Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definisjon, Diagnostikk og Prevalens

Mannlige Hypoaktiv Seksuell Lyst Lidelse (MHSDD) er definert i DSM-5 som vedvarende eller recurrently mangelfull seksuelle eller erotiske tanker, fantasier, og ønske om seksuell aktivitet. Disse symptomene må ha vedvart i minst seks måneder, og de må føre til klinisk signifikant nød. Sykdommen er angitt av alvorlighetsgrad og subtyped i livslang mot ervervet, generalisert versus situasjonsbetinget.,

I tidligere versjoner av DSM, hypoaktiv seksuell lyst lidelse var kjønn ikke-spesifikke og kan derfor gjelde for enten menn eller kvinner. Som seksuell lyst og opphisselse problemer har vært sammen i en enkelt lidelse for kvinner i DSM-5, MHSDD står nå bare for menn. Andre enn endringen fra et kjønn ikke-spesifikk lidelse til et kjønns-spesifikke lidelse, det har ikke vært noen vesentlige endringer i diagnostiske kriterier fra DSM-IV-TR til DSM-5. En liten endring er verdt å merke seg. I DSM-IV-TR, hypoaktiv seksuell lyst lidelse nødvendig «vedvarende» lav interesse for sex., DSM-5 nå angir krever at symptomene være tilstede i minst seks måneder før diagnosen kan være overdratt.

Lav ønske er mindre vanlig å presentere kliniske seksuell klage for menn, som er mer sannsynlig å presentere med erektil dysfunksjon. Kulturelle normer som ofte portretterer menn som noen gang ønsket av sex kan gjøre det vanskelig for menn å rapportere lav seksuell lyst til sine leger eller psykologer.,

de Fleste epidemiologiske studier har ikke spurte om det komplette settet av diagnostiske kriterier for HSDD, noe som gjør det vanskelig for forskerne å finne ut nøyaktig prevalens for lidelse. Undersøkelser har spurt menn om de har en manglende interesse for sex, men ikke om problemet var konsistent over en periode på 6 måneder og belastende. En studie gjorde undersøke utbredelsen av distressingly lav seksuell interesse i menn over minst en to-måneders periode. I denne studien, 14.,4% av menn i Portugal, Kroatia og Norge rapporterte en foruroligende mangel på seksuell lyst som varer minst 2 måneder (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Menn mellom 30 og 39 var mest sannsynlig å rapportere lav seksuell interesse.

Selv-rapportert prevalens av problemer med ønske om utvalg fra 4,8% i USA (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) til 17% i STORBRITANNIA (Mercer et al., 2003). Ønske om problemer synes å øke med alder., I en prøve av svenske menn mellom 66 og 74, 41% opplevde lav seksuell lyst (A. Fugl-Meyer & Sjøgren, 1999). Prevalens vanligvis reduseres når studier undersøke vedvarende mangel på interesse i seksuell aktivitet. I et utvalg på 40 til 80 år gamle menn i USA, 4.8% rapporterte en sporadisk mangel på seksuell lyst, mens bare 3.3% rapporterte om hyppige mangel på seksuell lyst (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

Menn i samfunnet prøvene er mer sannsynlig å rapportere ønske om problemer enn menn i kliniske prøver., I fellesskap prøver, rapporter av ønske om bekymringer overstige rapporter om ereksjonsproblemer (Fugl-Meyer & Sjøgren, 1999; Mercer et al., 2003). Menn i kliniske settinger kan føle seg mer komfortabel med å snakke om ereksjonsproblemer enn ønske problemer, spesielt hvis de anser sine problemer å være biologisk snarere enn psykologiske i naturen (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

Faktorer som er Forbundet Med Mannlige Hypoaktiv Seksuell Lyst Lidelse

Gitt at forskningen har ennå ikke undersøkt faktorer som er forbundet med MHSDD som definert i DSM-5, vår gjennomgang vil fokusere på årsaker til og konsekvenser av lav seksuell interesse (tidligere HSDD). Historisk, hormoner har vært fokus for biologisk forskning på lav seksuell lyst hos menn. Nyere studier har også undersøkt forholdet mellom nevrologiske lidelser og dårlig sex-stasjonen., Psykologiske årsaker til redusert interesse i seksuell aktivitet synes å omfatte forhold vanskeligheter og visse psykiske helseproblemer.

