hemothorax (Norsk)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 dager |
| Beskrivelse: | MEDISINSK: Pneumothorax Med Store CC |
Hemothorax, en oppsamling av blod i pleural plass, påvirker oksygenering, ventilasjon, og hemodynamisk stabilitet. Oksygenering er påvirket på grunn av opphopning av blod utøver press på pulmonal strukturer, noe som fører til alveolar kollaps, en redusert areal for gassutveksling, og svekket diffusjon av oksygen fra alveolus til blodet. Ventilasjon er også svekket som samler blodet tar plassen til gass i lungene., Hemodynamisk ustabilitet oppstår som blødning øker i pleural plass og vaskulær volum er tomt. Pneumothorax, eller luft i pleurahulen, ofte følger hemothorax.
blødning kan oppstå fra pulmonal parenkymatøs kuttskader, interkostalrom arterien kuttskader, eller forstyrrelser av pulmonal eller bronkial blodkarene. Lave pulmonal press og thromboplastin i lungene kan hjelpe i spontant tamponading parenkymatøs kuttskader. Komplikasjoner av hemothorax inkluderer hypovolemic sjokk, exsanguination, orgel svikt, hjerte-og arrestasjon og død., Noen eksperter definere en hemothorax bare når hematokrit er større enn 50%, i forhold til en blodig pleural effusjon, men de fleste gjør ikke skille mellom to forhold.
Forårsaker
Omtrent 150.000 mennesker dør i Usa hvert år fra et hemothorax, og de fleste er forårsaket av stumpe traumer fra bil krasjer (MVCs), overfall, og faller eller av penetrerende traumer fra kniver eller skuddsår. Én av fire pasienter med bryst traumer har en hemothorax., Andre årsaker inkluderer thorax kirurgi, pulmonal hjerteinfarkt, å dissekere thorax aneurismer, svulster, og antikoagulasjonsbehandling.
Genetiske betraktninger
Hemothorax kan forekomme oftere hos personer med clotting eller blødning lidelser.
Kjønn, etnisk/rasistisk, og levetid hensyn
Hemothorax fra traumatisk skade oppstår både barn og voksne befolkning. Fordi traumer er den ledende årsak til død i løpet av de fire første tiår av livet, hemothorax er hyppigst sett hos barn og unge voksne., Fordi de ofte har færre kompenserende mekanismer for å svare til skaden, eldre personer med en slik skade har en høyere forekomst av komplikasjoner og død. Flere menn enn kvinner har skader hvert år, men det er ingen kjente etniske eller rasemessige hensyn.
Global helse hensyn
Spesielt med hensyn til thorax traumer, MVCs er den ledende årsak til skaden, og de forekommer oftest hos menn 14 til 30 år., Ifølge Verdens helseorganisasjon, fall fra høyder mindre enn 5 meter er den ledende årsak til skade på verdensbasis, men anslagene er at bare en liten prosentandel av dem er i slekt å thorax traumer. I områder med sivile og politiske strid og krig, ballistiske skader og stikk sår til brystet også føre til hemothorax.
Vurdering
Historie
Opprette en historie av skaden. Hvis pasienten har blitt skutt, spør ambulansepersonellet for ballistisk informasjon, inkludert den kaliber av våpen og utvalg på som den personen ble skutt., Hvis pasienten var i en MVC, bestemme hvilken type kjøretøy (lastebil, motorsykkel, bil); hastigheten på kjøretøyet; offerets posisjon i bil (sjåfør eller passasjer); og bruk, om noen, av sikkerhetsmessige begrensninger. Avgjøre om pasienten har hatt de siste stivkrampe immunisering. Hvis pasienten kan kommunisere, bestemme plasseringen av brystsmerter og om pasienten opplever kortpustethet. Hvis det er ingen bryst traumer, må du opprette en historie av andre risikofaktorer. Avgjøre om pasienten har gjennomgått thorax kirurgi eller antikoagulasjonsbehandling., Etablere en historie av pulmonal hjerteinfarkt, å dissekere thorax aneurisme eller hjernesvulst.
Fysisk undersøkelse
De mest vanlige symptomene er brystsmerter og åndenød, men symptomene kan variere avhengig av arten av skaden, og mengden av blødning. Den første evalueringen fokuserer på å vurdere tilstrekkeligheten av pasientens luftveier, åndedrett og sirkulasjon samt nevrologisk status. Pasienten skal være helt avkledd for en grundig visuell vurdering., Den første vurdering, eller primær-undersøkelsen, som er gjennomført av traumer og lungeredning team og kan forekomme samtidig med livreddende tiltak som er nødvendig.
Den sekundære undersøkelse, gjennomført etter livstruende tilstander er stabilisert, inkluderer seriell vitale tegn og en komplett head-to-toe vurdering. Vurdere pasienten for frie luftveier. Merk respirasjonsfrekvens, pustemønster, og lungelyder på timebasis. Observere pasienten puster; de berørte side av brystet kan utvide og stramme opp mens upåvirket side stiger., Auscultate for lungelyder; tap av pust lyder er et bevis på en kollapset lunge. Percuss lungene, blodet i pleural plass gir en sløvhet. Merk tegn på respiratorisk svikt; pasienten kan vises engstelig, urolig, selv stuporous, og cyanotisk. Hvis pasienten har en kiste rør, overvåke dens funksjon, mengden av blod tap, integriteten av systemet, og tilstedeværelse av luft lekkasjer.
