ACOG sier at det overveldende flertallet av kvinner som arbeider etter en tidligere cesarean har en trygg og normal fødsel. Risikoen for en livmor brudd med en tidligere horisontal livmor arr er om lag 1 200 kvinner som arbeider for en VBAC. Dette er lavere enn risikoen for en morkaken abruption, en umbilical prolaps, eller skulderen dystocia som kan oppstå for en kvinne i arbeid.,

En komplett livmor arr ruptur er en sjelden, men potensielt alvorlig komplikasjon, for både mor og/eller barn som krever øyeblikkelig kirurgisk intervensjon. Det er en separasjon gjennom tykkelsen av livmor veggen ved siden av en tidligere cesarean snitt. De fleste av cesarean livmor snitt er lav-tverrgående. Arr fra denne type snitt er det minst sannsynlig til å sprekke i et senere arbeid og fødsel. ( Finn ut mer om fordeler og risiko av VBAC fra Modul 3 av lysbildene i VBAC Utdanning Prosjekt.,

noen Ganger arr strekker seg tynn nok til å forårsake en spaltedannelse eller vindu. Dette er også kjent som en stille eller ufullstendige ruptur eller en asymptomatisk separasjon. En spaltedannelse kan sees når kvinner har en planlagt gjenta cesarean eller etter levering når kvinner hadde en VBAC. De forekommer hos ca 1% til 2% av mødre med en lav tverrgående arr (side til side). De leges på sine egne og ikke trenger medisinsk behandling.

Hvor ofte gjør en cesarean arr sprekker kan oppstå?,

Heldigvis, en livmor ruptur fra en tidligere cesarean med en lav-tverrgående arr er en sjelden hendelse, og det forekommer i mindre enn 1% av kvinner som arbeidet for en VBAC. Med denne type arr mindre enn 5 ut av 1 000 kvinner arbeidet for en VBAC vil være på risiko for en livmor ruptur.

Livmor utbruddene har også vært kjent for å oppstå i enkelte kvinner som aldri har hatt en cesarean. Denne typen brudd kan være forårsaket av svake livmor muskler etter flere svangerskap, overdreven bruk av arbeidskraft inducing agenter, før en kirurgisk prosedyre på livmoren, eller midten av bekken bruk av pinsett.,

Risikoen for en livmor ruptur avta med hver ekstra planlagt VBAC

Forskning viser at risikoen for en livmor arr separasjon er lavere med hver ekstra suksessfulle VBAC.

Med ingen tidligere vaginale fødsler	1 før VBAC	Med 2 før VBAC	Med 3 før VBACs	Med 4 før VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

Ikke-Transvere Livmor Arr

Noen kvinner har en lav vertikal snitt på livmoren, laget når det er en placenta previa (lavtliggende morkaken), en stor baby, en baby i en tverrgående posisjon (liggende horisontalt i bekkenet) eller en for tidlig breech delivery. Kvinner med lav vertikal livmor arr kan fortsatt planlegge en VBAC. Når du planlegger en VBAC det er viktig å finne ut om den forrige lav vertikal arr har ikke strukket til kroppen i livmoren i det aktuelle svangerskapet.,

noen Ganger kan en kvinne kan ha en «T» eller «J» – formet arr i uterus eller en som ligner på en omvendt «T». Disse arrene er svært sjeldne. Sjelden, en kvinne kan ha en klassisk (vertikal) arr i den øvre delen (kroppen) i livmoren. Denne type snitt brukes for spedbarn som er i en seteleie eller tverrgående posisjon, for kvinner som kan ha en livmor malformasjon, for tidlig fødte barn eller i ekstreme tilfeller når tid er av essensen.,

Et vertikalt arr på tynnere og mer sårbar del av livmoren har en tendens til å skille med mer intensitet og resultere i mer alvorlige komplikasjoner for mødre og babyer. Mødre som har en vertikal, «T», eller «J» formet livmor arr har høyere risiko for livmor ruptur.

En klassisk arr, et vertikalt snitt gjort i den øvre delen av livmoren, har høyest risiko for ruptur., The American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG), Society of Fødselsleger og Gynekologer, Canada (SOGC) og Royal College of Fødselsleger og Gynekologer (RCOG) i Storbritannia anbefaler at kvinner med en klassisk arr har en gjenta cesarean fødselen.

Hva er symptomene på en livmor ruptur?

