Nøkkelord

Uterus didelphys; Keisersnitt; Graviditet

Innledning

Mullerian duct avvik medfødte defekter av kvinnelig genital system som oppstår som følge av unormal embryologisk utvikling av de Mullerian kanaler, er disse avvikene kan inneholde feil på utvikling, fusion, canalization eller reabsorpsjon som vanligvis oppstår mellom 6 og 22 uker i livmoren ., Denne tilstanden forekommer i 1% til 10% av befolkningen, i 2% til 8% av kvinner som er infertile og i 5% til 30% av kvinner med en historie med abort

I uterus didelphys individuelle horn er fullt utviklet normal i størrelse med to cervices og hver livmoren har en egglederen og eggstokk. Pasient med Mullerian duct avvik kan presentere asymptomatiske eller symptomatisk med infertilitet. Hos noen pasienter med normal graviditet kan oppstå, men obstetrical komplikasjoner som spontan abort, fortsatt fødsel, fødsel før termin, mal-presentasjon er hyppige ., Men graden av disse kommer ut varierer mellom ulike typer av uterine misdannelser.

Den reproduktive ytelse av uncorent og uterus didelphys er dårlig i forhold til arcuate livmoren. Sjansen for å ha sikt levering for didelphy livmoren var lik som uncornate . Arcuate livmoren assosiert med bedre graviditet utfallet compeer med andre Mularian duct unormalt med begrepet levering pris på 63% . En høy keisersnitt pris, 51% har blitt rapportert i svangerskap med uterus didelphys., Keisersnitt er også anbefalt som en prosedyre for å favorisere spesielt i forbindelse med seteleie presentasjon av fosteret .

vurdering og diagnoser av livmor anomali trenger invasive teknikker som tredimensjonal ultra-lyd. 3D-ultralyd hadde kapasitet til å generere nøyaktige bilde av endometrial hulrommet og det ytre konturen av livmoren . Buttram Gibbons ble foreslått den mest omfattende og nylig brukte klassifisering av Mullerian duct misdannelser .,

Vi rapporterer et tilfelle av dobbelt livmoren i en 26-år gamle mor, som tidligere hadde en vellykket vaginal levering på sikt, en spontan abort, og uterus didelphys forble udiagnostisert til hun presentert for oss med breech presentation fra privet klinikken.

kasuistikk

En 26-år gammel Gravid 3 Punkt 1 og en spontan abort i 1. trimester av svangerskapet mor presentert på 39 uker+ 1 dag fra pålitelig LMP av svangerskapet med breech presentation til vår MCH klinikken fra privet klinikken., Hun var føder levende mannlige neonate på sikt graviditet uten noen betydelig komplikasjon seks år tilbake. Hun hadde antenatal care følge opp på privet klinikk og komme til vårt institutt med en diagnose av term breech for henne første gang. Puls 89/minutter, blodtrykk 110/80 mmHg og temperaturen var i normal rekkevidde. Rosa conjunctiva, CVS og RS var normal. Rutine urin og blod tester i laboratorium var i normal rekkevidde.,

Abdominal undersøkelse

Abdominal undersøkelse ble begrepet størrelse gravid uterus, langsgående lie, breech Presentation; fosterets hjertefrekvens var i normal raseri og ingen livmor sammentrekning. Hun hadde en ultralyd scan rapporten er utført på samme dag som viser term breech presentation med gestational age 38 wks+ 6 dager ved normal aktivitet, fostervannet indeksen var 3,5 cm og forventet fosterets vekt var 3600 gram. Livmor anomali ikke kunne bli oppdaget i løpet av ultralyd evaluering. Saken ble lagt ut for keisersnitt i lys av begrepet graviditet med breech presentation og olgohydraminous.,

Per vaginal undersøkelse

Per-vaginal undersøkelse – To cervices følte. Både cervixes stengt frem og tilbake og upåvirket.

Per operative å finne

Under spinal anestesi, magen åpnet av pfannensteil snitt. Overføringer lavere livmor segmentet snitt ble laget og levert baby presentert som frank breech presentation. En levende friske mannlige baby vekt 3800 gm med APGAR 9 -10 ble levert fra venstre side av livmoren og Morkaken levert av komplett ledning trekkraft., Livmoren var exteriorize, rense og lukket i to lag, når bukhulen renset og sjekk for hemostat sikret en annen ingen gravid uterus ble funnet på høyre side og det ble diagnostisert som et tilfelle av dobbel livmor. Gravid uterus hadde en helse leter eggstokk og egglederen på venstre side, og ingen gravid uterus hadde ett rør og eggstokk bare på høyre side. Hennes postoperativ utvinning var bra, og hun slippes ut på 3. postoperative dag.

