Hva er den beste behandlingen for analgetikum rebound hodepine?
Brå seponering av den fornærmende analgetikum(s), og behandling av rebound hodepine med dihydroergotamine (DHE) som trengs, resulterer i betydelig forbedring for de fleste pasienter (styrke anbefaling : C; basert på case-serien). Amitriptyline ikke påvirke frekvensen eller alvorlighetsgraden av rebound hodepine, men det kan forbedre kvaliteten på livet (SOR: B, lav-drevet randomisert kontrollert studie)., Prednison eller naratriptan (Amerge) redusere akutte abstinenssymptomer fra analgetika og redusere behovet for redning medisiner i løpet av de første 6 dagene av behandlingen, men de vil ikke påvirke hodepine frekvens eller alvorlighetsgrad (SOR: B, lav kvalitet randomisert kontrollert studie).
Bevis oppsummering
Analgetikum rebound hodepine er sett i 1% av befolkningen, mest middelaldrende kvinner med underliggende migrene.,1,2 Også kalt analgetikum-overforbruk hodepine, de er definert av det Internasjonale Hodepine Samfunnet retningslinjer som hodepine forekommer mer enn 15 dager per måned, milde til moderate i intensitet, utvikling eller forverring med smertestillende overforbruk, og løse problemer eller å gå tilbake til den tidligere underliggende hodepine mønster innen 2 måneder etter seponering av det smertestillende(s).3
En sak serien studert 50 pasienter med rebound hodepine for 5 eller flere dager i uken ved baseline.,4 Pasienter ble utdannet om analgetikum overforbruk hodepine, etter som deres analgetika ble brått avbrutt, og de ble fulgt opp til et år. Subkutan DHE ble brukt som trengs for symptomatisk lindring av uutholdelig hodepine. Når studien er ferdig, 78% av pasientene hadde tilstrekkelig stoppet analgetika. Målet er større enn 6 påfølgende hodepine-fri dager ble oppnådd i 74% av pasienter i et gjennomsnitt på 84 dager.,
En 9-ukers dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie randomisert 20 nondepressed pasienter med smertestillende overforbruk hodepine å motta amitriptyline eller aktiv placebo (trihexyphenidyl).5 Pasienter ble innlagt på sykehus for 1 uke og trukket seg fra alle analgetika. De 2 gruppene hadde lignende baseline karakteristika. I løpet av sykehusoppholdet, den amitriptyline behandling gruppen fikk intravenøs amitriptyline eskalerende fra 25 til 75 mg. I løpet av den neste måneden, muntlig studie medisiner ble videreført, og pasienter som tok lave doser av aspirin eller paracetamol, og så videre., Det var ingen signifikant forskjell mellom de 2 gruppene med hensyn til økt bruk. Ved ferdigstillelse av denne lave-drevet studien, er det ingen forskjell ble funnet mellom 2 grupper i hodepine frekvens eller analgetikum bruk, selv om enkelte komponenter av en kvalitet-of-life scale var bedre i den amitriptyline gruppe.
En åpen-label studie av pasienter med kronisk migrene og analgetikum overforbruk i en hodepine sub-spesialitet center brått trakk 150 deltakere fra analgetika og kvasi-randomiserte dem til 3 grupper: prednison (nedtrapping fra 60 til 20 mg i 6 dager), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg to ganger daglig i 6 dager), eller ingen forebyggende behandling.6 Pasienter gitt de aktive stoffene ble fortalt at det ville redusere abstinenssymptomer; pasientene får placebo ikke ble gitt dette rådet. Alle pasienter som har mottatt opplæring om pathophysiology av rebound hodepine, holdt en hodepine dagbok, og ble ringte ukentlig for å sikre etterlevelse. I tillegg har de alle fått kapsler som inneholder gradvis økende doser av atenolol, nortriptyline, og flunarazine (en calcium kanal blokker ikke en FDA-godkjent.) Indomethacin og klorpromazin ble brukt som trengs., Resultater fra de første 6 dager viste ingen forskjell i hodepine mellom 3 grupper; imidlertid betydelig flere pasienter som brukes chlorpromazine i «ingen farmakologiske behandling» gruppe
Ved slutten av 5 uker, hodepine frekvens ble betydelig redusert i alle grupper fra start, men det var ingen forskjell mellom gruppene i hodepine frekvensen eller intensiteten i denne lille studien. Av merk, det var statistisk færre uttak symptomer og mindre bruk av rednings-medisiner blant pasienter som mottok den første forebyggende behandlinger., Den indomethacin redde bruk var 24%, 18% og 14% av pasienter for ingen forebyggende behandling, prednison, og naratriptan grupper, henholdsvis, mens chlorpromazine redde bruk var 14%, 0%, 0%, henholdsvis. Antall pasienter er nødvendig å behandle for å hindre uttak symptomer (kvalme, oppkast, nervøsitet, svimmelhet, etc.) var 1 for hver 3,5 for naratriptan, og 6.4 for prednisone.
Anbefalinger fra andre
The American Council for Hodepine Utdanning anbefaler avvikling alle analgetika.,7 merk at noen pasienter kan trenge forebyggende medisiner (selv om ingen spesifikk agent er anbefalt), og sykehusinnleggelse kan være indikert for uttak for pasienter som har misbrukt narkotika., En hodepine lærebok anbefaler 1 av 2 tilnærminger for pasienter under poliklinisk behandling: (1) gradvis nedtrapping av den fornærmende medisiner med substitusjon av en langtidsvirkende ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS) og igangsetting av forebyggende behandling, eller (2) brå seponering av det gjeldende medisinering og initiering etterfulgt av gradvis nedtrapping av en «transitional» medisiner som NSAIDs, DHE, kortikosteroider, eller triptaner. Forfatterne anbefaler en intravenøs DHE protokoll for behandling svikt og pasienter som krever innleggelse behandling.,8
Vurdere angst, depresjon, rusmisbruk, psykososiale stressfaktorer som utløser
Lisa Erlanger, MD
svensk i Providence Familie Medisin Bosted, Seattle, Vask
Analgetikum rebound hodepine er klinisk utfordring. Pasienter som er motvillige til å tro at økt bruk er årsaken, og god dokumentasjon for farmakologiske behandling av problemet er begrenset. Derfor, familien legens unike ferdigheter i pasient-sentrert omsorg er uvurderlig for å hjelpe pasienter som er i samsvar med den eneste velprøvd løsning: langsiktig analgetikum avholdenhet., Selv med intens opplæring og support, avholdenhet priser er lave og hodepine forbedring for rusfrie pasienter er relativt treg, og ikke universelle.
for å diskutere mulighetene for å assistere med avrusning, må vi være ærlige om grensene for vår kunnskap og avklare at forbedring, snarere enn kur, er målet. Identifisering og behandling av samtidige angst, depresjon og rusmisbruk er viktig, samt identifisering av psykososiale stressfaktorer som kan ha utløst økt hodepine frekvens., Så selv moderate mengder av vanlige smertestillende bruk kan forårsake dette vanskelig å behandle syndrom, forebyggende rådgivning med migrene pasienter, særlig de med økende hodepine frekvens, er viktig.
