Med John P. Mulhall, MD, og Shalendar Bhasin, MD

Mens antall menn søker testosteron behandling har tredoblet seg i løpet av de siste tiår, mange pasienter som trenger hormon erstatning for en testosteron-mangel er ikke motta det.1 Når lave T oppstår på grunn av dårlig fungerende testiklene eller en svulst på hypofysen, for eksempel, kan resultatet bli hypogonadisme.,

Gjenkjenne denne trenden har ført til publisering av retningslinjer for diagnostisering og behandling av testosteron mangel på menn ved American Urologiske Association1 (AUA), og en oppdatert beste praksis anbefaling fra Endokrine Samfunnet.,2

«bruk av testosteron terapi har økt dramatisk i relativt friske menn uten en klar indikasjon på at testosteron-mangel (lavt T), mens andre menn i behov av testosteron terapi ikke klarer å få det på grunn av kliniker bekymringer angående kardiovaskulære hendelser eller utvikling av prostatakreft, sier John P. Mulhall, MD, direktør for Mannlig Seksuell og Reproduktiv Medisin Program på Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York, og hovedforfatter av AUA retningslinje.,

«det er Et mål for AUA retningslinjen er å beskrive kriteriene for å avgjøre hvem som har en bona fide testosteron-mangel, hvordan å vurdere og bestemme hvem som skal behandles,» forteller han EndocrineWeb.

på samme måte, det Endokrine Samfunnet oppdatert sin beste praksis veiledning for testosteron terapi hos menn med hypogonadisme, en form for testosteron mangel.,

Disse kliniske anbefalinger som ble utarbeidet i respons til en «mye høyere kvalitet på dokumentasjon som er publisert i de senere år om testosteron-mangel og en større tilgjengelighet av høy kvalitet analyser for å måle testosteron nivåer, som hadde vært en problematisk sak,» sa Shalendar Bhasin, MD, professor i Medisin ved Harvard Medical School, og direktør for Menns Helse, Research Program ved Brigham and Women ‘ s Hospital i Boston Massachusetts, som ledet arbeidet på det Endokrine Samfunnet prosjekt.

Hvordan Virker Lav Testosteron er Forskjellige fra en Hormonell Mangel?,

Testosteron—et hormon som produseres primært i testiklene, men også til en viss grad av eggstokkene og adrenal cortex—er avgjørende for en rekke fysiske, kognitive, seksuelle, og metabolske funksjoner i menn. Dette kjønnshormonet vanligvis topper i ungdomsårene og tidlig voksen alder. Som menn alder, evne til å produsere testosteron begynner å avta, slik som testosteron nivåer begynner å slippe om 1 til 3 prosent i året begynnelsen rundt alder av 40 år.

Dette naturlig nedgang, derimot, innebærer ikke at en mann er testosteron mangelfull eller en kandidat for testosteron terapi.,1,2 En mangel i dette hormonet oppstår kun i de tilfeller hvor det er et lavt nivå av testosteron sammen med spesifikke symptomer eller tegn.

«Testosteron-mangel er en svært spesifikke kliniske tilstand som er definert ved tilstedeværelse av et sett av spesifikke tegn og symptomer som oppstår som et resultat av redusert produksjon av testosteron av testiklene hos menn,» sier Dr. Bhasin. «Det er ekstremt viktig at testosteron er bare brukt som Food and Drug Administration godkjente behandling for denne tilstanden.,

«Hva har skjedd i løpet av de siste par årene er at det har vært en økning i off-label bruk av testosteron til å behandle et utvalg av alder-relaterte tilstander og symptomer som ikke kvalifiserer som en testosteron-mangel,» sier han.

Diagnostikk og Testing for Hypogonadisme

Utsiden av alder, det er «utallige årsaker for testosteron-mangel,» Dr. Mulhall legger til. «De inkluderer testicular dysfunksjon, kjemoterapi eller stråling til testiklene, eller tap av testiklene,» sa han., Så er det sekundære testosteron mangler, genetiske sykdommer, Kleinfelter syndrom, hypofysen lidelser, steroider, opioider, diabetes og fedme.

Mens testosteron tilskudd blir brukt til å behandle lav hypoaktiv seksuell lyst, en type seksuell dysfunksjon, i kvinner, «vi vet ikke om det er en bona fide tilstand,» sier Dr. Bhasin. Det har vært plausibel, men fortsatt er det kun en hypotese som ikke har blitt bevises.,

i Henhold til anbefalinger utstedt av både Endokrine Samfunnet og AUA,1,2, før en diagnose av testosteron mangel kan gjøres, må pasientene viser både en lav testosteron nivåer og viser tegn og/eller symptomer på tilstanden.,red flag symptomer:

• Lav sex stasjonen
• Problemer med ereksjon
• Lav sædkvalitet
• Uforklarlige tap av hår
• hetetokter
• Lav bentetthet

Ytterligere tegn:

• Testicular atrofi (endringer i testiklene)
• Redusert muskelmasse
• Økt kroppsfett
• Forhøyet hemoglobin A1c
• Osteopeni eller lav traumer beinbrudd
• søvnproblemer (søvnløshet)
• Tretthet
• konsentrasjonsvansker, manglende motivasjon, depresjon

Når og Hvordan Bør en Lav Testosteron bli Behandlet?,

«Testosteron erstatning bør ikke brukes for å behandle en naturlig forekommende, aldersrelatert nedgang i dette hormonet eller bare for en lav T-nummer,» sier Dr. Bhasin, «men hvis en mann har en testosteron-mangel eller klassisk hypogonadisme, fordelene av å behandle tilstanden med testosteron er gunstig og oppveier risikoen.»

Ifølge Dr. Bhasin, i løpet av de siste to til tre årene har det vært større tilgjengelighet av høy kvalitet lab gir gode resultater for testosteron nivåer, som inntil nylig har vært en problematisk når de prøver å få en fast diagnose.,

for Å bekrefte eksistensen av lav testosteron som krever behandling, bør pasienten har to separate blodprøver på nonconsecutive dager i tidlig morgen (testosteron nivåer svinger i løpet av dagen og er høyest i de tidlige timer) som er analysert av pålitelig laboratorier sertifisert av Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging, Dr. Bhasin fortalte EndocrineWeb.

En vanlig utvalg for testosteron nivåer er 300 ng/dL 1000 ng/dL, med Endokrine Samfunnet vurderer lav testosteron nedenfor 263 ng/dL, sier Dr. Bhasin.,

Din leger bør også avgjøre om du (din ektefelle) viser tegn eller symptomer på en testosteron-mangel. Ett problem med symptomer for testosteron-mangel er mange som er «utrolig uspesifikke» Dr. Mulhall forsiktig, noe som er grunnen til å få nøyaktig testosteron nivåer er viktig.

«Hvis en mann hadde et nivå av testosteron mindre enn 220 og viser tegn til osteopeni, testosteron er lavt, fordi pasientene har bentetthet tap,» sier Dr. Mulhall, «men du kan ikke bare gå på antall alene.,»

Overvåking, Styring og oppfølging

Begge settene av retningslinjer understreke viktigheten av å overvåke T nivåer under behandling for å sikre at hormon som faller innenfor et ønsket område og for å sjekke status på andre helsemessige forhold, slik som kjønn, hjerte og bein helse.,

«, Mens antallet menn som bruker testosteron har økt, det handler om at om lag 20 til 25 prosent av mennene som går på testosteron aldri få sine nivåer dobbelt sjekket før behandling, og en stor prosentandel av menn som går på testosteron som ikke får sine nivåer sjekket i det hele tatt mens de er på behandling,» sier Dr. Mulhall.

Det finnes en rekke helsemessige grunner til å overvåke testosteron behandlinger., For eksempel, lav testosteron er en risikofaktor for kardiovaskulære hendelser, men «å gi en pasient testosteron, kan ikke sies å definitivt heve eller senke risikoen for hjerte-problemer,» Dr. Mulhall sier.

Mens testosteron erstatning terapi betyr ikke føre til prostata kreft, Dr. Bhasin notater som øker testosteron kunne heve PSA-nivåer, noe som kan føre til en økt risiko for prostata kreft, særlig i 30% av menn over 70 år som kan ha med et tidlig stadium prostata som ennå ikke har blitt synlig.,4

«En viktig målsetting for overvåking testosteron nivåer er å minimere risikoen for unødvendige biopsier,» legger han til.

Vet helseadvarsler på T-Tilskudd

Når det kommer til behandling, er det en rekke former for testosteron—fra gels å lim pellets til injeksjoner som kan gis til menn.

du bør Imidlertid være oppmerksom på at pasienter som bruker transdermal gels å gjenopprette normal T nivåer bør være forsiktig for å unngå enhver risiko for overføring av testosteron gels til kvinner og barn.,4 som Dekker skuldre eller øvre del av armer der gelen er påført er tilstrekkelig til å beskytte mot utilsiktet eksponering av dette hormonet til andre.

Fra en reproduktive ståsted, både profesjonell organisasjon retningslinjer oppmerksom på at menn som prøver å bli gravid bør ikke motta testosteron behandlinger fordi det svekker sperm produksjon.

Selv når testosteron erstatning er stoppet, vil det være en periode hvor det vil ta sperm produksjon en stund å komme seg,» sier Dr. Mulhall.,

«Det er ingen magi til diagnostisering eller behandling av testosteronmangel, sier Bhasin. «Som en hvilken som helst annen tilstand det er veldig viktig å ha nøyaktige målinger og være streng i diagnose og en stor utfordring har vært å starte behandlinger uten en riktig diagnose.

«resultatet har blitt at halvparten folk fyll aldri sine resepter og om lag tre fjerdedeler av menn gitt en testosteron-resept vil ikke være med testosteron etter det første året,» sa han. «Det er en bona fide tilstand som ikke er under diagnostisert og behandlet over.,»

Kilder