Biologiske Faktorer

Hormonelle faktorer er ofte innblandet i lav seksuell lyst. I menn som androgen nivåer har blitt undertrykt, lav testosteron nivåer er assosiert med lave nivåer av seksuell interesse (Bancroft, 2005)., For disse mennene, testosteron erstatning har vist seg å øke seksuell lyst, dette er ikke tilfelle for menn med normal androgen nivåer (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hypogonadisme, redusert funksjonell aktivitet av gonadene, har blitt observert i 3-7% av menn mellom 30 og 69 og i 18% av menn i alderen 70 og eldre (Araujo et al., 2007). Denne tilstanden kan redegjøre for sammenhengen mellom aldring og lav seksuell interesse., Hyperprolactinema, definert som høye nivåer av prolaktin, og hypotyreose har også vært forbundet med lav seksuell lyst hos menn (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

Nevrologiske lidelser og andre medisinske tilstander som er assosiert med lav seksuell lyst. I en fersk studie, en fjerdedel av menn med multippel sklerose rapportert lav seksuell interesse (Mikal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Menn med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), Crohns sykdom og ulcerøs kolitt har også rapportert lav seksuell lyst. Imidlertid redusert ønske kan resultatet av medisiner brukes til å behandle tilstander som IBD, som har vist seg å senke testosteron. Videre, IBD er svært komorbide med depresjon, som kan eller ikke kan være den underliggende årsaken til redusert seksuell interesse (O ‘ Toole, Vinter, & Friedman, 2014)., Koronar sykdom, hjertesvikt, nyresvikt, og HIV har også vært forbundet med lav seksuell interesse hos menn (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Det er fortsatt uklart om nedgang i desire er på grunn av forholdene seg, medisiner brukes til å behandle forhold, eller det psykososiale stressfaktorer som ofte følger vilkårene. Videre forskning i dette området er berettiget.,

Psykologiske Faktorer

Det er mange psykologiske faktorer som har vært forbundet med lav seksuell lyst hos menn. Disse faktorene kan omfatte forholdet problemer, bekymringer om ens egen seksuell ytelse, og komorbide psykiske tilstander, som depresjon og angst. I en prøve av mannlige polikliniske pasienter som søker behandling for seksuell dysfunksjon, psykososiale symptomer var mer logisk av lav seksuell interesse enn hormonelle og andre biologiske faktorer (Corona et al., 2004).,

samlivsproblemer og mellommenneskelige faktorer har vært sterkt forbundet med det mannlige sex-stasjonen. Menn som har partnere med lav seksuell lyst er mer sannsynlig å ha seksuell lyst bekymringer enn menn som har partnere uten ønske om problemer (McCabe & Connaughton, 2014). Ønske om problemer har også vært knyttet til å ikke finne en partner attraktive og lang sikt (mer enn 5 år) relasjoner (Carvalheira et al., 2014).

Individuelle faktorer, spesielt psykiske problemer, har også vært knyttet til seksuell lyst problemer hos menn., I en undersøkelse av mannlige polikliniske pasienter som søkte behandling for seksuell dysfunksjon, 43% av menn med en historie av psykiatriske symptomer rapportert av moderat til alvorlig tap av seksuell lyst (Corona et al., 2004). Mange studier har pekt på sammenhengen mellom depresjon og lav seksuell lyst (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Vurdering og Behandling av Mannlig Hypoaktiv Seksuell Lyst Lidelse

Gitt at MHSDD er ny til DSM-5, er det ingen vurdering verktøy eller behandling studier basert på den nye diagnostiske kriterier. Men, det er mange studier som fokuserer uavhengig vurdering og behandling av lav seksuell lyst hos menn. Behandling for MHSDD forskjellig basert på etiologi av lidelse, men de mest vanlige biologiske behandling sentre på å øke testosteron nivåer., Selv om behandlinger målretting testosteron har vært virksomme, de har nylig blitt overprescribed og mye av menn med normale testosteron nivåer. Psykososial behandling for MHSDD inkluderer kognitive og atferdsmessige komponenter, samt fokus på å bygge sterke kommunikasjon mellom partnerne.