Diskusjon

Alle ugunstig graviditet resultatet var høyere hyppig hos kvinner med medfødt uterine misdannelser enn de med normal livmor ., Sammenhengen mellom å ha en Mullerian duct anomali og fruktbarhet er diskutabel. Gjennomgang av grimbizis konkluderer med å ha MDAs kan ikke ha negativ innvirkning på fruktbarheten, forekomsten av MDAs i infertile kvinner omtrent som for befolkningen generelt og/eller fruktbare kvinner . Chanyy et al. tilsvarende rapporterte at forekomsten er lik for begge infertile og generelle befolkningen, men forekomsten er høy (5-30%) i kvinner som hadde historien om abort.

En retrospektiv studie rapport fra Raga et al. uenig med rapporter fra Grimbizi og Chanyy et al., Kvinner som hadde historie av infertilitet hadde signifikant høyere forekomst av MDAs i forhold til fruktbare kvinner . En sak vi har rapportert at de har ingen historie med infertilitet.

frekvensen av prematuritet var økt hos kvinner med livmor didelphys i forhold til andre kjente studier på uterus septus og bicornuate uteri . Tilsvarende resultat har blitt rapportert av Raga et al. . I vårt tilfelle hun rapport levert av keisersnitt i 39th uke og hun hadde et tidligere vellykket spontan vaginal levering på sikt.

Påvisning av uterine misdannelser i tidlig graviditet er av stor betydning., Sonography har blitt rapportert til å være nyttig i å identifisere unormal uterin utvikling i de fleste tilfeller . Det var mulig å finne en livmor didelphys til vår sak i løpet av ultralyd evaluering, men hun ble presentert svært sent i begrepet graviditet og uterus didelphys oppdager intra prosedyren. Graviditet ligger mer vanlig (76%) i den høyre livmoren enn i venstre . Årsaken til dette er ukjent, tilsvarende vårt tilfelle graviditet ligger på venstre side av livmoren (Figur 1).

– >

Figur 1: Intraoperative viser uterus didelphys.,

Alle uterine misdannelser øke sjansen for fosterets malpresentation ved levering. Som graviditet komplikasjon felles med dobbel livmor, mor med livmor didelphy kan trenge spesiell oppmerksomhet under graviditet og levering . Mange kvinner kan ha normal reproduktive utfall, men intervensjon er anbefalt i tilfelle av dårlig obstetric utfall .

Konklusjon

Uterine misdannelser synes å være forbundet med en svekket graviditet utfallet., Generelt, uterine misdannelser ikke hindre befruktning eller implantasjon, og kvinner kan ha normal reproduktive utfall. Etter å ha livmor didelphy er ikke en indikasjon for keisersnitt. Breech presentation er den vanligste mal-presentasjon og en indikasjon for cesarean levering for kvinner med didelphy livmoren.

Takk

Vi takker Marie Stopes International, Etiopia-Adama Gren for å gi oss full data om pasienten.

interessekonflikter

forfatterne ikke rapporterer noen potensielle interessekonflikter.,

1. Heinonen PK (1984) Uterus didelphys: En rapport av 26. tilfeller. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17(5): 345-350.
2. Heinonen PK (2000) Kliniske implikasjoner av didelphic livmoren: En langsiktig oppfølging av 49 saker. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) Reproduktive virkningen av medfødte Mulleriananomalies. Hum Reprod 12(10): 2277-2281.,
4. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis F.KR., Bontis JN, Devroey P (2001) Kliniske implikasjoner av uterine misdannelser og hysteroskopisk behandling resultater. Hum Reprod 7(2): 161-174.
5. Chan ÅÅ, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) Reproduktive utfall hos kvinner med medfødt uterine misdannelser: En systematisk gjennomgang. Ultralyd Obstet & Gynecol 38(4): 371-382.
6. Acen P (1993) Reproduktive ytelse av kvinner med uterine misdannelser. Hum Reprod 8(1): 122-126.,
7. Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) Reproduktive utfall hos kvinner med medfødt uterine misdannelser som oppdages av tre-dimensjonal ultralyd screening. Obstet Gynecol 98 (6): 1099-1103.
8. Raga F, Bonilla MF, Blanes J, Osborne NG (1996) Medfødt Mullerian avvik: En diagnostisk nøyaktighet av tre-dimensjonal ultralyd. Fertil Steril 65(3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons EW (1979) Mullerian avvik: Et forslag til klassifisering (En analyse av 144 tilfeller. Fertil Steril 32(1): 40-46.,
10. Woelfer B, Salim R (2001) Reproduktive ut kommer hos kvinner med medfødt uterine misdannelser som oppdages av tre-dimensjonal ultralyd screening. Obstet Gynecol 98(6): 1099-1103.
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita En, Beller U, Milwidsky En, Yagel S (1984) kasuistikk: Uterus didelphys – Ultralyd diagnose i tilfelle av en adnexal masse som presenterer symptom tidlig i Svangerskapet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 16: 339-342.
12. Rackow BW, Arici En (2007) Reproduktive ytelse av kvinner med mulleriananomalies. Curr Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.