Abstrakt

En 31-årig nulliparous pasient presenterer med en tre-dagers historie av høyre-sidig kolikk magesmerter og tilhørende kvalme. Denne pasienten har tidligere presentert to ganger med høyre-sidig ovarian torsjon med bakgrunn av polycystisk eggstokkene i de siste to år på rad. Blodprøver var normale. På grunn av tidligere historie, var det en høy indeks for klinisk mistanke om at dette kan være en ytterligere vridning., Derfor, pasienten ble tatt til teater for en diagnostisk laparoskopi og en ytterligere høyre-sidig ovarian torsjon ble bemerket. På denne tiden, oophoropexy ble utført til uterosacral ligament for å hindre ytterligere vridning for å bevare pasientenes fruktbarhet. I denne artikkelen, vi detalj dette tilfellet, og gir også en drøfting av ovarian torsjon inkludert risikofaktorer, presentasjon, og nåværende tanker om ledelse.

1. Innledning

Ovarian torsjon er en vanlig gynekologisk beredskap med de fleste tilfellene forekommer hos kvinner i reproduktiv alder ., Ovarian torsjon innebærer rotasjon av eggstokk på sin ligamenter støtter ofte fører til avbrudd i sin blodtilførsel og i noen tilfeller nekrose. Be diagnose er avgjørende for å bevare ovarian og tubal funksjon. Torsjon er mer sannsynlig å skje på høyre side, muligens på grunn av det faktum at infundibulopelvic ligament er lengre på høyre side, og/eller på grunn av tilstedeværelsen av sigmoid colon å hindre vridning på venstre side . Ovarian torsjon er også mer sannsynlig å skje i adnexa med økt vekt eller diameter ., Det har vært noen sak rapporter som knytter torsjon med polycystisk ovarie-syndrom på grunn av økt ovarian volum . Noen eksperter anbefaler at oophoropexy bør utføres i tilfeller av eggstokkreft vridning i barndommen for å hindre gjentakelse spesielt når en eggstokk har blitt fjernet . Det er imidlertid i tvil om rutinemessig bruk av oophoropexy på grunn av mangel på langsiktige oppfølgingsstudier i forhold til effekt på fremtidig fruktbarhet.

2., Sak Presentasjon

En 31-årig nulliparous kvinne kjent for å ha polycystisk eggstokkene presenterer til akuttmottaket med en høyre-sidig lavere magesmerter. Pasienten sier at smerten føles «akkurat det samme som da hun tidligere hadde en ovarian torsjon» med en svært høy smerte score. Pasienten hadde lidd fra høyre-sidig ovarian torsjon to ganger de siste to årene, og begge ganger hadde gjennomgått laparoskopisk detorsion av forskjellige kirurger.

pasienten var i stand til å tolerere ultralyd på dagen for opptak., Blodprøver var unremarkable bortsett fra en mildt hevet C-reaktivt protein (CRP) av 19 mg/L. differensial diagnose besto av tilbakevendende ovarian torsjon, graviditet, tuboovarian svulst, og blindtarmbetennelse. Ektopisk graviditet ble styrt ut med et negativt serum -HCG på opptak. Tuboovarian svulst ble følte usannsynlig å være årsaken som pasienten var apyrexial og inflammatoriske markører var normal. Blindtarmbetennelse var også usannsynlig med normal inflammatoriske markører og ingen tegn til peritonism. Imidlertid, blindtarmbetennelse ville ha vært identifiserbar på laparoskopi som var planlagt., Gjenta ovarian torsjon var den mest sannsynlige diagnosen gitt henne historie og lignende symptomer i løpet av hennes to tidligere innleggelser.

Etter informert samtykke, skal pasienten gjennomgikk en diagnostisk laparoskopi som viste at høyre eggstokk-og t-hadde torted to ganger. Eggstokk-og t-var snodd (detorsion) og den høyre eggstokk var festet til høyre uterosacral ligament ved hjelp av to 1.0 PDS suturer (oophoropexy), da dette var tredje gang hun hadde lidd en ovarian vridning på høyre side. Venstre rør-og eggstokk var normal og livmoren var normal. I tillegg var normal., I dette tilfellet, er denne metoden for oophoropexy ble valgt på grunn av fravær av noen kjente uteroovarian ligament tøyelighet og teknisk letthet. Videre, ved å identifisere ureteric banen før fiksering av eggstokk til uterosacral ligament, vi var i stand til å unngå bekken siden veggen og dermed minimere risikoen for skade på ureter og blodkar (se figur 1, 2, 3, og 4).