Vurdering

Vurdering for MHSDD bør omfatte private møter med hvert enkelt medlem av paret, samt et par møtet., Individuelle møter med mannlig partner kan avsløre en rekke diagnostiske faktorer, blant annet atypisk opphisselse mønstre som ikke blir møtt av sin nåværende partner, redusert tiltrekning til sin nåværende partner, eller en seksuell affære som er å tilfredsstille sine seksuelle behov som ligger utenfor hans nåværende forholdet.

I tillegg til å ha individuelle og gruppe? Mener du par møter, klinikere bør også vurdere om endringer i helsetilstand, livets belastninger, og forholdet faktorer rundt den tiden at den mannlige partner begynte å oppleve en mangel på seksuell interesse., Disse faktorene kan bli målet for klinikeren behandling plan.

Klinikere bør også vurdere muligheten for at mannlige pasienter presenterer med klager på lav seksuell lyst kan faktisk være å undertrykke sine ønsker. Dette skjer ofte hos menn som er i langvarige heterofile forhold som enten har hatt seksuelle relasjoner med menn eller som har fantasert om seksuelle relasjoner med menn i løpet av onani (Meana & Steiner, 2014b)., Nytt er også en liten mulighet for at menn som rapporterer om lav seksuell lyst kan være asexual, noe som betyr at de kan ikke være seksuelt tiltrukket av noen eller noe må også utforskes.

Behandling

Behandling for lav seksuell lyst hos menn bør være etiologically orientert. Hvis lavt testosteronnivå er fast bestemt på å være den sannsynlige årsaken til MHSDD, biologisk behandling fokuserer på å øke testosteron nivåer. Som nevnt tidligere, hypogonadisme hos menn vanligvis fører til lav testosteron produksjon, redusert seksuell interesse, og vanskeligheter med å opprettholde en ereksjon., Testosteronbehandling kan bli levert gjennom huden via en over disk gel eller plaster, ved injeksjoner, eller ved langsom løslate pellets (Testopel) implantert under huden. I et par studier, øker testosteron nivåer har vist seg å ha gunstige effekter på seksuelle motiver og seksuelle tanker (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

Det har vært en viss bekymring for overforbruk av testosteron gels, særlig av menn som har normale testosteron nivåer., I henhold til Handelsman (2013), forskrivning av off-label testosteron, spesielt transdermal testosteron, har økt i de fleste land mellom 2000 og 2011, og i en stigende trend og akselerert i løpet av det siste halve tiåret av undersøkelsen periode. En av de sannsynlige årsakene til denne økningen kan være ettergivende AMERIKANSKE og Europeiske retningslinjer for forskrivning av testosteron, som fremmer bruk av stoffet for alder-relaterte funksjonelle androgen-mangel (Handelsman, 2013)., I noen land, totalt testosteron forskrivning overstiger det maksimale beløpet som kan være knyttet til patologisk androgen-mangel, som er kjent for å oppstå i ca 0,5% av menn (Handelsman, 2010). I en studie av eldre menn randomisert til enten daglig bruk av testosteron gel eller daglig bruk av placebo gel, menn i aktiv tilstand hadde en større frekvens av hjerte, luftveier, og dermatologic hendelser i forhold til menn i kontroll-tilstand (Basaria et al., 2010)., Forekomsten av alvorlige kardiovaskulære hendelser i testosteron gruppen var store nok til å stoppe rettssaken før ferdigstillelse av påmelding.

Hvis lav seksuell lyst er fast bestemt på å være forårsaket av forhøyet prolactin, en annen endocrinologic lidelse, eller av depresjon eller angst, det er forskjellige biologiske behandlingsmetoder for å vurdere. Selv om organisk hyperprolactinemia oftere rammer kvinner enn menn, mange psykotrope medikamenter kan føre til økt prolaktin hos menn (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Behandling av andre endocrinolgic lidelser, slik som hypotyreose og hypertyreose, kan øke seksuell lyst, så det er ofte utsatt for disse forholdene. Depresjon og angst kan også føre til redusert seksuell lyst hos menn. Behandling for depresjon ofte innebærer bruk av antidepressiva, som har blitt vist å påvirke seksuell funksjon hos både menn og kvinner., Hvis en deprimert pasient er allerede opplever nedgang i seksuell lyst før du starter en antidepressant diett, så er hans lege bør vurdere forskrivning av et antidepressivum som har mer mild effekt på seksuell funksjon, for eksempel mirtazapine, buproprion, og SNRI er som duloksetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

Det er også verdt å merke seg at menn med metabolsk syndrom ofte rapporterer om lav seksuell interesse., Hvis lav seksuell lyst synes å være sekundært til metabolsk syndrom, så klinikere kan anbefale en kombinasjon av endringer i livsstil, trening, sunt kosthold, og testosteron erstatning terapi (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

Psykososial behandling for MHSDD speil psykologisk behandling for FSIAD, som MHSDD og FSIAD dele mange kausale psykologiske faktorer. Meana og Steiner (2014a) gir en grundig oversikt over effektiv psykososial behandling for MHSDD., Kognitiv-affektiv-atferdsterapi er en behandling tilnærming som kombinerer kognitiv, følelser-sentrert, og atferdsmessige strategier. Den kognitive komponenten av behandling omfatter å identifisere og utfordrende mistilpasset tanker og seksuelle skript som forstyrrer seksuell lyst (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuter kan oppmuntre pasienter med lav ønske om å refokusere på seksuelle stimuli, enten før eller under seksuell aktivitet. Emosjonell regulering aspekt kan hjelpe menn å redusere eller kontrollere emosjonell reaktivitet med aksept teknikker som mindfulness., Aksept teknikker spiller inn i situasjoner hvor pasienter kan ikke være i stand til å oppnå seksuell funksjon eller grad av ønske om at de ønsker. I disse tilfellene, lære å akseptere visse realiteter kan ha positiv innvirkning som å endre hva som kan endres (Meana & Steiner, 2014a). Effektiv psykososial behandling for MHSDD også omfatter ulike behavioral aktivering strategier, slik som sensate focus og optimalisere timing av seksuell vekselsvirkningene, som hjelper par refokusere på sensualitet og oppmuntre dem til å prioritere seksuell aktivitet.,

Kognitiv-affektiv-atferdsterapi for MHSDD omfatter også forholdet ferdigheter-bygningen og kommunikasjon trening, som er viktig for menn som har problemer med å snakke om seksuelle preferanser med sine partnere. Johnson og Zuccarini (2010) hypothesizeconclude som intim forbindelse mellom partnere er på grunnlag av seksuell lyst, slik at deres behandling tilnærming fremhever viktigheten av kommunikasjon., Konfliktløsning er en viktig del av kommunikasjon, opplæring, som terapeuter kan hjelpe sine mannlige pasienter med ønske om bekymringer ved å lære dem strategier for å minimere skylden og oppmuntre deg selv-beroligende (Meana & Steiner, 2014a)., En annen relasjonell tilnærming til behandling av seksuell lyst er vedtakelsen av God Nok Sex (GES) modell, som omfatter aksept av individuelle og par forskjeller i betydningen og viktigheten av seksuell lyst innenfor rammen av forholdet (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

Tilbake til toppen