Siden høyesteretts 1973 avgjørelse i Roe v. Wade, abort har vært rett i midten av politiske debatter på nasjonalt og statlig nivå. Snart etter rettens kjennelse, Kongress Hyde Endring, som blokkerer føderale midler blir brukt til å betale for abort utenfor unntak for voldtekt, incest, eller hvis graviditet er fast bestemt på å svekke kvinnens liv, noe som resulterer i dramatisk begrenset dekning av abort under Medicaid og andre føderale programmer.,1, Siden det først ble vedtatt for over 40 år siden, endringen har blitt sponset og støttes av politikere som er imot abort og, i særdeleshet, objektet til den føderale regjeringens bruk av skattepenger for abort tjenester. Retningslinjene er ikke en permanent lov, men heller har vært festet som en midlertidig «rider» til Kongressens bevilgninger regningen for Department of Health and Human Services (HHS), og har blitt fornyet årlig av Kongressen., Mens abort politikk har vært et svært omstridt problem i de fleste presidentvalget, Hyde Endringen var ikke fokus i disse debatter før valget 2016. I 2020 presidentvalget, etter deres parti plattformer, Joseph R. Biden, den Demokratiske kandidaten er i favør av å avslutte Hyde Endring, og Donald J. Trump, den Republikanske kandidaten og nåværende president, kalt for den årlige avsetningen til å bli permanent lov.,2 frem til 2020 presidentvalget, nesten alle Demokratiske kandidater har gått på posten i sin støtte til «oppheving» av Hyde Endring. Mens presidentkandidatene kan ha en posisjon motstridende Hyde Endring, endring i regelverket vil kreve godkjenning av Kongressen. Denne korte detaljer føderale programmer som påvirkes av Hyde Endring, gir estimater på andel kvinner forsikret av Medicaid berørt av loven, anmeldelser virkningen av loven på sin tilgang til abort tjenester, og drøfter potensielle effekt hvis loven skulle oppheves.,

Hva programmene gjør Hyde Endring påvirke?

Først, Hyde Endring bare påvirket finansiering for aborter under Medicaid, en for statlige og føderale helse program for lav inntekt for individer. Fordi Kongressen reauthorizes Hyde Endring årlig som et vedlegg til bevilgning regningen for HHS, det begrenser også abort finansiering under den Indiske Helse Tjenesten, Medicare, og Barns Helse Forsikring Program., Gjennom årene, et språk som ligner på det i Hyde Endringen har blitt inkorporert i en rekke andre føderale programmer som gir eller betale for helsetjenester til kvinner, inkludert: den militære TRICARE program, føderale fengsler, fredskorpset, og den Føderale Ansatte Helsemessige Fordeler Programmet. Affordable Care Act (ACA), inngår også en bestemmelse som gjaldt lignende abort dekning begrensninger til planer som er solgt gjennom Marketplace for kvinner som mottar føderal inntekt-basert subsidier til kjøper privat helseforsikring.,

Fordi Medicaid er finansiert i fellesskap av den føderale og statlige myndigheter, stater kan velge å betale for aborter under Medicaid i andre tilfeller, men må bruke sine egne inntekter, og ikke føderale midler til å dekke tjenesten. I dag, 16 stater har regler som styrer bruken av sine egne midler til å betale for aborter for lav inntekt kvinner forsikret av Medicaid utover Hyde begrensninger, 9 som gir dekning som følge av en rettskjennelse (Figur 1)., Arizona Medicaid-programmet, men ikke betaler for aborter utenfor omstendigheter tillatt ved Hyde tross rettskjennelser ledet dem til å gjøre det.

Figur 1: Kvinner Dekket av Medicaid i 34 Stater & DC Har Svært Begrenset Abort Dekning på Grunn av Hyde Endring

Hva er Hyde Endring innvirkning på kvinner på Medicaid?