– >

– >

– >

– >

romanen hadde unremarkable postoperativ utvinning., Hun hadde et bekken ultralyd fem uker etter operasjonen, som viste begge eggstokkene for å være normal i størrelse, form, og echotexture med vascularity vist i begge eggstokkene ved å bruke farge-Doppler. Høyre eggstokk målt mm.

3. Diskusjon

Adnexal torsjon innebærer rotasjon av eggstokk på sin ligamenter støtter ofte fører til avbrudd i sin blodtilførsel og i noen tilfeller nekrose. Adnexal torsjon utgjør 2,5–5% av alle gynekologisk nødhjelp ., Adnexal torsjon er sjeldne, men hyppigheten er økende med økende bruk av fruktbarhet behandlinger som kan føre til ovarian hyperrealistiske stimulering. En høy indeks av mistenksomhet og påfølgende rask organisering av et beredskap laparoskopi ville sikre beskyttelse av fremtidige ovarian funksjon og fruktbarhet.

Vedlikehold av fruktbarhet ved å handle raskt når adnexal torsjon er mistenkte er av avgjørende betydning når man tar i betraktning at 70-80% av tilfellene er oppstått hos kvinner i reproduktiv alder. Det er en estimert graviditet sameksistens pris på 15-25% .,

Sjelden, forsinkelse eller misdiagnosis kan være ansvarlig for potensiell dødelig tromboflebitt eller peritonitt .

Torsjon er mer sannsynlig å skje på høyre side, muligens på grunn av det faktum at infundibulopelvic ligament er lengre på høyre side, og/eller på grunn av tilstedeværelsen av sigmoid colon å hindre vridning på venstre side .

Adnexal torsjon er mer sannsynlig til å skje i eggstokkene med økt ovarian diameter eller vekt eller de med langstrakt infundibulopelvic leddbånd .

Godartede cyster på eggstokkene, andre enn endometriomas er oftere årsak til torsjon enn neoplasmer., Dette er tenkt å være fordi neoplasmer sammen med endometriomas er ofte kilden til sammenvoksninger eller invadere nærliggende vev .

Godartet cystisk teratomas er mer utsatt for torsjon på grunn av økt vekt og tetthet av disse cystene. På samme måte polycystisk er anerkjent for å ha tendenser for adnexal vridning. Tsafrir et al. (2012) rapporterte polycystisk eggstokkene til å være til stede i 7% av 216 tilfeller av vridning.

Vridning i svangerskapet kan tilbakeføres til den ekstra vekten av corpus luteum., Corpus luteum produserer progesteron er nødvendig for å fortsette svangerskapet i løpet av de første trimester før morkaken tar over produksjonen på tolv uker. Derfor er det anbefalt at progesteron er erstattet i de kvinner som gjennomgår cystectomy eller oophorectomy i første trimester .

symptomene på adnexal torsjon inkluderer kolikk magesmerter, kvalme og oppkast. Smerter som varer mer enn ti timer før kirurgi er forbundet med en økt grad av adnexal nekrose.

Pasienter med eggstokkreft torsjon kan være febrile, spesielt i tilfeller av vevsnekrose., Torsjon er utfordrende å diagnostisere; det er interessant at noen rapporter har vist at halvparten av alle pasienter med torsjon har hatt lignende episoder med magesmerter i det siste. Denne kunnskapen er nyttig for å vurdere når du prøver å skille vridning fra blindtarmbetennelse .

Doppler sonography er fortsatt den mest nyttige undersøkelser som redusert eller manglende flyt i eggstokk kan gi bevis for torsjon. Men Peña et al. (2000) fant at 60% av tilfellene av torsjon er savnet av Doppler, selv om det er positiv prediktiv verdi er 100% ., Doppler sonography er begrenset i det faktum at de bare kan diagnostisere avbrudd av arteriell flow. Det kan ikke diagnostisere forstyrrelser i venøs flyt som kan ofte stå foran arteriell avbrudd.

Laparoskopi er gullstandard for diagnostisering av adnexal vridning .

Laparoskopi i svangerskapet har delt mening. Nezhat et al. (1997) viser fordelene av operative laparoskopi og påfølgende vellykket graviditet utfall ., Schelling (2000) anbefaler laparoskopi til unngås i svangerskapet på grunn av komplisert tilgang, lengre batteritider, og en teoretisk risiko for føtal acidose skyldes en økt abdominal press og påfølgende nedgang i livmor perfusjon .

Pucci og Frø (1991) rapporterer at de har ingen negative føtale effekter på grunn av karbondioksid pneumoperitoneum har blitt oppdaget . Tar dette i betraktning, når som opererer på gravide kvinner visse skritt er anbefalt., Disse inkluderer overvåking arterielt blod gass og karbondioksid-nivå og unngå pneumoperitoneum trykket er større enn 12 mmHg og venstre lateral lokalisering.