Undersøke brystet området, inkludert den fremre brystet, posterior brystet, og axillae, for støt, skrubbsår, hematomer, og gjennomtrengende sår., Merk at selv små gjennomtrengende sår kan være livstruende hvis vitale strukturer er perforert. Følg nøye for blekhet, blodtrykk og puls, og legg merke til tidlige tegn på sjokk eller massiv blødning slik som en fallende pulstrykk, en stigende puls, og forsinket kapillær refill.
Psykososiale
pasienten kan være redd eller panikk rammet på grunn av vanskeligheter med å puste og intense smerter. Løpende vurdering av strategier for mestring av pasienten og familien hjelper i planlegging og evaluering av tiltak., Vær oppmerksom på at omtrent halvparten av alle traumatiske skader som er forbundet med alkohol og andre rusmidler for overgrep. Vurdere pasientens drikking og narkotika-tar mønstre.,
Diagnostiske høydepunkter
| Test | Normalt Resultat | Unormalt Med Tilstanden | Forklaring |
|---|---|---|---|
| Brystet x-ray | Air-fylt lungene | Dekkevne på det området av blødning og lunge kollaps; avstumpet costophrenic vinkel; kan vise utvidelse av mediastinum og interkostalrom områder med deprimerte membran | Avgjør plasseringen og omfanget av lunge kollaps og væskeopphopning |
| Komplett blodprosent | Røde blodceller: 4-6.,blødning | Bestemmer omfanget av blod tap; merk at det tar 2 hr for blødning reflekteres i en slippe hemoglobin og hematokrit etter skade | |
| computertomografi | Air-fylt lungene med normal lunge struktur | Lokalisert samling av blod | Avgjør plasseringen og omfanget av lunge kollaps og væskeopphopning hvis funnene fra brystet x-stråler er usikre, nyttig for å identifisere loculated (saclike) innsamling av blod |
| Arterielt blod gasser | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95%-100%; pH: 7.,35–7.,sjon; Luftveier status: gassutveksling; Symptom kontroll av atferd; Komfort nivå; Infeksjon status; Kognitiv evne
IntervensjonerAirway-management; Luftveiene innsetting og stabilisering, Luftveiene avsug; Kunstig luftvei management; Oksygen terapi; Luftveier overvåking; Ventilatory hjelp; Vitale tegn overvåking Planlegging og gjennomføringCollaborativeBehandling av en hemothorax fokuserer på å stabilisere pasientens tilstand ved å opprettholde luftveier og puster, stopper blødninger, tømming blod fra pleurahulen, og re-utvide den underliggende lunge., Mild tilfeller av hemothorax kan løse i 10 dager-2 uker, krever bare observasjon for ytterligere blødning. Mer alvorlige tilfeller av hemothorax (hemorrhaging som oppstår fra arteriell nettsteder eller store hilar skip) generelt krever aggressiv kirurgisk intervensjon. Autotransfusion, et system som gjør at blod er fjernet fra pleurahulen å bli returnert til pasienten intravenøst, er nyttig i den innledende behandling av pasienten med hemothorax. Reinfusion av renna ut blod fra brystet skade kan utføres av en rekke teknikker. Betydelig blodtap kan føre til hypovolemic sjokk., Et rør thoracostomy er behandling av valg for hemothorax; ca 80% av gjennomtrengende og stumpt traume kan administreres lykkes med denne prosedyren. En hemothorax med et volum på 500 til 1500 mL som ikke fortsette å blø kan administreres med en kiste rør alene. En massiv hemothorax med en innledende volum på 1500 til 2000 mL eller en som fortsetter å blø mellom 100 og 200 mL per time etter 6 timer er en indikasjon for en formell torakotomi. Plassering av mer enn én brystet tube kan være nødvendig å tømme en hemothorax tilstrekkelig., Etter at prosedyren er fullført, må du gjenta brystet x-ray bidrar til å identifisere brystet rør posisjon og avgjør resultatene av hemothorax evakuering. Hvis avløp ikke er fullstendig, da plassering av andre drenering rør kan være nødvendig. Foretrukket prosedyre for å gjennomføre evakueringen av pleural plass i denne situasjonen er video-assistert thorax kirurgi (VATS) operativ prosedyre. En nødsituasjon torakotomi ved sengen kan være nødvendig i innstillingen av en massiv hemothorax med tilhørende hemodynamisk ustabilitet., Den tilnærming er en venstre anterolateralt snitt og er reservert for pasienter som er i en livstruende situasjon. En formell torakotomi utført i operasjonsstuen er gjennomført ved en rekke inngrep. Når eksponeringen er innhentet, lunge parenchyma og vaskulære strukturer, inkludert den store fartøy, kan bli vurdert og reparert.,ians kan følge kulturer av sår, urin, blod, og slim i stedet for å bruke forebyggende antibiotika |
Beskytte mot eller bekjempe bakterielle infeksjoner | |
| Analgetika | Varierer med narkotika | IV morfin sulfat gir smerte kontroll og kan reverseres med nalokson hvis komplikasjoner oppstår | Redusere smerte, slik at de øker mobilitet |
Andre Legemidler: Noen eksperter anbefaler intrapleural instillation av fibrinolytisk agenter som streptokinase og store mengder for å fjerne rester av hemothorax hvis brystet rør drenering er utilstrekkelig., Pasienter med betydelig bryst traumer forårsaker en hemothorax kan ha nytte av plassering av en epidural kateter for smertebehandling. En stivkrampe booster er administrert til pasienter med bryst traumer som immunisering historie indikerer et behov eller som har en historikk er tilgjengelig.
