Nøkkelord

Utøver hjerte, Akselerert junctional rytme, Electrocardiography, Atrioventricular blokk

Innledning

Den utøver hjerte refererer til et hjerte som har fått fysiologisk tilpasning mekanismer med elektrisk, funksjonelle og morfologiske ombygging, på grunn av langvarig opplæring i ulike aktiviteter . Disse adaptive mekanismer kan avvike fra godartede endringer, krever ingen ytterligere evaluering, til livstruende arytmier på atrial, nodal og ventrikulære nivåer ., Variabel grad av atrioventricular (AV) conduction feil er ofte funnet i idrettsutøvere; graden AV-blokk (35%) og Mobitz Type i (Wenkebach) andre grads AV-blokk (10%) er de vanligste to feil, henholdsvis. Disse funnene ble også bekreftet i pediatriske pasienter > 14-år-gamle . Disse funnene er observert under hvile og forsvinningen av funnene under hyperventilering og trening innebærer sine fysiologiske opprinnelse ., I noen tilfeller, AV krysset kan kjøre forbi sinus node og produsere raske signaler, derfor forårsaker en junctional takykardi på grunn av manglende synkronisert atrial sammentrekning . Selv om mekanismen bak dette er uklart, studier tyder på at akselerert junction rytme er forårsaket av en endring av kalsium metabolisme i sarcoplasmic reticulum . For å skille mellom fysiologiske tilpasning av endringer tegn på underliggende patologi ved EKG-tolkning retningslinjene har blitt dannet for utøveren hjertet (Tabell 1) ., I denne case studien vi presenterer en asymptomatiske pasienter som rutinemessig sjekk-opp viste akselerert junctional rytme og Mobitz type i andre grad AV-blokk mens du hviler på dagtid.

kasuistikk

En 13-år gammel gutt ble innlagt på våre Pediatric Kardiologi poliklinikk på grunn av sports lisens eksamen. Han hadde flere ved sjekk-ups, ingen signifikant siste kretsløpssystem historie., Hans flere tidligere ECGs var normale unntatt for å ha fysiologiske mitral oppgulp. Familien hans historie var negative for hjertesykdom, plutselig hjertedød og for tidlig død. Henoted ingen kardiale symptomer som brystsmerter, åndenød, hjertebank, besvimelse eller synkope. Han var en utøver som spiller fotball, trener 21 timer i uken. Han var 160 cm i høyde og 48 kg i vekt. Hans puls var 83 bpm og blodtrykk var 112/60 mmHg. Ved auskultasjon viste S1-S2 positive med ingen bilyd eller galoppere, og pulmonal auskultasjon viste normal luftveier lyder og ingen rales., Den første 12-føre hvile-EKG avslørt første grads AV-blokk med 520 ms PR-intervall (Figur 1). Kontroll-EKG fra samme dag, også hadde første grads AV-blokk med 480 ms PR-intervall. Transtorakal ekkokardiografi viste ingen signifikante patologi. Laboratorium for undersøkelse viste ingen signifikante patologisk forandring. Pasienten ble innlagt på sykehus og NSAID 400 mg var foreskrevet 4 ganger daglig. Basal EKG av pasienten forble første grads AV-blokk under første 3 dagene av oppholdet hans på sykehuset., Etter den tredje dagen, mobitz type 1 (Wenckebach) andre grads AV-blokk rytme ble observert på hans vekke EKG tidlig på morgenen (Figur 2). 24 timer oppegående EKG-opptak (cardiolineclickholter HRV pakken system, versjon 1.4.1 Biomedisinske Systemer, Italia) viste akselerert junctional rytme på dagtid (Figur 3). På 5. dag av oppholdet, rytme ble normal sinus. Pasienten ble utskrevet etter å ha utført tredemølle stress test med Bruce-protokollen. Tredemølle-test overskredet 97 prosentiler og EKG var normal sinus rytme., Blodtrykk svar og ildsted rangere vært normal, ingen arytmi og ST-T-endringer ble observert. Pasientens følge opp fortsetter uten noen komplikasjoner.

Diskusjon

Utøver hjerte kan vise endringer i EKG-funn, på grunn av adaptiv mekanisme fått med ≥ 3 timer/uke trening. De vanligste av disse endringene er; sinus bradykardi, sinus arytmi, første grads AV-blokk og Mobitz type i andre grad AV-blokk.,

Lang PR-intervall er en fysiologisk endring for Utøver hjerte, men EKG resultatene av vår pasient, som hadde en tung øvelse vane av 21 timer/uke, viste at graden AV-blokk med en vedvarende patologisk PR-intervall > 400 ms for 3 dager med en co-eksistens av junctional rytme. I tillegg, vår pasient utviklet Mobitz type i andre grad AV-blokk under hans sykehusinnleggelse. Selv om det i litteraturen er det angitt at Mobitz type i andre grad AV-blokk er forekomsten er høyere ved netter, vår pasient vist denne tilstanden bare på dag tid .,

I en studie utført på 2484 idrettsutøvere, Huttin og kolleger første grads AV-blokk (PR > 200 ms) i 8% av utvalget, med økt PR-intervall over 240 ms i 2% og forkortet PR-intervall under 120 ms i 2%. Selv om de fant ingen signifikant endring i AV ledningsevne (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 å 1.53; ikke signifikant), har vi observert økt PR varighet med gjennomføring AV feil i vår pasient .

de Fleste sportsaktiviteter og regelmessig mosjon er antatt å være bra for helsen., Likevel, i samsvar med tidligere publikasjoner, den kliniske utviklingen av vår pasient indikerer at en slik intens trening av 21 timer/uke kan ikke alltid være gunstig for hjerte-karsystemet hos barn .

1. Fagard R (2003) Utøver hjerte. Hjerte-89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) Normal electrocardiographic funn: i erkjennelsen av fysiologiske tilpasninger hos idrettsutøvere. Br J Sports Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) utøveren hjertet er en proarrhythmic hjertet, og hva det betyr for kliniske beslutninger. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Ren G, Ridning NR, Ardern CL, Farooq En, Pieles GE, et al. (2018) Elektriske og strukturelle tilpasninger av paediatric utøver hjerte: en systematisk gjennomgang med meta-analyse. Br J Sports Med 52: 230.
5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) Arytmier som Involverer Atrioventricular Junction. Kort Electrophysiol Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi En, Basso C, Pelliccia En, Thiene G (2009) 12-føre EKG i idrettsutøver: fysiologiske versus patologiske forandringer. Br J Sports Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Kalsium dynamics og mekanismer atrioventricular junctional rytme. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Baggish En, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) Internasjonale Anbefalinger for Electrocardiographic Tolkning hos Idrettsutøvere. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. Huttin O, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) Electrocardiographic mønstre og langsiktig opplæring-indusert tid endringer i 2484 elite fotballspillere. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ‘ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) multi-modalitet ved imaging tilnærming til Utøver hjerte: en ekspert konsensus av den Europeiske Foreningen for Hjerte-og Bildebehandling. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.