Konservativ behandling består av untwisting den adnexa (detorsion). Mer nylig, har utløst debatt over spørsmålet om oophoropexy og hva som er best praksis er. Oophoropexy eller fiksering av eggstokk er utført med sikte på å redusere risikoen for ytterligere episoder av torsjon, derfor opprettholde langsiktig fruktbarhet. Det er imidlertid en mangel på bevis vedrørende den langsiktige utfallet av oophoropexy., Teoretisk bekymringer i forhold til oophoropexy inkluderer bekymringer over forstyrrelser av tubal blodtilførsel eller et avbrudd i kommunikasjonen mellom eggstokk og egglederen .

Det er også debatt om hensiktsmessigheten av å oophoropexy av kontralateral eggstokk i tilfeller av barn som har mistet en eggstokk på grunn av vridning og nekrose. Når et barn har mistet en eggstokk de er i fare for asynkron torsjon av kontralateral eggstokk som kan være katastrofale for barnets fremtidige reproduktiv helse .,

Metoder for oophoropexy inkluderer fiksering av eggstokk til bekken sidevegg, bakre bukvegg, eller den bakre veggen av livmor. Bruksområde av uteroovarian leddbånd er en annen metode som kan benyttes for å hindre gjentakelse. På gjennomgang av litteratur, bruksområde av uteroovarian ligament er den foretrukne teknikken av oophoropexy som det angivelig har minimal effekt på fruktbarheten utfallet. En kombinert tilnærming av fiksering av eggstokk og forkorting av ligament kan være mer effektiv i å hindre gjentakelse (se Tabell 1).,

Fiksering av eggstokk til bakre bukvegg

Fiksering av eggstokk til bekken sidevegg

Bruksområde av uteroovarian leddbånd

Uteroovarian ligament forkortelse av «endoloop programmet»

Kombinert tilnærming av fiksering av eggstokk og forkorting av ligament

Ett tilfelle detaljene i rapporten en pasient som led seks separate episoder av torsjon og to mislykkede oophoropexies til bekken sideveggen., Denne pasienten senere har gjennomgått elektiv uteroovarian ligament forkorte, uten ytterligere episoder. Dette bringer frem i lyset spørsmålet om timing når du utfører oophoropexy på grunn av den potensielle problemet sutur av ustabilitet i skjøre, oedematous, og/eller ischaemic vev når oophoropexy er utført på tidspunktet for diagnose av vridning .

4. Konklusjon

I konklusjonen, det er tydelig at studier som sammenligner langsiktige resultater av ulike metoder for oophoropexy er nødvendig., Bevis er også mangler i forhold til å foretrekke timing av oophoropexy og om kontralateral adnexa bør også være løst. Det er også klart at beredskap laparoskopi er den eneste pålitelige måten å oppdage en adnexal vridning. Du fortsetter å laparoskopi bør være rask for å forhindre komplikasjoner som vil kunne ha en negativ effekt på pasientenes fremtidig fruktbarhet. I mellomtiden, en sak til sak-tilnærming bør benyttes med hensyn til potensiell risiko for gjentakelse som adnexal massene, polycystisk eggstokkene, og tilstedeværelsen av store cyster på eggstokkene.,

Oophoropexy er en effektiv kirurgisk metode for å hindre tilbakefall etter to eller flere episoder av ovarian torsjon; bruksområde av uteroovarian leddbånd er fortsatt den mest anatomisk mulig metode.

effekt og sikkerhet av oophoropexy er ikke godt etablert.

Bevis er basert på små bokstaver serie og anekdotiske tilfelle rapporter om ulike tilnærminger til oophoropexy.

virkningen av oophoropexy på etterfølgende fruktbarhet og dens virkning å hindre fremtidige tilbakefall fortrinn videre studier.,

Flere Poeng

Dette tilfellet skjedde på Saint Mary ‘ s Hospital i Manchester. Pasienten var under omsorg av Mr. Edi-Osagie, Konsulent Gynaecologist. Både Dr. Hartley og Dr. Akhtar var traineer som er involvert i forvaltningen. Denne saken er relevant som det er uvanlig å se et tilfelle av tilbakevendende torsjon tre ganger på samme pasient. Vår gjennomgang viser at vi mangler bevis på den beste tilnærmingen til å ta i forhold til tilbakevendende ovarian vridning.

Samtykke

Skriftlig samtykke er innhentet fra pasienten for publisering.,

Interessekonflikter

forfatterne ikke har noen interesse konflikter for å forkynne.