En livmor ruptur kan ikke være nøyaktig forutsagt eller diagnostisert før det faktisk skjer. Det kan oppstå plutselig i løpet av arbeidskraft eller levering., Noen studier har antydet at måling av tykkelsen av arret ved ultralyd eller følger tett mønster av sammentrekninger i arbeid kan være nyttig i å forutse og dermed hindre et arr ruptur. Det er imidlertid ikke nok informasjon til å bevise at disse metodene skal være allment vedtatt.

Flere symptomer har blitt identifisert, men ikke nødvendigvis skje med hver livmor ruptur. Tegn på en delvis eller fullstendig livmor ruptur som kan eller ikke kan være til stede.,>

Uvanlige abdominale smerter eller ømhet

• Resesjon av fosterets hode (babyens hode flytte tilbake opp i fødselskanalen)

• Svulmende under skambenet (barnets hode har delvis stakk utenfor livmor arr)

• Skarpe innsettende smerter ved siden av den tidligere arr

• Livmor atony (tap av livmor muskel tone)

• Mors takykardi (rask hjerterytme) og hypotensjon

Unormal fosterets hjerte toner, variabel decelerations, eller bradykardi (langsom hjerterytme) har gjennomgående vært forbundet med livmor ruptur., Det er viktig å merke seg at med en livmor ruptur, arbeid noen ganger fortsetter, det er ingen tap av livmor tone eller amplitude av sammentrekningene.

Til dato, studier har vist at en livmor utbrudd kan oppdages ved elektronisk fosterets overvåking (EFM) fordi kvinnene i disse studiene arbeidet for en VBAC ble overvåket elektronisk. Selv om noen omsorgspersoner nøye overvåke VBAC arbeid med en fetoscope eller en håndholdt ultralyd måle enhet (Doppler), ingen VBAC studier har ennå ikke blitt publisert på denne metoden., Retningslinjer fra ACOG, SOGC, og RCOG anbefaler at kvinner arbeider for en VBAC bli tilbudt elektronisk fosterets overvåking.

Hvordan gjør risikoen for ruptur sammenligne med noen andre komplikasjoner av arbeidskraft?

For kvinner som i sitt arbeid begynner spontant, livmor utbrudd er rapportert å være mindre enn 1% og den risiko som er lik de for kvinner å ha en første fødsel.,

risikoen for en livmor brudd med en tidligere lav horisontale snitt er ikke høyere enn noen annen uforutsett komplikasjon som kan oppstå i arbeidet som føtal distress, mors blødning fra en tidlig atskillelse av morkaken eller en prolapsed navlestrengen.

Hva skjer hvis arret ryker?

Selv om livmor arr ryker for kvinner arbeidet for en VBAC er sjeldne, det medisinske respons er en rask cesarean.,

Jo lengre tid det tar å diagnostisere og svare på en livmor ruptur mer sannsynlig er det at barnet og/eller morkaken kan bli presset gjennom livmorveggen og inn i mors bukhulen å sette kvinner med økt risiko for blødning og babyer med økt risiko for nevrologiske komplikasjoner og svært sjelden, død.

The Cochrane Graviditet og Fødsel-Gruppen sier at enhver fødsel anlegget i stand til å møte til en medisinsk nødsituasjon kan ta vare på kvinner som arbeidet for en VBAC.,

Nivåer av Mors Omsorg, en Konsensus Uttalelse av ACOG og SMFM tyder på at et Nivå i sykehus, som gir Grunnleggende Omsorg, som anbefales og som er definert i sine dokument, kan omsorg for kvinner som ønsker å arbeide for en VBAC.

Fødselen fasiliteter varierer i sine retningslinjer og protokoller for VBAC og responstiden til en livmor sprekke og andre uforutsette komplikasjoner av arbeidskraft. Noen fellesskap sykehus søker å gi omsorg for VBAC og utvikler sine egne sykehus retningslinjer basert på faglige anbefalinger for sikker omsorg for kvinner med en tidligere cesarean., For et eksempel på kunnskapsbasert informasjon om arbeidet for en VBAC i et fellesskap sykehus se konsensus retningslinjer utviklet av Spekter Helse Gerber Memorial i Fremont, Michigan.

Fødselen Valg Etter en Cesarean, Pasienten Utdanning

Forespørsel for en Prøveversjon av Arbeidskraft Etter Cesarean Levering, samtykkeerklæring

Mange sykehus velger ikke å tilby omsorg for VBAC selv om de kanskje allerede er i samsvar med Nivåer av Mors Omsorg faglige anbefalinger.

