Eldre voksne er generelt karakterisert som pasienter som kan være en økt risiko for uønskede stoffet hendelser på grunn av endret farmakokinetikk, økt eksponering til flere samtidig bruk av medisiner, og komorbide tilstander. I 1991, Mark Øl, MD, og kolleger publiserte kriterier for oppføring «potensielt upassende medisiner» for eldre pasienter. Oppdateringer til disse kriteriene ble senere publisert i 1997, 2003 og tidligere i år i Journal of American Geriatri Samfunnet., Den reviderte 2012 versjon innleder en ny partnerskap mellom et tverrfaglig panel av eksperter og det Amerikanske Geriatri Samfunnet.

Gradering bevis

I alt, 2,169 referanser ble vurdert av et panel av eksperter i feltet av geriatrisk behandling. Bevisene ble gradert basert på the American College of Physicians’ Retningslinje karakterskalaen. Dette karaktersystemet priser kvaliteten av dokumentasjon om helse-resultater på en hensiktsmessig befolkningen som høy (dvs.,, konsistente resultater fra minst to randomiserte kontrollerte studier eller flere, i samsvar observasjonelle studier), moderat (dvs. tilstrekkelig bevis fra minst ett av høy kvalitet studie med mer enn 100 deltakere, minst to av høy kvalitet forsøk med noen inkonsekvens, minst to lavere kvalitet studier med konsistente resultater, eller flere konsistent observasjonelle studier med feil metodikk) eller lav (dvs., utilstrekkelig bevis basert på små eller ikke drevet studier, inkonsistente resultater fra store studier, eller studier med betydelige metodologiske feil).,

I tillegg, karakterskalaen priser styrken på anbefalinger som sterk (dvs. risikoen klart oppveier fordelene eller vice versa), moderat (dvs., risikoer og fordeler er balansert) eller svak (dvs., mangel på tilstrekkelig bevis for å etablere fordeler eller risiko). De nye kriteriene listen over både kvaliteten på bevis og styrken på anbefalinger ved siden av hver medisiner eller narkotika klasse.

for Å vise vurderinger, kan du besøke www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Kategorier av medisiner

oppdateringen omfatter tre grupper av medisiner: medisiner for å unngå i eldre voksne uavhengig av sykdommer eller tilstander; medisiner anses upassende når det brukes i eldre voksne med visse sykdommer eller syndromer, og en ny, tredje gruppen av medikamenter som bør brukes med forsiktighet hos eldre voksne. Denne oversikten vil presentere noen av de medisiner som er nevnt i 2012 Øl kriterier; se tidsskrift for komplette lister.,

Medikamenter for å unngå

Den reviderte Øl kriterier listen 34 potensielt upassende medisiner og klasser til å unngå i eldre voksne. Nye tilskuddene til kriteriene omfatter megestrol, glyburide, og glidende skala insulin. Spesifikke anbefalinger og begrunnelser er oppsummert i Tabell 1.

Tabell 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Umiddelbar release nifedipin Hypotensjon og potensiell risiko for å framskynde MI Universitets-og Tca Svært antikolinerg Antipsykotika, både første og andre generasjon Økt risiko for hjerneslag og dødelighet hos personer med demens Barbiturater Høy forekomst av fysisk avhengighet; overdose en bekymring Benzodiazepiner Eldre voksne mer følsomme for effektene, øker risiko for kognitiv svikt, delirium, faller, og frakturer Nonbenzodiazepine hypnotics (e.,g., zolpidem) Uønskede hendelser som ligner de observert med benzodiazepiner Estrogens Bevis for kreftfremkallende potensial og mangel på hjerte-eller kognitive fordeler Glidende skala insulin Høyere risiko for hypoglykemi uten å forbedre hyperglykemi Megestrol Minimal effekt på vekt med tilhørende bivirkninger langtidsvirkende sulfonylurea (dvs.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Kilde: American Geriatri Samfunnet oppdatert Øl kriterier for potensielt inapproporiate medisinering bruk i eldre voksne. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
Dette er ikke en komplett liste.

Potensielt upassende medisiner

I form av potensielt upassende medisiner mange medisiner kan forverre underliggende forhold., Viktige nye funksjoner inkluderer thiazolidinediones for pasienter med hjertesvikt, acetylkolinesterase-hemmere hos pasienter med en historie med synkope og selektive serotonin reopptakshemmere i de med en historie faller eller sprekker. Listen over bestemte sykdommer/syndromer og medikamenter/narkotika klasser for å unngå er oppsummert i Tabell 3 av journal artikkel.

Bruk med forsiktighet

Et nytt tillegg til Øl-kriterier er en liste over midler som bør brukes med forsiktighet hos denne pasienten befolkningen. Spesifikke anbefalinger og begrunnelser er oppsummert i Tabell 2.,

Tabell 2. Potensielt upassende medisiner som skal brukes med forsiktighet hos eldre voksne

Medikament eller stoff av klasse	Anbefaling	Begrunnelsen
Aspirin for primær forebygging av hjerte-hendelser	Bruk med forsiktighet hos pasienter ≥ 80 år	Mangel av nytte vs,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Kilde: American Geriatri Samfunnet oppdatert Øl critera for potensielt upassende medisinering bruk i eldre voksne. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

Oppsummering

Den reviderte Øl kriterier gir en retningslinje for tryggere bruk av medikamenter hos eldre voksne. For første gang, vil den reviderte versjonen brukes et validert litteratur evaluering verktøy for å støtte de anbefalingene. Oppdateringen representerer et skritt videre i evalueringen av stoffet sikkerhet hos eldre pasienter, og er et viktig redskap for helse-leverandører som har omsorg for denne gruppen., Kriteriene bør ikke fungere som en erstatning for profesjonell dom eller bør det diktere forskrivning for bestemte pasienter. Informasjonen som presenteres i kriteriene skal bare tjene som en guide, med omsorg tilpasset den enkelte pasients behov.