Medicaid er en betydelig og voksende kilde til helse dekning for lav inntekt kvinner i landet., I dag, Medicaid dekker to av ti kvinner i reproduktiv alder (15-49 år). I 2018, halvparten (50%) av kvinner under den Føderale fattigdomsgrensen (FPL) ble forsikret av Medicaid (Figur 2).3 ACA har gjort det mulig for statene til å øke valgbarhet for Medicaid til 138% av FPL ($27,579 for en familie på tre i 2018). Imidlertid, 14 stater har ikke utvidet program4.,

Figur 2: Medicaid Spiller En Viktig Rolle for Kvinner Som Er Fattige eller Minoriteter

til Tross for nyheten om at uønsket graviditet og abort priser har falt i den generelle befolkningen, aborter blir stadig mer konsentrert blant fattige kvinner og svarte kvinner. Kvinner av farge er mer sannsynlig enn hvite kvinner til å være forsikret av Medicaid, og har en høyere forekomst av uønsket svangerskap og abort. I 2014, 75% av aborter var blant lav inntekt pasienter, og 64% var blant sort eller Latina kvinner (Figur 3).,5 Unge voksne og tenåringer, som er mindre sannsynlighet for å ha en fast inntektskilde, utgjør de fleste (72%) av abort pasienter.6

Figur 3: Kvinner Som Får Aborter er Uforholdsmessig Lav Inntekt, Unge og Rasemessige/Etniske Minoriteter

Uten dekning for abort under Medicaid, kvinner må betale ut-av-lomme for prosedyren. Kostnadene varierer fra sted til sted, – anlegget, og gestational age, men i gjennomsnitt i 2014 abort koste mellom $500 på 10 svangerskapsuke, mens på 20. svangerskapsuke, kostnader steg til $1195 eller mer.,7 Abort kostnadene er høyere i land med en mer restriktiv politikk.8 Kvinner dekket av Medicaid i stater som bruker statlige midler til å betale for abort har ikke noe ut av lommen kostnader for abort.9 selv Om de aller fleste (~90%) av aborter utføres i første trimester av svangerskapet, kostnadene er utfordrende for mange med lave inntekter kvinner., Den Turnaway Studie fant at kvinner som har mottatt en abort på alle gestational age møtt logistiske barrierer, inkludert problemer med å finne en leverandør, og å skaffe midler til prosedyren og reise, men disse barrierene ble mer og mer vanlig og hadde større konsekvenser for kvinner som søker abort på eller etter 20. svangerskapsuke. Det er vanskeligere å finne en leverandør for en abort på eller etter 20. svangerskapsuke, og prosedyren er dyrere. Omtrent 5% av aborter blir utført på 16 uker eller senere i svangerskapet.,10 For kvinner med medisinsk komplisert helse-situasjoner eller som trenger en andre trimester abort, vil kostnadene kunne bli uoverkommelige. I noen tilfeller, kvinner synes de har å utsette sine abort mens de ta deg tid til å heve funds11 eller i andre tilfeller, kvinner er ikke i stand til å få abort fordi de ikke har råd til kostnadene ved inngrepet.12 Videre er kvinner som først lære av en fosterets anomali i andre trimester når kostnadene er betydelig høyere kan stå overfor betydelige kostnader dersom de søker å avbryte en graviditet som kan ikke være levedyktig.13 i Henhold til Federal Reserve Board, 40% av U.,S. voksne ikke har nok sparepenger til å betale for en $400 beredskap bekostning.

EN 2019 GAO studie av statlige retningslinjer for Medicaid dekning av abort funnet at Sør-Dakota Medicaid-programmet dekker bare aborter i tilfelle av livet endangerment, men ikke i tilfeller av voldtekt eller incest, i brudd på føderale lover. Den samme studien fant også at 14 state Medicaid-programmer må du ikke dekke Mifeprex, reseptbelagte stoffet som oftest brukt for medisinering abort.14 Alle 14 av disse statene betaler kun for aborter i de tilfeller som er tillatt ved Hyde Endring., Det eneste alternativet for kvinner registrert i Medicaid i disse statene er å oppnå en kirurgisk abort i tilfeller av voldtekt, incest, og livet endangerment. Til dags dato, CMS har ikke gjort noe mot disse 14 stater for å unnlate å overholde den polikliniske bedøve krav eller mot Sør-Dakota for ikke dekker abort i alle tilfeller kreves ved Hyde.15 Videre, mens 37 stater rapporterte at deres Medicaid programmer dekke Mifeprex, bare 13 av disse landene har faktisk bedt om en Medicaid rabatt for dette stoffet., I andre stater, programmet ikke hadde betalt for dette stoffet for en pasient i de siste tre årene, noe som indikerer at medisinering abort kan være svært begrenset i disse landene.