Selvstendig
Den mest kritiske sykepleie intervensjon er å opprettholde luftveier, åndedrett og sirkulasjon (Si). Har en intubasjon skuff tilgjengelig i tilfelle endotracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon er nødvendig. Opprettholde en fungerende endotracheal sug på sengekanten, så vel., Hvis pasienten er hemodynamically stabil posisjon pasienten for full lunge ekspansjon, ved hjelp av semi-Fowler ‘ s posisjon med armene hevet på puter. Fordi cervicalcolumna er i fare etter skade, til å opprettholde kroppens stilling og unngå fleksjon og utvidelse av en livmorhalskragen eller av andre strategier diktert av traumer service-protokoller.
Hvis pasienten er hemodynamically ustabil, vurdere alternative posisjoner, men aldri sett tilstrekkeligheten av luftveier og puster i fare., Når pasienten har manglende sirkulasjon, kan du vurdere å plassere pasienten flatt med bena hevet hvis luftveier og puster er tilstrekkelig (vanligvis når pasienten er intuberte og på mekanisk ventilasjon). Trendelenburg posisjon er ikke anbefalt fordi det kan øke systemisk vaskulær motstand og redusere minuttvolum i noen pasienter, forstyrre brystet utflukt ved å skyve abdominal innholdet oppover, og øke risikoen for aspirasjon.
Etablere tilstrekkelig kommunikasjon. Pasienten er sannsynlig å bli svært engstelig, og med redde, av flere grunner., Hvis hemothorax er resultatet av et bryst traumer, skaden selv er uventet og muligens ganske skremmende. Pasienten opplever smerte, og kan ikke være motta beroligende eller smertestillende til pulmonal status stabilisert. Pasienten kan ha lave oksygennivå, noe som fører til uro og angst. Forbli med pasienten til enhver tid, og forsikre ham eller henne til Si har blitt stabilisert.
Evidence-Based Practice and Health Policy
- En retrospektiv gjennomgang av 6,746 innleggelser til en intensivavdeling (ICU) avslørte 53 hendelsen tilfeller av hemothorax (0.,79%), 75.5% som var prosedyren i slekt (thoracentesis og brystet rør thoracostomy var det mest vanlig).
- flertallet av pasientene var innlagt på INTENSIVAVDELING for septisk sjokk (45.3%) eller respiratorisk svikt (39.6%) med kronisk nyresykdom er den vanligste comorbidity (77.4%).
- Tjue-åtte dagers dødelighet inntraff i 35.8% av pasientene. Internasjonal normalisert ratio (INR) var betydelig lavere (gjennomsnitt av 1.33 versus 2.16; p = 0.018) sammen med reduksjon i hemoglobin (gjennomsnittlig nedgang på 2.36 g/dL versus 3.53 g/dL; p = 0.,019) blant pasienter som overlevde i forhold til pasienter som ikke gjorde det.,n, svar til tiltak
- Svar til behandling: Bryst rør innsetting—type og mengde av drenering, tilstedeværelse av luft lekkasje, tilstedeværelse eller fravær av crepitus, mengden av inntaks -, tilstedeværelse av blodpropp, svar til væske-og lungeredning; svar til kirurgisk management
- Komplikasjoner: Blødning (pågående blødning), infeksjon (feber, sår drenering), utilstrekkelig gassutveksling (rastløshet, slippe SaO2)
lad ut og hjem helse retningslinjene
sørg for pasienten og familien forstår noen smerte medisiner foreskrevet, inkludert dosering, rute, handling, og bivirkninger., Gjennomgå sammen med pasienten alle følger opp avtaler som er arrangert. Oppfølging innebærer ofte brystet x-stråler og arterieblod gass analyse, samt en fysisk undersøkelse. Hvis skaden var alkohol i slekt, utforske pasientens drikke mønster. Hvis skaden var overstadig i slekt, forklar sammenhengen mellom skade og alkohol ved å uttale fakta uten å være fordømmende. Hvis du tror at pasienten er enten et problem eller en avhengig drikker, se henne eller ham til en avansert praksis sykepleier eller en alkohol rådgiver., Lære pasienten når du skal varsle lege for komplikasjoner som tegn på infeksjon, en verkende sår, eller angst og manglende evne til å takle. Gi pasienten et telefonnummer for en primær helsepersonell, traumer klinikk, eller avansert praksis som sykepleier.
