Er du sikker på at pasienten har hyphema? Hva er de typiske funn for denne sykdommen?

Pasienter som har en historie med okulær traumer. Eldre pasienter kan klage om tåkesyn.

Blod i fremre kammer (hyphema) kan variere fra microhyphema, med røde blodceller bare synlig ved slit-lampe undersøkelse for å lagdelt blod i fremre kammer til hele fremre kammer fylt med blod. Større mengder blødning ofte resultere i lagdeling av røde blod celler i en tyngdekraft-avhengig måte., I en oppreist pasienten, blodet lag inferiorly (
Figur 1). En liggende pasient kan ha blod lag over elev-og linsen. Hvis hele den fremre kammeret er fylt med blod, det kan være rød eller svart. En svart hyphema kalles en blackball eller eightball hyphema (Figur 2).

Figur 1.

Figur 2.,

Hva andre sykdom/tilstand som deler noen av disse symptomene?

Nonaccidental traumer (misbruk av barn) må være en vurdering i eventuelle barn med okulær skader som ikke er forenlig med historie forutsatt., Blødning diatheses fra leukemi, blod dyscrasias, og clotting lidelser, så vel som juvenile xanthogranuloma og retinoblastoma kan produsere spontan hyphema i barndommen. Andre årsaker inkluderer iris neovascularization, tidligere intraokulær kirurgi, og herpes simplex og herpes zoster iridosyklitt.Merk: Retinoblastoma må alltid utelukkes i et barn med nontraumatic blødning. Dette kan kreve ultralyd eller selektiv vurdering med computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging hvis hyphema blokkerer utsikten til bakre deler av øyet.,

Hva er årsaken til denne sykdommen til å utvikle seg på denne tiden?

Stumpt traume til verden er den viktigste årsaken til hyphema. Komprimering av verden med utvidelse/utflating i ekvatorial-sone årsaker rive av fremre kammer fartøy.

Operasjon for grå stær, eller glaukom kan føre til spontan blødning med hyphema dannelse.

Det finnes en rekke nontraumatic forhold som er årsak til spontan hyphema., Juvenile xanthogranuloma, retinoblastoma, leukemi, blod dyscrasias og koagulopati, neovascularization av iris, ciliarkropp melanom, herpes simplex, zoster iridosyklitt, og iris microaneurysm er viktige hensyn.

Hva laboratoriestudier bør du be om å bidra til å bekrefte diagnosen? Hvordan skal man tolke resultatene?

Hyphema er en klinisk diagnose. Pasienter med mulig sigdcelleanemi (African American og Middelhavet pasienter i særdeleshet) må være skjermet for sigdcelleanemi eller egenskap.

Ville imaging studier være nyttig?, Hvis så er tilfelle, hvilke?

Ultrasonographic biomicroscopy eller CT av banene og hjernen kan være indisert når det er et dårlig syn på det intraokulære innholdet med mulig forstyrrelse av verden, eller muligheten for en intraokulært fremmedlegeme eller orbital brudd.

Hvis du er i stand til å bekrefte at pasienten har denne sykdommen, hva behandlingen bør startes?,

Når diagnosen hyphema er bekreftet, mekanismen av skade så vel som den fysiske undersøkelsen vil hjelpe deg med å bestemme om det er alvorlige skader forbundet til verden, bane og omkringliggende vev (Figur 3). Beskyttelse av øyne fra ytterligere skade under eksamen eller i løpet av hjelpeutstyr testing, for eksempel CT, må være en prioritet. Et metall eller plast shield, ikke en eye patch, må beskytte øyet til alle tider.

Figur 3.

Visse aspekter av hyphema behandling er fortsatt kontroversielt. Mainstream hensyn er følgende:

Aktivitet bør være begrenset til sengeleie med bad privilegier. Dette er tillatt som hjemmehjelp i samsvar pasienter., Ikke-samsvarende pasienter yngre barn, og de som misbruk er mistenkt, så vel som pasienter med alvorlig tilhørende skader eller betydelige intraokulært bekymringer bør være innlagt på sykehus.

leder av sengen bør være hevet ca 30 grader.

ikke-Steroide betennelsesdempende legemidler og aspirin produkter kan ikke brukes. Paracetamol eller milde smertestillende midler bør brukes.

Lengre skuespill strekke forbindelser som atropin 1% eller skopolamin 0.25% bør brukes.

aktuell steroid, prednisolon 1%, brukes med forsiktighet., Barn har en risiko for katarakt formasjonen eller intraokulært trykk høyde fra steroid behandling.

Forhøyet intraokulært trykk kan kreve spesifikk terapi. Dette bør utføres av en øyelege.