Den Internasjonale Cesarean Awareness Network (ICAN) har utarbeidet en katalog over USA, sykehusene, som gjøre og ikke gi medisinsk behandling for VBAC. Kvinner kan få tilgang til ICAN ‘ s Hospital VBAC Data Base http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Hva Om Arbeidet Hjemme for en VBAC?

Mange kvinner som ikke trenger og ønsker ikke å ha en rutine gjenta cesarean velger å føde hjemme. En nyere AMERIKANSK studie av kvinner som arbeidet for en VBAC hjemme fulgt av en jordmor viste at selv om den VBAC prisen var høy (87%) kvinner med en tidligere cesarean arr opplevd mer komplikasjoner enn kvinner som arbeidet hjemme uten en forutgående cesarean arr., Komplikasjoner var også høyere for sine barn. Den neonatale dødelighet var nesten tre ganger høyere for kvinner med en tidligere cesarean.

I tilfelle av en livmor ruptur, hva er utfall for mødre og babyer?

flertallet av studier rapporterer at i sjeldne tilfelle av en livmor ruptur, hvis arbeidet ble nøye overvåket, fødsel attendant var opplært til å delta VBAC fødsler, og om den medisinske svar raskt, mødre og babyer pleier å gjøre det bra. Med tilgang til en rask cesarean, føtal død fra en livmor ruptur er en ekstremt sjelden hendelse.,

Kvinner som får god svangerskapsomsorg, hvis helsepersonell er utdannet og erfaren med VBAC, og som arbeider i et anlegg som er utstyrt for å gi umiddelbar medisinsk behandling har vanligvis gode resultater. Til dags dato har det ikke vært rapportert om mors dødsfall på grunn av livmor ruptur. Ifølge National Institutes of Health Konsensus Development Report på VBAC , mens sjeldne for begge, arbeidet for en VBAC og elektiv gjenta cesarean dagens forskning viser at mødredødelighet er økt betydelig for elektiv gjenta cesarean, 13.4 per 100 000, i forhold til 3.,8 per 100 000 når arbeidet for en VBAC.

Kan risikoen for en livmor ruptur bli redusert?

Selv om det ikke er mulig å forutse hvilke kvinner er sannsynlig å oppleve en livmor ruptur mens arbeidet for en VBAC, nyere studier tyder på at risikoen for livmor ruptur er noe høyere når:

• Arbeide er indusert. Misoprostol, et stoff som har til hensikt å behandle mage magesår, er forbundet med en høy risiko for livmor sprekke og bør ikke brukes for å indusere arbeidskraft for kvinner som planlegger VBAC.,

• før cesarean snittet ble lukket med et enkelt lag av suturer (single-layer nedleggelse – ofte gjort i de senere år for å redusere tiden i operasjonsstuen) i motsetning til to lag av suturer (dobbel-layer closure).

• Kvinner blir gravide og arbeide for en VBAC i løpet av mindre enn 18 til 24 måneder etter en tidligere cesarean.

• Kvinner er eldre enn 30 år.

• Mors feber kom som en følge av en tidligere cesarean fødselen.

• En klassisk livmor snitt ble brukt i en tidligere cesarean fødselen.,

• Kvinner hadde to eller flere før cesarean fødsler.

• Kvinner å arbeide for en VBAC etter den 40. uke av svangerskapet

Informert Valg Informert Avslag

Gjeldende OSS helse lover og medisinsk-etiske retningslinjer gi fertil kvinner som en gang ga fødselen av cesarean muligheten til arbeidet for en VBAC eller planlegging av en elektiv gjenta cesarean. ACOG gjeldende retningslinjer for VBAC si at kvinner med en før cesarean bør forklares om VBAC tidlig i svangerskapet, og tilbød en prøveversjon av arbeidskraft., Leger skal gi kvinner omfattende informasjon om fordeler og risiko av VBAC og elektiv gjenta cesarean, men til syvende og sist vedtaket skal være laget av pasienten.

For mer informasjon se:

VBAC Utdanning Prosjekt

VBAC eller Gjenta Cesarean?

A Woman ‘ s Guide to VBAC : Navigering NIH Konsensus Anbefalinger

ACOG Vaginal Fødsel Etter Tidligere Cesarean Levering