Vil Leve

Forhånd Direktiv: Behandling Preferanser («Living Vil») har Du rett til å bruke et forskudd direktivet til å si hva du vil om fremtiden livreddende behandling for problemer., Det lar deg bestemme om livreddende prosedyrer i tre situasjoner: når døden fra en terminal tilstand er nært forestående tross for anvendelsen av livreddende prosedyrer; en tilstand av permanent bevisstløshet som kalles en vedvarende vegetativ tilstand, og end-stage tilstand, som er en avansert, progressive, og uhelbredelig tilstand som resulterer i fullstendig fysisk avhengighet. Du kan fullføre hele eller bare en del av skjemaer som du bruker. Ulike former kan også brukes.,

1. Preferanser i Tilfelle av Terminal Tilstand

(Hvis du ønsker å oppgi hva dine preferanser er, første eneste. Hvis du ikke ønsker å oppgi en preferanse her, tvers gjennom hele delen.)

Hvis legene bekrefter at min død fra en terminal tilstand er nært forestående, selv om livreddende prosedyrer brukes:

_____ 1. Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje. Jeg ønsker ikke noen medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv. Jeg ønsker ikke å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 2., Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje. Jeg ønsker ikke medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv. Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, men jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 3. Prøv å utvide mitt liv så lenge som mulig, ved bruk av alle tilgjengelige tiltak som i rimelig medisinsk skjønn vil hindre eller forsinke min død. Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.,

1. Preferanser i Tilfelle av Vedvarende Vegetativ Tilstand

(Hvis du ønsker å oppgi hva dine preferanser er, første eneste. Hvis du ikke ønsker å oppgi en preferanse her, tvers gjennom hele delen.)

Hvis legene bekrefter at jeg er i en vedvarende vegetativ tilstand, som om jeg ikke er bevisst, og jeg er ikke klar over meg selv eller mine omgivelser eller i stand til å samhandle med andre, og det er ikke rimelig forventning om at jeg noen gang vil få tilbake bevisstheten:

_____ 1. Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje., Jeg ønsker ikke noen medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv. Jeg ønsker ikke å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 2. Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje. Jeg ønsker ikke medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv. Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, men jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 3., Prøv å utvide mitt liv så lenge som mulig, ved bruk av alle tilgjengelige tiltak som i rimelig medisinsk skjønn vil hindre eller forsinke min død. Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

1. Preferanser i Tilfelle av End-Stage Tilstand

(Hvis du ønsker å oppgi hva dine preferanser er, første eneste. Hvis du ikke ønsker å oppgi en preferanse her, tvers gjennom hele delen.,)

Hvis legene bekrefter at jeg er i en slutt-tilstand tilstand, det er, er en uhelbredelig tilstand som vil fortsette i sine kurs til døden, og det har allerede resultert i tap av kapasitet og fullstendig fysisk avhengighet:

_____ 1. Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje. Jeg ønsker ikke noen medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv. Jeg ønsker ikke å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 2. Holde meg komfortabel og tillate naturlig død til å skje. Jeg ønsker ikke medisinske tiltak som brukes for å prøve å utvide mitt liv., Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, men jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

ELLER

_____ 3. Prøv å utvide mitt liv så lenge som mulig, ved bruk av alle tilgjengelige tiltak som i rimelig medisinsk skjønn vil hindre eller forsinke min død. Hvis jeg er ute av stand til å ta tilstrekkelig næring gjennom munnen, jeg ønsker å motta ernæring og væske med t-banen eller andre medisinske midler.

1. Smertelindring

uansett hva tilstanden min, gi meg medisin eller annen behandling jeg trenger for å lindre smerter.,

1. I Tilfelle Graviditet

(Valgfritt, for kvinner av barn som bærer år bare; form gyldig hvis blank)

Hvis jeg er gravid, min beslutning om livreddende prosedyrer skal endres som følger:
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

1. Effekten av Oppgitte Preferanser
   (Lest begge disse uttalelser nøye. Så, første eneste.)

_____ 1., Jeg innser at jeg kan ikke forutse alt som kan skje etter at jeg kan ikke lenger bestemme for meg selv. Min oppgitte preferanser er ment å veilede den som er å ta avgjørelser på vegne av meg og mine helsepersonell, men jeg autorisere dem til å være fleksibel i å anvende disse uttalelser hvis de føler at dette ville være i min beste interesse.

ELLER

_____ 2. Jeg innser at jeg kan ikke forutse alt som kan skje etter at jeg kan ikke lenger bestemme for meg selv., Likevel, jeg vil ha den som tar avgjørelsene på vegne av meg og mine helsepersonell å følge min oppgitte preferanser nøyaktig slik den er skrevet, selv om de tror at noen alternativet er bedre.

SIGNATURER OG VITNER

Ved å signere nedenfor som Avgiver, jeg viser at jeg er følelsesmessig og mentalt skikket til å gjøre dette forhånd direktivet, og at jeg forstår sin hensikt og effekt. Jeg forstår også at dette dokumentet erstatter lignende forhånd direktiv jeg kan ha fullført før denne dato.,

Signatur for Avgiver _________________________ Dato ____________________

skriv Ut Navn __________

Avgiver-signert eller har erkjent å signere dette dokument i mitt nærvær, og basert på personlig observasjon, ser ut til å være følelsesmessig og mentalt skikket til å gjøre dette forhånd direktivet.

Signatur for å Vitne _________________________ Dato ____________________

skriv Ut Navn ________________________________

Signatur for å Vitne _________________________ Dato ____________________

skriv Ut Navn ________________________________