En Internasjonal Liga Mot Epilepsi (ILAE) task force har utviklet et forslag til ny definisjon av status epilepticus (SE) som setter inn et rammeverk for hva som har vært praksis i mange år.

Mens behandling for SE er vanligvis gang på 5 til 10 minutter, den offisielle definisjonen av SE hadde sagt en tid på 30 minutter før skaden oppstår.,

«problemet har vært at du hadde disse to definisjonene flytende rundt,» som inkluderte 5 minutter eller 30 minutter, avhengig av om du snakker om når du skal behandle eller konsekvensene, sa studie forfatteren Shlomo Shinnar, MD, PhD, professor, nevrologi, pediatri og epidemiologi og befolkningen helse, og regissør, Omfattende Epilepsi Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

forslaget Til ny definisjon, publisert i Epilepsia, er konseptuelle, med to operative mål. Den første, gang punkt 1 (t1), angir det tidligste tidspunkt når behandlingen skal være startet. Den andre, tidspunkt 2 (t2), indikerer når langsiktige konsekvenser, slik som neuronal skade, neuronal død, endring av nevrale nettverk, og funksjonsproblemer, er stadig mer sannsynlig.,

For eksempel, i tilfelle av krampaktige (tonic-clonic) SE, tiden punkt 1 er på 5 minutter, og tiden punkt 2 er på 30 minutter.

Begge disse tidspunktene er basert på dyreforsøk og klinisk forskning, men bør betraktes som beste anslag som bevis er fortsatt ufullstendig, og det er stor variasjon, ifølge forfatterne.

Definisjon Historie

SE, ansett som den mest ekstreme form av et anfall, ble først inkludert i klassifisering av beslag av ILAE av 1970-tallet., I denne klassifisering, SE ble definert som et anfall som vedvarer i en tilstrekkelig lang tid eller er gjentatt ofte nok til å produsere en fast og varig tilstand. SE var delt inn i delvis, generalisert eller unilateral typer.

I revisjonen av 1981, definisjonen var bare minimalt endret. Igjen, begrepene var upresist, fordi det var ingen definisjon av «fast og varig» eller «tilstrekkelig lengde,» Dr Shinnar sa. Definisjonene også ikke inkludere en klinisk beskrivelse av type SE.,

problemet med den tradisjonelle SE definisjon er hvordan den er anvendt til den enkelte pasient, Dr Shinnar sa. «Det handler ikke om 5 eller 30 minutter, det handler om hva du spør. Hvis du ser på hva som utgjør en virkelig langvarig anfall som kan forårsake personskade, eller hvis du er ute etter å studere utfall, deretter 30 minutter er den korrekte definisjonen. Hvis du ser på det punktet må du ikke bare stå der, men trenger noe, deretter 5 minutter er den korrekte definisjonen.»

SE er ganske vanlig blant pasienter med epilepsi, ifølge statistikken er gitt av Dr Shinnar., Dataene viser at 10% til 12% av pasienter med en første uprovosert anfall eller nylig diagnostisert epilepsi stede med SE. Så mange som 40% av SE tilfellene oppstår hos pasienter med epilepsi, med hodeskade, meningitt, og hjerneslag gjøre opp mye av resten.

Fordi så mye SE er i det minste i utgangspunktet ikke–epilepsi-relaterte, det er viktig for nonepileptologists, for eksempel akutt avdeling for leger, å vite hvordan å behandle den, sa Dr Shinnar.

Men han påpekte at mange av disse i utgangspunktet nonepileptic pasienter vil utvikle epilepsi ned den veien.,

Andre Typer Anfall

Mens beste estimater har blitt etablert for tonic-clonic beslag, data fra store studier på andre former for SE er ikke tilgjengelig ennå. Imidlertid, på grunnlag av bevis fra sak rapporter og små serier, the task force bestemt at for å SE med nedsatt bevissthet, tid punkt 1 er 10 minutter og tid punkt 2 kan være 30 til 60 minutter.

For fravær SE, tiden punkt 1 kan være 10 minutter; tid punkt 2 er ukjent., Problemet med spikre ned tiden for fravær SE er at for de fleste pasienter «du har ingen anelse om hvor lenge det har pågått,» sa Dr Shinnar.

