Bipolar lidelse er fylt med diagnostiske problemer. Mer enn 1 av 3 ganger, pasienter med bipolar lidelse la psykiater kontor med feil diagnose (1), og skyldes forsinkelse i riktig behandling kan noen ganger føre til katastrofale konsekvenser, herunder en økt risiko for selvmord.

Den lenger bipolar lidelse forblir ubehandlet, jo vanskeligere blir det å behandle, og større pasientenes risiko for selvmord., Pasienter med bipolar lidelse gjøre sine første forsøk på selvmord rundt fire år fra starten av sin sykdom. Dette er i skarp kontrast til en forsinkelse, opp til 10 år i mer enn 35% av pasientene, som oppstår mellom symptom debut og blir riktig diagnostisert med bipolar lidelse. (2, 3)

«Som ikke bør forstås som akseptabelt,» sa Vladimir Maletic, MD, MS, Klinisk Professor i Neuropsychiatry og Behavioral Science, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

Pasienter med bipolar lidelse er feildiagnostisert med diverse andre lidelser, inkludert schizofreni, angst lidelser, borderline eller antisosial personlighetsforstyrrelse, eller rusmisbruk lidelse, men de fleste er feildiagnostisert med depressive lidelse (unipolar depresjon). (3)

Hvis slike pasienter er behandlet med antidepressiva, behandling for unipolar depresjon, dette kan ikke bare vise seg å være ineffektiv behandling, men kan faktisk forverre deres tilstand ved å fremkalle rask sykling eller utløser et bytte til en manisk/blandet manisk, eller hypomanic episode., I en naturalistisk studie av bipolar lidelse pasienter er feildiagnostisert med unipolar depresjon, 55% av dem som fikk en antidepressant utviklet en manisk eller hypomanic episode. (4)

til Tross for sterk statistikk som beskriver konsekvensene av misdiagnosis, skille unipolar depresjon fra bipolar lidelse kan være utfordrende. Bipolar lidelse er preget av sykliske depressive så vel som manisk eller hypomanic episoder, men den depressive fasen av bipolar lidelse vises identisk med unipolar depresjon.,

ved å Legge til diagnostisk utfordring, pasienter med bipolar lidelse har en tendens til å tilbringe en langt større andel av sin tid i en depressiv fase enn i manisk fase eller kanskje ennå ikke har opplevd en manisk eller hypomanic episode.(5)

«Leger bør forstå at bare fordi noen har en stor depressiv episode, som ikke nødvendigvis bety at de må ha en depressive lidelse., Du bør angi en depressive episoden som et symptom på en underliggende sykdom, og ikke som en diagnose i seg selv,» sa Vivek Singh, MD, Professor i Psykiatri ved Texas Health Science Center at San Antonio.

Kvalitet Spørsmål

På vei mot en korrekt diagnose begynner med å ta en komplett pasientens sykehistorie og forstå at pasientenes reaksjoner kan være skjevt ved forvirrende eller fordømmende spørsmål. «Dine spørsmål, finne svar,» sa Dr. Singh.,

For eksempel, snarere enn å vurdere risikabelt/impulsiv atferd ved å spørre om pasienter som har blitt arrestert eller på annen måte støtt juridiske problemer, klinikere bør vurdere som pasienter kan ha engasjert i risikabelt/impulsiv atferd som hadde potensial til å føre til juridiske konsekvenser.

Selv ordet «risikabelt/impulsiv» har en negativ konnotasjon som kan feilaktig farge pasientens svar, så Dr. Singh sa han kan i stedet be om en pasient har laget avgjørelser uten å tenke på konsekvensene. «Folk slår seg av når du foretar en vurdering av en atferd,» sa han.,

Pasienter viker unna fra å passere dom på familiemedlemmer, også. Dr. Maletic har funnet at pasienter nøl med å vurdere at et forhold kan ha hatt bipolar lidelse, og kan i stedet attributt familien medlemmets oppførsel til en «nervøst sammenbrudd», eller problemer med persons temperament. I tilfeller som dette, Dr. Maletic nøye vurdere om pasientens familie historie har et underliggende mønster av uberegnelige oppførsel i samsvar med bipolar lidelse.,

Forstå og Observasjon

noen Ganger pasienter kan benekte symptomer på bipolar lidelse, ikke på grunn av stigma, men fordi de mangler forståelse. Stephen Sobel, MD, Klinisk Instruktør ved University of California, San Diego School of Medicine og forfatter av Vellykket Psykofarmakologi: evidensbasert Behandling Løsninger for å Oppnå Remisjon , hindrer misforståelser ved å betale nær oppmerksomhet til pasientenes forståelse av mani og hypomani., Etter en første evaluering, sender han dem med hjem med en tildeling til forskning mani og hypomani online og komme tilbake forberedt på å gi ham en 10-minutters foredrag.

«Når de kommer tilbake i at jeg ikke spør etter foredraget. Jeg spør dem om de har hatt episoder eller ikke. Mesteparten av tiden når jeg sender dem hjem med dette oppdraget er det fordi jeg mistenker at de har hatt disse episodene, og at de kommer tilbake og si: «absolutt,» sa Dr. Sobel.

for Å hjelpe pasienter struktur sin tenkning, Dr., Sobel forvalter Mood Disorder Questionnaire (MDQ) , en 17-spørsmålet screening tool—ikke et diagnostisk verktøy—for bipolar lidelse som Drs. Singh og Maletic også administrere.

Dr. Maletic bruker spørreskjemaet som et springbrett til videre undersøkelser, men han bemerker at bipolare pasienter i midten av en depressiv episode kan ha unøyaktig og begrenset minne av deres hypomanic episoder, og vice versa. Hvis en pasient er svarene indikerer ikke en positiv skjermen, Dr. Maletic kan be pasienten om å utforske og utdype på positive svar.,

Men selv med verktøy som MDQ, vanlige misforståelser om den eksakte natur av mani kan føre klinikere til feilaktig å diagnostisere pasienter. «De fleste psykiatere tror mania er forbundet med noen som er opprømt og grandiose, men virkelig mania manifesterer seg mer som irritabilitet, humørsvingninger, angst, og distractibility,» sa Dr. Singh.

noen Ganger en pasient svar på spørsmålene vil ha kvaliteter som tyder på bipolar lidelse. «Dette er ikke en hard science,» sa Dr., Maletic, «men jeg har funnet ut at pasienter med bipolar lidelse er mer sannsynlig å være tangentielle i sine svar og hoppe fra et emne til det neste.»Omvendt, Dr. Maletic har anecdotally lagt merke til at pasienter som er treg til å svare og opphold på ett emne er mer sannsynlig å ha unipolar depresjon.

Tilbringe Tid

Observasjon, gjennomtenkte spørsmål, og en komplett pasientens sykehistorie kreve en investering av tid. Dr. Singh beskriver den diagnostiske prosessen som en aktiv en som ikke er begrenset til det første besøket., Som pasienter få en bedre forståelse av deres historie eller snakke med familiemedlemmer, kan de til slutt oppmerksom på at en slektning hadde symptomer på bipolar lidelse.

Dr. Sobel finner at bipolar lidelse ofte krever en to-dagers evaluering. Under den første økten, han tar en pasient historie og sender pasienten hjem for å gjøre research. Forutsatt pasientens symptomer som oppfyller kriteriene for bipolar lidelse, og pasienten er ikke suicidal, han kan stille en diagnose på andre besøk, selv om pasientene er frustrert av ekstra tid.,

for Å redusere frustrasjon, han forklarer at en feilaktig diagnose kan føre til feil behandling som forverrer sykdommen. «Jeg sier at vi kan gjøre noe umiddelbart, eller vi kan gjøre noe godt,» sa han. «Vi snakker om å informere en pasient om at de må være på medisiner resten av livet. De må virkelig kjøpe seg inn i diagnosen. Det er derfor det er så viktig at de har tid til å undersøke det og behandle diagnose før du starter medisinering behandling.»

Dr., Maletic kjører en konsultativ praksis som han behandler pasienter som vanligvis har sett andre psykiatere første, og han har en tendens til å ta minst en og en halv time på den første intervju å gå inn i pasientens sykehistorie.

Med den ekstra tiden han også utforsker pasientens respons på tidligere behandling, særlig for å antidepressiva. «Det faktum at en pasient svarte vel på et tidspunkt i fortiden for å antidepressiva betyr ikke at de er ikke bipolar,» sa han.,

Andre behandling historier som kan foreslå bipolar lidelse inkluderer en serie av antidepressiva som ikke fungerte eller en serie av antidepressiva, som alle jobbet raskt og robust, men da klarte de å levere vedvarende fordel, ifølge Dr. Sobel.

Fremtidig Forskning

Til forskere utvikle mer avanserte diagnostiske prosedyrer, Dr., Maletic anbefaler at du tar deg tid til å samle inn og tolke komplett pasient, familie og behandling historier, hetero-anamnesis, og TEMPS score (6) fortsatt er den beste strategien for klinikere å skille bipolar lidelse fra unipolar depresjon.

Dr. Maletic peker på at bipolar lidelse er en beskrivende diagnose, men at pasienter med bipolar lidelse ikke alle har samme nevrobiologiske egenskaper. Mer forskning, sa han, er nødvendig for å se om personer med visse biomarkører og phenotypical egenskaper vil reagere forskjellig på behandlingen.,

belønninger for forskning så vel som for klinisk utholdenhet i dag er udiskutabel—samsvarende en pasient med riktig behandling forandrer liv. Dr. Maletic minner om en sorg, suicidal kvinne diagnostisert med unipolar depresjon som var «ugjenkjennelig» en uke etter start humør stabiliserende behandling.

Selv om kvinnen motsatte diagnose og forsøkte å tilspisse seg medisiner på sin egen, Dr. Maletic hjalp henne til slutt å komme til enighet med behov for medisiner, og hun holdt seg stabil i mange år.

Dr., Singh er enig i at pasienter ønsker en riktig diagnose, men sliter med å akseptere bipolar lidelse på grunn av stigma, faglige konsekvenser, og av andre grunner. Men han insisterer på å forklare forholdet mellom rett diagnose og rett medisin. «Jeg forteller dem det jeg vet det er en vanskelig diagnose, men det faktum at vi kan forstå problemet bedre tillater oss å sette i gang riktig behandling.»

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Varighet av ubehandlet bipolar lidelse: tapte muligheter på den lange veien til optimal behandling. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Oppfatninger og virkningen av bipolar lidelse: hvor langt har vi egentlig kommet? Resultatene av de nasjonale depressiv og manisk-depressiv association 2000 undersøkelse av personer med bipolar lidelse. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.