Pasienter bør vurderes daglig i minst 3 dager, og muligens 5-7 dager avhengig av tilstanden. Rebleeding er en potensielt alvorlig komplikasjon som er mest sannsynlig å oppstå mellom 2 og 5 dager etter første skade. Den rebleeding pris har variert i henhold til ulike studier. Konsensus synes å være at denne forekomsten er mindre enn 5%., Hos pasienter som rebleeding oppstår, ca 50% vil oppleve glaukom og visjon-truende komplikasjoner.

Pasienter med hyphema bør revurderes ca 1 måned etter skaden for en komplett fremre og bakre segment evaluering. Vederlag for en årlig undersøkelse er rimelig fordi hyphema skade som resulterer i en teoretisk livslang risiko for glaukom.

Antifibrinolytic agenter for å redusere forekomsten av rebleeding har vært brukt med effekt.,Det har vært betydelige bivirkninger, som kvalme, postural hypotensjon, og oppkast, som sterkt tyder på at pasienter som bruker disse midlene bør være innlagt på sykehus. Denne behandlingen er mindre brukt på grunn av disse hensynene. En aktuell aminocaproic syre er under utvikling. Dette shoud har færre systemiske hensyn slik som kvalme og hypotensjon, men videre forskning er nødvendig før det kan bli gitt ut som en behandling modalitet for hyphema.

Hva er ugunstig virkninger som er knyttet til hvert alternativ behandling?,

Se nedenfor

Hva er de mulige utfallene av hyphema?

Hyphema er en potensielt visjon-truende tilstand. Noen størrelse hyphema kan blø igjen. Målet er å hindre at rebleeding, kontroll intraokulært trykk, og kjenne knyttet vilkår som betydelig skade til iris, grå stær, og netthinnen. Barn er i faresonen for amblyopi og må overvåkes nøye som hyphema løser. Amblyopi terapi må være raskt innstiftet da de ble oppdaget.

Hva er årsaken til denne sykdommen, og hvor hyppig er det?,

Traumatisk hyphema er mer sannsynlig å bli funnet i unge mannlige pasienter

Hva komplikasjoner kan du forvente av sykdom eller behandling av sykdom?

Traumatisk hyphema kan være assosiert med skade til enhver strukturen i øyet fra lokket til synsnerven.

de Fleste traumatisk hyphemas løse uten tap av syn eller utvikling av glaukom.Prisen for rebleeding er på ca 5%, med økt intraokulært trykk utviklingsland i ca 50% av disse pasientene. Steroid slippe terapi kan også heve trykket., Trykket øker kan produsere hornhinnen blod flekker og optisk atrofi, med permanent tap av syn.

Amblyopi er en ekstra bekymring hos barn. Midlertidige okklusjon av visuell akse fra blod, hornhinnen ødem, eller til og med skjold som kan produsere amblyopi.

Hvordan kan denne sykdommen forebygges?

Beskyttelse fra unødvendige skader vil i betydelig grad redusere frekvensen av hyphema forekomst. Øyevern for arbeid og fritid er nødvendig for både barn og voksne.

Hva er bevis?

Ehlers, JP, Chirag, PS. «Hyphema og microhyphema». 2008., (Dette er «on-the-job» referanse kilde for forvaltning av hyphema. Denne oppdaterte oversikt over klinisk praksis gir anerkjente metoder for behandling med sjeldne kommentar på mindre etablerte behandlingsformer.)

Gharaibeh, A, Savage, HI, Scherer, RW. «Medisinske intervensjoner for traumatisk hyphema (review)». Cochrane-Biblioteket. 2011. (Dette er en uttømmende gjennomgang av hyphema litteratur., Forfatterne konkluderer med at det å ta hensyn til risikoen for bivirkninger av antifibrinolytic agenter, kortikosteroider, og cycloplegic agenter, «det kan være rimelig å anbefale deres bruk kun i disse pasienter med høy risiko for komplikasjoner.»De fant også «ingen bevis for at det er fordel å kikkert lapp over monocular lapp, sengeleie over moderat aktivitet, eller heving av hodet i en semireclined posisjon i behandling av traumatisk hyphema.»Overbevisende vitenskapelige bevis kan ikke være tilgjengelig for mange clincally akseptert praksis modaliteter.,)

Pågående kontroverser om etiologi, diagnose, behandling

Kontroverser om hyphema ledelse har resultert i diskusjoner om optimal behandling.

Aktuell steroid og/eller (kontra) oral steroid-programmet er en vurdering.

Antifibrinolytic agenter har blitt mindre allment akseptert på grunn av kvalme, hypotensjon og oppkast komplikasjoner fra dem. Dette ofte nødvendiggjør kvalmestillende behandling og vurdering av sykehusinnleggelse pasienter som ellers ville bli klart vellykket som polikliniske pasienter.,

Sykehusinnleggelse med sedasjon og bilaterale lapp ble knivstukket på en gang for pediatriske pasienter. Generelt sett, sykehusinnleggelse er sjelden indisert, bortsett fra for de fleste ikke-samsvarende pasienter/undependable familier, eller hardt skadde barn.