Justering Lidelser: – Diagnostikk og Behandling av Problemer
Definisjon
ANNONSEN er definert i DSM-IV som:
. . . emosjonelle eller atferdsmessige symptomer i respons til en identifiserbar stressor(er) som oppstår innen 3 måneder etter utbruddet av den stressor(er). Disse symptomer eller atferd er klinisk signifikant, som gjenspeiles av heller . . . merket nød som er i overkant av hva som ville være forventet fra stressor betydelig svekkelse av sosial eller yrkesmessig (akademiske) fungerer.,
Denne definisjonen utelukker diagnosen hvis det er en annen Akse i eller II lidelse hvor symptomene kan tilskrives eller hvis symptomene skyldes tap (Tabell). ANNONSEN er klassifisert som enten akutt eller kronisk, og innenfor hver form det finnes undergrupper med nedstemthet, angst, med blandet angst og nedstemthet, med forstyrrelse av atferd, med blandet forstyrrelser av følelser og adferd, og ikke annet er spesifisert.,
ICD-10 grenser tidsrammen av utbruddet til innen 1 måned av de utløsende stressor og, som med DSM-IV, anser det som en av ekskludering, og som angir at kriteriene for en affektiv lidelse må ikke være oppfylt. Kategorier i ICD-10 er kortvarig depressiv reaksjon, langvarig depressiv reaksjon, blandet angst og depressiv reaksjon, med dominerende forstyrrelse av andre følelser, med dominerende forstyrrelse av atferd, med blandet forstyrrelser av følelser og adferd, og med andre angitte dominerende symptomer.,
Mens DSM-IV sier at symptomene skal løse innen 6 måneder, er det også gjenkjenner en kronisk form hvis eksponering for stressor er langsiktig eller konsekvensene av eksponering for stressor er langvarig. For eksempel tap av en jobb, kan det føre til tap av hjem, og dermed forårsaker ekteskapsproblemer. Slik diagnose kan gjøres selv når indeksen hendelsen har løst eller 6-måneders tid rammen har blitt nådd hvis konsekvensene fortsette. ICD-10 er stille på knock-on effekt av stressfaktorer, men lar en 2-års periode av symptomer i langvarig depressiv undertype.,
Symptomer forårsaket av humør svingninger i respons til dag-til-dag stressende hendelser som forekommer hos personer med borderline (emosjonelt ustabil) personlighetsforstyrrelse er ikke klassifisert som ANNONSE. AD er en av de få psykiatriske diagnoser som etiologi, symptomer, og selvfølgelig, snarere enn symptomer alene, er sentrale for å gjøre diagnosen.,sorder eller om det er en forverring av en allerede Aksen i eller II tilstand
Kontroverser og dilemmaer
En diagnostisering av AD reiser en rekke dilemmaer., Den første er forskjell fra normale reaksjoner på stress, en separasjon som er viktig for ikke å pathologize dag-til-dag lidelser i livet. Det er ingenting å hjelpe klinikeren i å gjøre dette skillet bortsett fra at ICD-10 krever både funksjonell svekkelse og symptomer for å gjøre diagnosen, mens DSM krever symptomer eller verdifall. Dermed ICD er strengere, og har en høyere terskel enn DSM.,/p>
• Kulturelle forskjeller i uttrykk av følelser
• Individuelle omstendigheter (f.eks tap av en jobb, kan gjøre en person hjemløse, som er hensiktsmessig assosiert med høye nivåer av nød)
• Det faktum av å besøke en lege eller blir henvist til en psykolog bør ikke nødvendigvis oppfattes som tegn på lidelse
• nivået av funksjonelle verdifall som et resultat av symptomer (ICD-10)
Det andre dilemmaet er differensiering av ANNONSEN fra andre Aksen jeg lidelser, for eksempel generalisert angstlidelse (GAD) og store depresjoner lidelse (MDD)., Bare på grunnlag av symptom antall og varighet på mer enn 2 uker, AD ville være relabeled som MDD etter den tid terskelen har blitt krysset, selv om utbruddet av symptomene var timelig nær stressor. Dermed, en ung kvinne med barn som hadde fått en diagnose av stage IV kreft 3 uker tidligere, og nå har lave humør, er ikke sover, er i stand til å få glede av livet, har tilbakevendende tanker om å dø, og har dårlig konsentrasjon kan blant annet være tenkt å være inne i en passende reaksjon, en ANNONSE eller MDD., Eksempler som dette behovet for fortsatt overvåking.
