomført som planlagt? Er intervensjoner på omsorg plan effektive og nøyaktige?

  • Er lisensiert personale gir tilstrekkelig veiledning?,
  • Er det nok utstyr, som for eksempel alarmer og mats? Er de brukes på riktig måte?
  • Er falls påvirket av bemanning mønstre?
  • Er alle ansatte er forpliktet til å redusere faller?
  • Er dokumentasjon forståelig?
  • Er dokumentasjon omfangsrike; ikke dokumentasjon redusere effektiv kommunikasjon mellom ansatte?
  • Er dokumentasjon repeterende og motstridende?
  • Se på prosessen med et kritisk blikk. Er ditt system for å bryte ned?

VI., Eksempler på Mangler

her er Noen funn, noe som kan føre til mangel sitater, inkludert, men ikke begrenset til:

  • En person ble innlagt med diagnoser av brukket lårbein, osteoporose og Parkinson. Den individuelle falt 21 ganger i løpet av en tre-års periode. Fem faller i de siste åtte månedene har resultert i flere hodeskader og blåmerker fra å falle ut av rullestolen. Omsorg plan oppført datoene for faller vedvarende., De tiltak som inngår en alarm i rullestol og bed, blå matte på gulvet ved siden av sengen, lave sengen og for å ikke legge igjen uten tilsyn i låst rullestol. Personalet intervjuet bekreftet at alarmen på rullestolen ikke var effektive og under en nylig falle rullestolen alarm ikke aktiverer til den enkelte var på gulvet. Omsorg plan hadde ikke blitt oppdatert eller hadde andre tiltak blitt iverksatt for sikkerheten til den enkelte. Den enkelte hadde ikke blitt identifisert i fare for fall og var ikke vurdert på nytt til tross for gjentatte fall., En aktuell sykepleie merk uttalte, «faller fortsette, omsorg plan fortsetter å være hensiktsmessig.»
  • Et individs pasientjournalen manglet dokumentasjon på at hypertensive medikamenter ble vurdert i forhold til hyppige faller. Den enkelte hadde falt 13 ganger i tre måneder. En gjennomgang av enkeltpersons etablert som den enkelte har mottatt to antihypertensive medikamenter. Den enkeltes blodtrykk var kjent for å være rutinemessig lave måler for eksempel, 96/58, 88/56 og 90/58. Etter en høst, den enkeltes blodtrykk ble dokumentert som 70/46., Det er ingen dokumentasjon på at den enkeltes ortostatisk blod presset har vært innhentet og vurdert.
  • En sikkerhetsvurdering ble gjennomført på en individuell kort tid etter opptak. Den enkelte var ikke identifiseres med en historie faller og ingen forebyggende tiltak ble iverksatt til tross for dokumentasjonen av et fall i løpet av de siste 30 dager, og et brudd i de siste 180 dagene. Den enkelte hadde diagnoser som følger ortopedisk ettervern, cerebrovaskulær og en rett femoral nakke brudd., Posten identifisert den enkelte som krever omfattende hjelpe deg med en person du etter et bed mobilitet, transport, toalett, varmeapparat bruk og bevegelse på og av maskinen. Den individuelle falt tre måneder etter gjenopptagelse og vedvarende brudd. Den enkelte hadde ikke blitt identifisert i fare for fall og det var ingen faller vurderinger til tross for tre registrerte faller før bruddet og to etterpå.
  • Et individ ble observert i rommet du sitter i en recliner. Den enkelte har forsøkt å få ut av recliner og sette av personlige alarm, som var festet til den enkelte., Den personlige alarmen ringte for fire minutter før en ansatt som reagerte og kom til den enkeltes rommet. En gjennomgang av enkeltpersons angitt personen var i fare for fall på grunn av demens, beslag, svakhet, en generell nedgang i stand og mangel på bevissthet om sikkerhet. To ganger i de tre foregående ukene individuelle falt fra sin rullestol og ble funnet på gulvet med alarm høres., Den faller komiteen gjennomgått den enkeltes fall seks dager etter den første høsten og bemerket siden høsten skjedde mens du forsøker å gå til badet, som en kommode stolen var å bli plassert ved siden av den enkelte om vedkommende var i seng eller recliner stol. Den enkelte ble observert to uker etter at den faller komité for vurdering, og commode stolen var ikke ved siden av person mens du sitter i recliner. Commode stolen var som ligger tvers over rommet ved siden av klærne i skapet.

VII. Klinisk Praksis, Retningslinjer

1., National Guideline Clearinghouse (NGC), er en felles ressurs for kunnskapsbasert klinisk praksis-retningslinjer. NGC er sponset av Agency for Healthcare Research og Kvalitet i partnerskap med the American Medical Association og American Association of Health Planer. Bruk søkefunksjonen for NGC-funksjonen. Skriv inn «faller» og Klikker Send-knappen. Nettside: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Denne bulletinen inneholder utdrag fra Faller og Faller Risiko, Klinisk Praksis, Retningslinjer, 1998, utviklet under et felles prosjekt i regi av American Medical Directors Association (AMDA) og American Health Care Association (AHCA). Denne retningslinjen kan bestilles fra: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

Tre utdrag fra retningslinjene kan også lastes ned på denne nettsiden. (Klikk på den aktuelle tittelen.,)

  • Tabell 2: Medication Kategorier oftere Assosiert med Skade fra Fallende
  • Tabell 5: Eksempler på Anlegget Programmer eller Policyer og Prosedyrer for å Prøve å Redusere Falls og Konsekvenser Knyttet til Faller
  • Figur 1: Sjekkliste for Vurdering Falle Risiko-og Post-faller Omtale

VIII. Ressurser/Nettsted Koblinger

The National Guideline Clearinghouse (NSG), som er en felles ressurs for kunnskapsbasert klinisk praksis-retningslinjer., NCG er sponset av Agency for Healthcare Research og Kvalitet i partnerskap med the American Medical Association og American Association of Health Planer. Bruk søkefunksjonen for NGC-funksjonen. Skriv inn «faller» og Klikker Send-knappen. Web-område: http://www.guideline.gov/index.asp

langsiktig Omsorg Pleie-Ledelse og styring Nettstedet, University of Minnesota School of Nursing. Dette nettstedet tilbyr en rekke ressurser og on-line videreutdanning kurs som er utformet spesielt for long term-care nurses., Web-område: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Intervensjoner Research Center, ressursene er tilgjengelig for en liten avgift for å dekke kostnadene ved kopiering.Eksempler på relevante ressurser inkluderer: * Forebygging av Falls • Akutt Forvirring/Delirium • Alzheimers Sykdom og Kronisk Dementing Sykdommer, • Trening PromotionWeb-område: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Faller i Eldre, Amerikansk Familie Lege, April 1, 2000. Tretten siders artikkel av George F. Fyldigere, forklarer risikofaktorer, tiltak og evalueringer av falls.,Web site: Faller i Eldre, Amerikansk Familie Lege

Cochrane Anmeldelser, gi systematisk gjennomgang av litteraturen for å vurdere bevisene på hundrevis av kliniske problemstillinger.Web-område: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Skriv i «faller» i Søk Etter-vinduet, og Klikk deretter på Søk.

Hvis du har noen spørsmål angående denne Informasjonen Bulletin, vennligst ta kontakt på å skrive:

Minnesota Department of Health
Helse Regulering Divisjon
Lisensiering og sertifiseringsprogrammet
85 Øst Syvende Plass, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Telefon: (651) 201-4101