GAO studien fant også at statene har en rekke fremmede krav for kvinner å hevde abort dekning under Hyde inkludert: leverandør sertifisering av voldtekt, incest, eller livet endangerment; begunstiget sertifisering av voldtekt eller incest; dokumentasjon (for eksempel politianmeldelse eller rapport med en offentlig helse-agency) av voldtekt eller incest; før autorisasjon, og før sertifisering av rådgivning for abort., Siden 2013, Iowa har nødvendig formell godkjenning fra Sysselmannen for å sikre refusjon for alle aborter dekket av Medicaid. Mellom 2013 og 2017, South Dakota, Iowa, og Wyoming ikke rapporterer å betale for alle aborter kvalifisert for føderale midler (Vedlegg Tabell 2).

Hva ville være innvirkning på abort-dekning hvis Hyde Restriksjonene ble opphevet?

Som en rytter til den årlige bevilgninger bill at Kongressen må passere for å finansiere driften av føderale programmer, Hyde Endringen påvirker millioner av kvinner., For eksempel, hvis forbudet var å ha blitt løftet i 2018, det kunne ha gitt føderal støtte for abort dekning for 14.2 millioner reproduktiv alder kvinner registrert i Medicaid, så vel som millioner av andre i tilsvarende begrenset føderale programmer. I særdeleshet, ville det ha potensielt utvidet abort dekning for 7,7 millioner kvinner på Medicaid som bodde i usa (Vedlegg Tabell 1) som fulgte Hyde restriksjoner, som representerte over halvparten (55%) av reproduktiv alder kvinner registrert i Medicaid i 2018 (Figur 4).,16 For mange med lave inntekter kvinner, mangel på Medicaid dekning for abort er effektivt en abort forbud. En fersk studie beregnet at 29% av gravide Medicaid-kvalifiserte kvinner i Louisiana ville ha hatt aborter i stedet for å føde hvis Medicaid dekket aborter. Ikke overraskende, sier at du må ikke bruke statlige midler til å dekke aborter utenfor Hyde begrensninger, betale for betydelig færre aborter. I 2014, 52% av abort pasienter hjemmehørende i stater som bruker sine egne penger til å betale for abort hadde den prosedyren som er dekket av Medicaid, sammenlignet med 1.,5% av pasienter som lever i stater å forholde seg til Hyde restriksjoner.17 Dette stark differensial tyder sterkt på at hvis abort dekning ble utvidet under Medicaid, flere kvinner ville kvalifisere seg for abort dekning og antall aborter betalt for av programmet ville stige. Men omfanget av endring i Medicaid-finansiert aborter vil trolig variere mye av staten som det ville være påvirket av en rekke faktorer, inkludert statlige lover, refusjon priser, og tilgjengeligheten av leverandører., For eksempel noen stater allerede har (eller kan vedta) lover som forbyr staten dollar blir brukt til abort på samme måte som de nå forbud dekning gjennom private planer og ACA Marketplace planer. Talsmenn som støtter abort rettigheter arbeider for å motvirke dette arbeidet gjennom føderale lovgivning slik som HVER Kvinne Act, som ville forby den føderale og statlige myndigheter fra å begrense forsikring dekning for abort i både offentlige og private helseforsikring programmer., Talsmenn som er imot abort er å arbeide for å gjøre Hyde permanent lov og som er god for passering av lovgivning som endrer Tittelen I8 i United States code, å forby abort i tilfeller der en fosterets hjerterytme er synlig.

Figur 4: I 2018, 55% av Reproduktiv Alder Kvinner på Medicaid Levde i en Tilstand som Fulgte Hyde Endring Standarder

fjerning av Hyde Endring fra bevilgninger regningen ville også påvirke anslagsvis 1.,33 millioner kvinner under 50 registrert i Medicare,18 og mange andre som mottar deres omsorg gjennom den Indiske Helse Tjenesten og Barns Helse Forsikring Program. For kvinner i det militære og fredskorpset, federal ansatte, og andre som mottar føderalt finansiert helsemessige fordeler (utenfor HHS Bevilgninger bill) for å få abort dekning, Hyde-lignende bestemmelser ville enten må bli obligatorisk fra siden for godkjenning av lov eller løftet fra Congressionally godkjente bevilgninger regninger som fondet de føderale programmer.,

til Tross for høyere andeler av kvinner med privat forsikring og Medicaid som følge av dekning utvidelser etablert av ACA, dekning for abort tjenester er begrenset. Mens fjerning av Hyde Endring kunne utvide dette abort dekning for millioner av lav inntekt kvinner som mottar føderalt subsidiert helse dekning, den virkelige effekten av en slik politisk endring vil variere med program og staten., Førti år etter den første gang Hyde Endringen ble først brukt til en føderale bevilgninger bill, loven er fortsatt debattert reflekterer polarisert arten av abort-debatten i Usa.