Vanligvis, ville man forvente symptomene for å løse når stressor redusert eller fjernet. Andre ganger, til tross for den vedvarende stressor eller dens konsekvenser, personen tilpasser seg. En diagnostisk conundrum oppstår, men når symptomene og stressor vedvare i tandem-er den riktige diagnosen kronisk AD, MDD, eller hensiktsmessig tristhet? Generelt, er normale reaksjoner på hendelser som kan løse raskt og ikke vedvare, derfor, de tidsrammer som er angitt i DSM-IV og ICD-10., En ytterligere grunn for kartleggingen er at symptomene kan representere en lidelse, som for eksempel utvikling MDD som framkommer tydeligere over tid.
en Annen kontrovers stammer fra subsyndromal arten av ANNONSEN. Det kan være at slik MDD for å overstyre en diagnostisering av AD er en klinisk feil, siden det er lite å skille dem fra hverandre i form av symptomer, selv om det selvsagt av alle er forskjellige.,2 I tillegg, gjør du det er ulogisk fordi diagnosen av MDD er cross-sectional, og er basert på symptom tall og varighet; i løpet av ANNONSEN langsgående og er basert på etiologi og varighet. Dermed, MDD og AD representerer konseptuelt forskjellige, nonoverlapping dimensjoner.
Dette tyder på at de gjeldende diagnostiske system basert på symptom tersklene er begrenset, og som i DSM-5 det bør legges mer vekt legges på de spesifikke symptom klynger og deres kvalitet. Videre, den langsgående løpet av ANNONSEN bør få mer oppmerksomhet., Siden diagnosen AD kan ikke gjøres i dag når terskelen for en annen betingelse er oppfylt, det er i dag ansett som en subsyndromal snarere enn en full-Aksen jeg lidelse.1 Men klinisk betydning kan være slik at det skal gis full syndromal status med sine egne diagnostiske kriterier.,3
Prevalens
ANNONSEN er underanalyserte, og de fleste av de store epidemiologiske undersøkelser av den generelle befolkningen mangler prevalensdata for AD, inkludert Epidemiologiske Nedslagsfelt studie, US National Comorbidity Survey, og den Nasjonale Psykiatrisk Sykelighet undersøkelser av Storbritannia.4-6 Som et resultat, diagnostisk kategori av ANNONSEN har ikke fått den oppmerksomhet som den kalles, og de fleste av de vitenskapelige dataene er hentet fra mindre studier som består av bestemte kliniske grupper.