Som kunnskap og forståelse øker, vil disse tidspunktene bør bli klarere, sier forfatterne. Tid poeng kan bli definert i henhold til vitenskapelig dokumentasjon og innlemmet i definisjonen uten å endre streke konsepter, sa de.

task force også foreslått en diagnostisk klassifikasjon av SE-typer., Dette, sa de, skal gi et rammeverk for klinisk diagnose, undersøkelse og terapeutiske tilnærminger for hver pasient.

systemet, som gjenspeiler 2010 ILAE revidert klassifisering, er anerkjennelsen av at SE kan skje med beslagene andre enn krampaktige, sa Dr Shinnar.

«poenget er å si at, i motsetning til den eldre ting, som bare snakket om krampaktige status, i prinsipp, status kan forekomme med hvilken som helst type anfall, og være klar over at t1 og t2 vil ikke nødvendigvis være de samme som for krampaktige.,»

Men han la til at han ikke har sett noen av de typer som er oppført «i 30 år til å gjøre dette arbeidet.»

Dette classification framework inneholder fire akser:

1. Semiology: Dette skiller former for SE, i de som er fremtredende motor systemer (f.eks, krampaktige SE, myoclonic SE, og fokale motoriske) og de uten fremtredende motor systemer (med og uten koma). Den lister også opp aktuelle ubestemte tilstander, slik som akutt confusional stater (f.eks, delirium) med epileptiform electroencephalography (EEG) mønstre.,

2. EEG korrelerer: Denne aksen vedtar de nyeste anbefalinger basert på konsensus paneler til å bruke de følgende beskrivelsene av EEG: navnet på mønsteret, morfologi, sted, tid-relaterte funksjoner, modulasjon, og effekt av intervensjon. Men i de fleste SE saker «vil du behandle før du noen gang får EEG,» hvis denne informasjonen er tilgjengelig, det hjelper i klassifisering prosessen, sa Dr Shinnar.,

3. Etiologi: Denne delen er delt inn i underkategorier av kjent eller symptomatisk årsaker, slik som akutt (f.eks, hjerneslag, rus, malaria, encefalitt), eksterne (f.eks, posttraumatic, postencephalitic, poststroke), progressive (f.eks, glioblastoma), SE definert i electroclinical syndromer, og ukjente årsaker.

4. Alder: Denne kategorien skiller SE inn i det som skjer i den neonatale og barnslig epilepsi syndromer, hovedsakelig i barndommen og ungdomsårene, og bare i voksne og eldre.,

Fordi dagens kunnskap om pathophysiology og underliggende nevrobiologi av SE er ufullstendig, et forslag til klassifisering kan bare være et kompromiss mellom konseptuelle, vitenskapelige og pragmatisk empiriske klassifikasjoner, sa papir forfatterne.

En klassifisering har til å forenkle kommunikasjonen mellom klinikere ved å gi dem et felles språk. Det bør også bidra til å forbedre behandlingen av pasienter på grunnlag av gjeldende forståelse av pathophysiology, prognose, etiologi og alder.,

, Så vel, klassifisering bør tilrettelegge for gjennomføring av epidemiologiske studier av konsekvenser og forebygging og veiledning grunnleggende forskning for å identifisere naturlige årsaker.

«det er Derfor viktig å understreke at den foreslåtte klassifisering er bare en ramme, og må ikke behandles som en lære, men de gjenspeiler vår nåværende kunnskap om status epilepticus,» skriver forfatterne.

Fremtidige fremskritt i forskning vil trolig føre til revisjoner av den foreslåtte klassifisering, sa de.,

De foreslåtte retningslinjene «er et viktig tillegg til litteratur,» Amy Brooks-Kayal, MD, chief og Ponzio Familie Stol i Pediatric Neurology, Children ‘ s Hospital i Colorado, og professor i pediatri, nevrologi og pharmaceutical sciences, University of Colorado, Aurora, fortalte Medscape Medical News når du blir bedt om å kommentere.

«De bidra til å standardisere og avklare definisjonene av status epilepticus,» sa hun. «Dette vil være til nytte i både klinisk arbeid og forskning knyttet til status epilepticus.,»

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract