4. Nerve Parese

Hjem / Grunnleggende Oftalmologi Gjennomgang / Extraocular Muskler / Motilitet

Title: 4. Nerve Parese

Forfattere: Alex Wright, 4. Års medisinstudent, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4. års medisinstudent, University of South Dakota Sanford School of Medicine

4. cranial nerve (CN), eller trochlear nerve, er en motorisk nerve selv ansvarlig for innervating superior skrå muskel., Superior-skrå muskel har unike roterende handlinger for øyet som er avhengig av posisjonen i øyet. Dette sammendraget vil gi en kort gjennomgang av funksjonen av overlegen skrå muskel-og den kliniske betydningen av en 4. nerve parese.1

superior skrå unike innsetting på øyet tillater en «skivene» type handling på øyet. I øyet primære posisjon (fiksere rett fram), den primære virkningen av den muskelen er intorsion (rotasjon av 12 klokken posisjon i limbus mot nesen). Det gir også depresjon (spesielt i adduction) og bortføring.,1

Når en trochlear nerve parese oppstår, kliniske tegn kan variere avhengig av akutt versus kronisk. Den vanligste årsaken til en 4. nerve parese er traumer, etterfulgt av medfødte og iskemisk årsaker.2 Traumatisk 4. nerve palsies kan oppstå med en relativt mild slag mot hodet ikke forbundet med tap av bevissthet eller brudd i hodeskallen. Dette er på grunn av den lange kurs som 4. CN tar det som det kommer ut av pons posteriorly. Hvis en pasient har vasculopathic risikofaktorer og har tilhørende smerter med symptomer, iskemi er mer sannsynlig., Når det oppstår en akutt innstillingen, pasienter klager ofte av en kikkert, vertikal diplopi som er verre med eller nedover siden blikk. Pasienter kan også klage over problemer med å lese eller med nær visjon. Medfødt tilfeller er vanligvis til stede med en langvarig kompenserende hodet tilt og av og til har facial asymmetri fra hodet tilt (se bilde 1).

Klinisk diagnose av vertikale dobbeltsyn kan være lokalisert med Parker-Bielschowsky Tre Trinn Test. Trinn én innebærer å identifisere hvor øyet er høyere i primær blikket (hypertropia)., Trinn to er å etablere hvis hypertropia er verre på høyre eller venstre blikket og trinn tre i høyre eller venstre for hodet tilt. For eksempel, en høyre 4. CN parese vil presentere med en rett hypertropia, verre i venstre blikket og høyre-leder tilt. Venstre 4. nerve parese vil presentere med en venstre hypertropia, verre på høyre blikket og venstre hodet tilt. Fordi øyet justering er verre når vippe mot lesjon, mange pasienter vil demonstrere en kompenserende hodet tilt bort fra lesjon.,3 Hvis du legger merke til en kompenserende hodet tilt i en pasient, og mistenker en CN IV parese, kan det være nyttig å se på gamle bilder for å vurdere hvor lenge pasientens hode tilt har vært til stede.

Hvis en pasient presenterer med en plutselig innsettende en CN IV parese uten en historie med traumer, og ingen kardiovaskulære risikofaktorer, pasienten kan nødvendiggjøre bildediagnostiske for ytterligere å vurdere, spesielt hvis andre nevrologiske tegn/symptomer er til stede.4 parese kan være forårsaket av økt intrakraniale trykket eller en lillehjernen svulst., Det er derfor viktig å se etter papilleødem og evaluere etter tegn på lillehjernen sykdom i forbindelse med bildediagnostiske.

Identifikator: Moran_CORE_23987