utbredelsen av ANNONSEN har blitt funnet å være 11% til 18% i primærhelsetjenesten.,7,8 I konsultasjon-liaison, hvor diagnosen er oftest laget, priser som er lik: 7.1% for å 18.4%.9-11 Dette, imidlertid, er i en tilstand av forandring, og det kan være at «kultur på resept» stasjoner «kultur av diagnose.»1 diagnostisering av AD har gått ned fra 28% i 1988 til 14,7% i 1997, mens diagnostisering av MDD har økt (6,4 prosent til 14,7%) over den samme 10 årene.12
Et stort problem i å studere ANNONSEN er fraværet av noen spesifikke diagnostiske kriterier som skal til for å få diagnosen., Instrumenter som Strukturert Klinisk Intervju for DSM (SCID) og Tidsplaner for Klinisk Vurdering i Neuropsychiatry (SCAN) inkluderer kriteriene for AD, om enn i en overfladisk måte. Så det er ikke mulig å oppnå en gull-standard mål basert på gjeldende kriterier i DSM-IV og ICD-10. For denne grunn, klinisk diagnose med alle sine tilhørende problemer er den eneste standarden som for øyeblikket er tilgjengelig.,
Strukturert diagnostisk og screening instrumenter for AD
Strukturert intervju er ofte regnet som gullstandarden i psykiatrisk forskning fordi de eliminere det subjektive element i den diagnostiske prosessen, men for det formål å diagnostisere AD, det er problemer. Noen av de mest brukte strukturerte intervjuer i forskning, for eksempel Klinisk Intervju Tidsplan og Composite International Diagnostic Interview, unnlater å inkludere ANNONSEN.,13,14 Andre, slik som SCID -, SKANNE -, og Mini Internasjonale Nevropsykiatriske Intervju, inkluderer ANNONSEN din, men anser det som et subsyndromal diagnose.15-17 Dette fører vanligvis til ANNONSEN blir ignorert eller smeltet sammen med og subsumert av MDD.2,18
Screening instrumenter har likeledes hadde liten suksess med å skille mellom AD og MDD. Den Zung Depresjon Skala, Ett Spørsmål Intervju, Virkningen Termometer, og Sykehuset Angst og Depresjon Skala, selv om det var nyttig i å identifisere mulige affektive lidelser, er til liten nytte i å skille AD fra MDD.,19-21
Siden diagnostiske intervjuer og screening instrumenter enten ikke klarer å skille mellom AD og MDD eller helt utelate AD, deres verktøy er begrenset når den brukes til AD. Dermed, diagnostisering av AD baserer seg på tradisjonell medisinsk kompetanse forsiktig historie å ta og klinisk skjønn i vurderingen av å presentere symptomer, i hvilken sammenheng symptomene oppstår, og sannsynlig løpet av tilstanden.
Diagnose
tilstedeværelsen av en stressor er sentrale for diagnostisering av AD, og dette er den betraktning at de fleste setter ANNONSE som skiller seg ut fra andre lidelser i DSM-IV og ICD-10., Dette gjør ANNONSE lik PTSD og akutt stresslidelse, som også krever en stressor-symptomene ikke ville ha utviklet seg dersom det hadde vært noen stressor. Dette skiller seg fra MDD, som ikke krever en stressfaktor, selv om mange episoder av MDD innledes med et liv event.
AD er mer sterkt assosiert med ekteskapelige problemer og mindre med familie, slekt eller arbeidsrelaterte stressfaktorer enn MDD.22 Klinisk, dette er usannsynlig å være nyttig fordi typer hendelser er ikke spesifikke og selv traumatiske hendelser kan utløse ANNONSEN din, så vel som PTSD.,
Symptomene er viktig til en klinisk diagnose, men de er ikke tilstrekkelig spesifikke for å tillate en forskjell på å bli gjort mellom AD og MDD.10,23 Mens ingen av standardene angir symptomer som kreves for diagnosen AD, er det noen symptomer som kan være en indikasjon av ANNONSEN. Yates og colleagues24 funnet det daglige humør variant, tap av humør reaktivitet, en distinkt kvalitet til humør, og en familie historie av MDD var logisk for en diagnose av MDD snarere enn AD. Videre studier er nødvendig for å vise om disse symptomene har tilstrekkelig spesifisitet.,
Den affektive tilstanden av de med AD avhenger ofte på kognitiv tilstedeværelse av stressor, slik at umiddelbar nedskrivning av stemningen er observert når stressor er diskutert, med mer opplagt humør recovery når pasienten er distrahert. Dermed fjerne personen fra den stressende situasjonen vil føre til en reduksjon i symptomer som ellers ville vedvare.
på Grunn av begrensninger i kriterier for diagnostisering av AD, diagnosen er basert på tilstedeværelsen av en utløsende stressor og på en vurdering av sannsynligheten for symptom oppløsning på fjerning av stressor., For de som er utsatt for stressorer lang sikt, diagnostisering av AD er mindre klart, fordi denne type eksponering kan være forbundet med MDD, GAD, eller ANNONSE.
Avhengig av den dominerende symptomer, differensial diagnose kan være MDD, GAD, eller utvikler seg MDD. Når personen viser atferdsmessige forstyrrelser som for eksempel selvskading eller sinne, borderline personlighetsforstyrrelse må utelukkes. For de som har opplevd en traumatisk hendelse, PTSD må vurderes, men PTSD ikke utvikle seg i alle mennesker som har vært utsatt for en traumatisk hendelse, og derfor ANNONSEN kan være en mer passende diagnose., I motsetning til de fleste andre lidelser i DSM, AD må skilles fra en normal homeostatic reaksjon på stress. Unnlatelse av å vurdere dette kunne føre til normal nød blir miscategorized som en psykiatrisk lidelse.25
Behandling
ANNONSEN er i stor grad kortvarig og generelt løser spontant, som kan redegjøre for paucity av studier på behandling av denne vanlig tilstand. Ennå behandling ikke kan ses bort fra, siden, til tross for sin korte, kan symptomene være alvorlige og er forbundet med en risiko for selvmord.,26 I tillegg kan effekten på livskvalitet og funksjon, betyr det at det er sosiale og selv økonomiske grunner til at tiltak er verdig til videre studier.26
I klinisk praksis, 3 tilnærminger til behandling fortjener vederlag på grunnlag av stress-respons modell:
• Modifisere eller fjerne stressor
• Tilrettelegging for tilpasning til stressor ved hjelp av ulike psykologiske behandlingsformer
• Endre symptomatisk svar til stressor med medisiner eller atferdsmessige tilnærminger
Kort psykoterapi har blitt identifisert som behandling av valg for AD.,27 Tilnærminger ved hjelp av ego styrke og speil terapi har vist noen suksess i bestemte grupper, slik som de eldre under overgangen faser og de utvinne fra myocardial infracts.28,29 For pasienter som har opplevd arbeidsrelatert stress, kognitive intervensjoner har vært effektiv.30
de Fleste randomiserte kontrollerte studier har fokusert på farmakoterapi for AD med angst undertyper., I en studie som sammenlignet med et benzodiazepin med en nonbenzodiazepine angstdempende, flere pasienter svarte på nonbenzodiazepine, selv om reduksjonen i symptom alvorlighetsgrad var den samme av dag 28 av studien. Færre pasienter som fikk nonbenzodiazepine erfarne rebound angst når medisinen ble avviklet.31
To randomiserte placebo-kontrollerte studier som undersøkte symptom respons hos pasienter med AD med angst undertyper viste en positiv effekt med kava-kava og vendelrot ekstrakter.,32,33 Ansseau og kolleger,34 fant at anxiolytics og antidepressiva var like effektiv hos pasienter med AD og angst. Resultater fra en randomisert, kontrollert studie av farmakologiske og psykoterapeutiske intervensjoner som inkluderte støttende psykoterapi, en antidepressant, et benzodiazepin, og placebo viste betydelige forbedringer uavhengig av intervensjon.35
Det er ingen randomiserte kliniske studier som antidepressiva sammenlignet med placebo eller annen medisinsk behandling for AD med depresjon undertype., Bevis for bruk av medisiner, spesielt antidepressiva, mangler, og videre studier er nødvendig.
Prognostiske vurderinger
De mest vanlige comorbidities med ANNONSEN er personlighetsforstyrrelse og rusmisbruk lidelser, som har vært assosiert med dårlig resultat.36-39 Pasienter med AD har økt risiko for selvmord. Psykologisk obduksjon studier har vist at mellom 6% og 25% av pasientene som dør ved selvmord har fått en diagnose av ANNONSEN.26,40 priser i ANNONSE hos pasienter som presenterer etter en handling av selvpåført skade varierer fra 4% til 10%.,41,42 Suicidale tanker har blitt funnet å være av en mer hurtig innsettende og oppløsning i pasienter med AD enn hos pasienter med andre lidelser.41
definisjonen av ANNONSE i både DSM-IV og ICD-10 formidler en forventning om god løsning, med spontan oppløsning av symptomer. Dette har blitt båret ut i oppfølging studier som fant at pasienter som fikk diagnosen AD på opptak hadde kortere indeks innleggelser og færre psykiatriske readmissions enn dem som fikk en diagnose.,38
DSM-5 og utover
problemer angående fravær av spesifikke diagnostiske kriteriene for AD og nedrykket av ANNONSEN subsyndromal status er betydelige bekymringer som bør tas i betraktning under utformingen av DSM-5., den subsyndromal status av AD og ifølge det full diagnostiske kriterier sammen med MDD og GAD
• Forlengelse av sorg utelukkelse til andre arrangementer
• Erkjenner at ANNONSEN kan være blandet med MDD, den følgende ordlyden er foreslått: «Stressfaktorer kan også utløse bivirkninger som symptomatisk nok ligne store depresjon, angst eller atferd lidelser, men er bedre klassifisert som AD, spesielt når det er en nær tidsmessig sammenheng mellom hendelsen og utbruddet av symptomene og spontan bedring er forventet etter en periode med tilpasning, eller når stressor er fjernet.,»
• Knytte tilstand med symptomer og nedskrivninger
i Dag, bred kriterier for MDD ha en utilsiktet konsekvens av tegning selvbegrensende tilstander, slik som AD, inn i deres nett, rett og slett fordi de nå terskel i form av varighet eller symptom tall, fører til en feilaktig tro på at utbredelsen av MDD er økende. Å utvikle kriterier for AD i DSM-5 vil også påvirke kriteriene for MDD., Kravet til funksjonelle problemer samt symptomer reduserer sannsynligheten for at normal adaptive reaksjoner anses som patologisk og tilsvarer ICD-10 ICD-11.
ANNONSEN bør også vurderes i en egen kategori av stress-relaterte lidelser sammen med PTSD, akutt stress reaksjoner og, muligens, dissosiasjon, fordi alle er utløst av en stressende hendelse. Den vedvarende interesse i PTSD vil nødvendigvis bidra direkte forskning bestrebelser til de tilhørende kategoriene., Denne endringen vil føre til økt harmonisering mellom DSM-5 og ICD-11, i hvilken ANNONSE som ikke er klassifisert i stress-relaterte gruppe.
klassifisering av AD er mer enn teoretisk interesse, siden det har implikasjoner for hvordan normale stress responses skilles fra dem som er patologisk på den ene side og hvordan patologiske svar skilles fra andre psykiatriske lidelser, som for eksempel MDD og GAD, på den andre.
Dette har også økonomiske konsekvenser fordi antidepressiva er nå den mest foreskrevne medisiner i Usa.,43 andelen av befolkningen som antidepressiva er foreskrevet for nesten doblet fra 5.84% i 1996 til 10.12% i 2005. I løpet av denne tiden, bruk av antidepressiva for «depresjon,» angst, og AD økt betydelig. Den største økningen ble sett hos pasienter med AD-22.3% til 39.4% årlig, og denne økningen er satt mot et bakteppe av et nesten totalt fravær av vitenskapelig bevis for deres fordel. Dermed, det offentlige betaler for medisinsk behandling som ikke er nødvendig og som ikke støttes av bevis.
References1. Belastning JJ, Diefenbacher A., Justering lidelser: gåtene av diagnosene. Compr Psykiatri. 2008;49:121-130.
2. Casey P, Maracy M, Kelly BD, et al. Kan adjustment lidelse og depressiv episode kjennetegnes? Resultater fra ODIN. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og. 2006;92:291-297.
3. Baumeister H, Maercker En, P. Casey Justering lidelse med nedstemthet: en kritikk av sin DSM-IV og ICD-10 conceptualisations og anbefalinger for fremtiden. Psykopatologi. 2009;42:139-147.
4. Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, et al. Seks-måneders prevalens av psykiske lidelser i tre lokalsamfunn 1980 til 1982., Arch Gen Psychiatry. 1984;41:959-967.
5. Kessler RC, Sonnega En, Bromet E, et al. Posttraumatisk stressyndrom i National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-1060.
6. Jenkins R, Lewis G, Bebbington P, et al. Den Nasjonale Psykiatrisk Sykelighet undersøkelser av Storbritannia-første funn fra husholdning undersøkelsen. Psychol Med. 1997;27:775-789.
7. Casey PR, Dillon S, Tyrer PJ. De diagnostiske status for pasienter med iøynefallende psykiatrisk sykelighet i primærhelsetjenesten. Psychol Med. 1984;14:673-681.
– 8. Svartere CVR, Clare AW., Utbredelsen og behandling av depresjon i generell praksis. Psykofarmakologi. 1988;95:14-17.
9. Belastning JJ, Smith GC, Hammer JS. Adjustment lidelse: en multisite studie av sin utnyttelse og intervensjoner i konsultasjon-liaison psykiatri innstillingen. Gen Hosp Psykiatri. 1998;20:139-149.
10. Taggart C, O ‘ Grady J, Stevenson M, et al. Nøyaktigheten av diagnose på rutine psykiatrisk vurdering hos pasienter presenterer for en ulykke og akuttmottaket. Gen Hosp Psykiatri. 2006;28:330-335.
11. Bakr En, Amr M, Sarhan A, et al., Psykiske lidelser hos barn med kronisk nyresvikt. Pediatr Nephrol. 2007;22:128-131.
12. Diefenbacher En Stamme JJ. Konsultasjon-liaison psykiatri: stabilitet og endring over en 10-års periode. Gen Hosp Psykiatri. 2002;24:249-256.
13. Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, Dunn G. Måling av psykisk lidelse i samfunnet: en standardisert vurdering for bruk av lå intervjuere. Psychol Med. 1992;22:465-486.
14. Kessler RC, Ãœstün TB., Det verdensdagen for Psykisk Helse (WMH) – Undersøkelse Initiativ Versjon av World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Int J MethodsPsychiatr Res. 2004;13:93-121.
15. Første MB, Gibbon M, Spitzer RL, Williams JBW. Strukturert Klinisk Intervju for DSM-IV Axis jeg Lidelser (SCID 1). New York: New York State Psychiatric Institute Biometrisk Forskningsavdelingen; 1996.
16. Vingen JK, Babor T, Brugha T, et al. SKANNING. Planer for Kliniske Vurdering i Neuropsychiatry. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:589-593.
17. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al., Mini-International Nevropsykiatriske Intervju (M. I. N. I.): utvikling og validering av et strukturert diagnostisk psykiatrisk intervju for DSM-IV og ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 20):22-33.
18. Parker G. Utover store depresjoner. Psychol Med. 2005;35:467-474.
19. Gawronski jeg, Privette G. Empati og reaktiv depresjon. Psychol Rep. 1997;80(3, pkt 1):1043-1049.
20. Akizuki N, Akechi T, Nakanishi T, et al. Utvikling av en kort screening intervju for justering lidelse og alvorlig depresjon hos pasienter med kreft. Kreft. 2003;97:2605-2613.
21., Akechi T, Okuyama T, Sugawara Y, et al. Store depresjoner, justering lidelser, og post-traumatisk stress lidelse i dødssyke kreftpasienter: forbundet og prediktive faktorer. J Clin Oncol. 2004;22:1957-1965.
22. Despland JN, Monod L, Ferrero F. Klinisk relevans av adjustment lidelse i DSM-III-R og DSM-IV. Compr Psykiatri. 1995;36:454-460.
23. Skjær MK, Greeno C, Kang J, et al. Diagnose av nonpsychotic pasienter i samfunnet klinikker. Am J Psychiatry. 2000;157:581-587.
24. Yates WR, Mitchell J, Rush a-j, et al., Kliniske funksjoner av deprimerte polikliniske pasienter med og uten co-forekommende generelle medisinske forhold i STAR*D. Gen Hosp Psykiatri. 2004;26:421-429.
25. Maj M. Er vi i stand til å skille mellom sann psykiske lidelser og homeostatic reaksjoner på negative hendelser i livet. Psychother Psychosom. 2007;76:257-259.
26. Foster T, Schauer K, McClelland R. Psykiske lidelser og selvmord i Nord-Irland. Br J Psychiatry. 1997;170:447-452.
27. Kaplan HEI, Sadock BJ. Kaplan og Sadock’sSynopsis av Psykiatri: Behavioral Sciences/Klinisk Psykiatri. 8th ed., Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
28. Frankel M. Ego styrke behandlingen av justering lidelser senere i livet. J Geriatr Psychiatry. 2001;34:221-223.
29. González-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. Utvalg av psykoterapeutiske behandling for justering lidelse med depressive humør på grunn av akutte myocardial infarction. Buen Med Res. 2003;34:298-304.
30. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, Dijk ‘ FJ. Å redusere langtids sykefravær ved å aktivere en intervensjon i justering lidelser: en cluster-randomisert kontrollert design. Occup Environ Med., 2003;60:429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Effekten av etifoxine i forhold til lorazepam monoterapi i behandling av pasienter med justering lidelser med angst: en dobbel-blind kontrollert studie i generell praksis . Hum Psychopharmacol. 2006;21:139-149.
32. Volz HP, Kieser M. Kava-kava ekstrakt WS 1490 versus placebo i angst-en randomisert, placebo-kontrollert 25-uke poliklinisk rettssaken. Pharmacopsychiatry. 1997;30:1-5.
33. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E., En kombinasjon av plante-ekstrakter i behandling av polikliniske pasienter med justering lidelse med engstelig humør: kontrollert studie versus placebo. Fundam Clin Epidemiologically. 1997;11:127-132.
34. Ansseau M, Bataille M, Briole G, et al. Kontrollert sammenligning av tianeptine, alprazolam og mianserin i behandling av justering lidelser med angst og depresjon. Hum Psychopharmacol. 1996;11:293-298.
35. De Leo D. Behandling av justering lidelser: en komparativ evaluering. Psychol Rep. 1989;64:51-54.
36. Rundell JR., Demografi og diagnose i Operation Enduring Freedom, og Operation Iraqi Freedom personell som var psychiatrically evakuert fra krigsskueplassen. Gen Hosp Psykiatri. 2006;28:352-356.
37. Looney JG, Gunderson EK. Forbigående situational forstyrrelser: kurs og utfall. Am J Psychiatry. 1978;135:660-663.
38. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Adjustment lidelse som en innrømmelse av diagnose. Am J Psychiatry. 1995;152:459-461.
39. Al-Turkait FA, Ohaeri JU. Post-traumatisk stress lidelse blant hustruer av Kuwaitiske veteraner fra den første Gulf-Krigen. J Angst Disorder Lucy Hale Og., 2008;22:18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Ungdom selvmord med justering lidelser eller ingen psykiatrisk diagnose. Eur Child Adolesc Psykiatri. 1994;3:101-110.
41. Polyakova jeg, Knobler HY, Ambrumova En, Lerner V. Egenskaper for suicidal forsøk i store depresjoner versus justering reaksjoner. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og. 1998;47:159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC. Kjennetegn ved ungdom selvmord attempters innlagt på akutt psykiatrisk avdeling i Taiwan. J Haken Med Assoc. 2006;69:428-435.
43. Olfson M, Marcus SC., Nasjonale mønstre i antidepressant medisinering behandling. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:848-856.
