Definisjon

Osteochondritis dissecans er en idiopatisk sykdom som påvirker den subchondral bein og sin overliggende leddbrusk på grunn av tap av blodstrøm., Dette kan resultere i separasjon og ustabilitet i et segment av brusk og fri bevegelighet av disse osteochondral fragmenter innenfor felles plass. Denne prosessen kan føre til smerte, mister kroppen dannelse og felles effusjon.

Klinisk Relevant Anatomi

kneet (art.slekten) er en synovial joint hvor 3 bein artikulere med hverandre: femur, tibia og patella. Det består av 2 uttrykk. Den første ligger mellom femur og tibia (art. femorotibialis)., Den femoral condyles (laterale og mediale) som er den distale avrundede ender av femur, velformulert med den proksimale siden av tibia (tibia platå). Det andre leddet er det en mellom femur og patella.
artikulære bein er dekket av hvit, blank og elastisk brusk. Den glatte artikulære overflaten av femur roll og skyv på tibia platået. Leddvæsken nærer og smører brusk. Hos pasienter med osteochondritis dissecans, den subchondral bein med sin leddbrusk ikke få noe blod forsyning lenger, og utarter.,

Epidemiologi /Etiologi

Osteochondritis dissecans kan deles inn i en juvenil form (JOCD) og en voksen form (OCD) .

Det er i hovedsak to steder i kneleddet der osteochondritis dissecans kan vises. Det hovedsakelig påvirker femoral condyles, spesielt den mediale condyle på den laterale felles overflaten (±80%). Dette området bærer den minst vekt. I 10% av tilfellene ligger på patella., OCD er mer vanlig hos menn og bilaterale representasjon er sjeldne (±25%)

Årsakene til OCD

årsaken til OCD er fortsatt ukjent, og det meste multifactorial. Det kan fremkomme som et resultat av en direkte traume; når leddbrusk er skadet (for eksempel fall, vri, forstuing, takle, etc.). Den tibial platået kan skade en av de condyles av femur .
Repeterende microtrauma på grunn av høye nivåer av deltakelse i idrett kan også være en faktor., Andre mulige etiologies er: kjemiske endringer på overflaten ligger i subchondral bein, genetiske forhold, vekst forstyrrelser, arvelige faktorer, iskemi, etc.

Stadier av OCD

Det er fire forskjellige stadier av OCD :

Trinn én: iskemisk osteonecrose begynner å oppstå i en del av subchondral bein, fordi vevet er ikke godt vascularized.

Trinn to: en subchondral osteonecrose.

Trinn tre: delvis løsrevet lesjoner, en dissecans ‘på plass’.,

Trinn fire: ‘Dissecans’, dette er en løsning av det berørte beinet fragment og tilsvarende brusk av articular overflaten. Dette utdraget faller mellom de bevegelige delene av kneleddet og blokkerer den. Et ‘joint mus» er bein fragmenter som streifer i leddet, fordi den beveger seg, og det er hvitt .,

1) skade i leddbrusk
2) stykke av leddbrusk er atskilt fra condyle
3) stykke av leddbrusk helt atskilt fra condyle(Level of evidence: E)

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

• OCD av kneet har en ikke-spesifikk presentasjon med vage smerter og hevelse.

• Anstrengende avhengige (stikkende smerte) , aktivitet-forsterket
• kneet sveller samtidig med utbruddet av smerte., Hele kneet er irritert på grunn av den løse biter, og den reagerer med å produsere ekstra synovial væske i kneet .

• Stivhet og følelsen av ustabilitet .
• Mekanisk symptomer:
  • å Gi bort (etter å ha følelsen av kneet bøyer) .
  • ved å Klikke
  • Låse – Når det er en felles musen til stede; kneet kan ikke strekkes, men er fortsatt bøyd. Kneet er «låst», fordi bein fragmenter er plassert mellom beina i kneleddet .,
• OCD kan eksistere i mange år uten symptomer, men plutselig føre til ubehag på grunn av tung belastning av ledd .
• Sent OCD funn kan omfatte quadriceps muskelstyrke og ganglag avvik.

Eksamen

• kneet føles varmere enn ikke-skadde kneet.
• Det er et tilbakevendende hevelse håndgripelig.
• Quadriceps muskelstyrke.
• passiv og aktiv utvidelse av kneet er begrenset .
• Fange eller låsing av kneet .
• Tibial ekstern rotasjon i løpet av gangart.,
• Væske effusjon
• Det er mulig at både capsular og ikke-capsular bevegelse restriksjoner kan bli funnet under en funksjonell vurdering av alvorlighetsgrad er avhengig av en mulig herniation av kneleddet og graden av felles irritasjon .
• Den følsomme plasseringen av den nedlagte delen av osteochondral brudd kan bli følt, når kneet er i 90° bøyning .
• Wilson ‘ s Test: kneet er holdt i 90° til 30° fra full extension mens du roterer tibia. Testen er positiv når intern rotasjon er smertefullt og ekstern rotasjon lindrer symptomer.,

Diagnostig Imaging

Mange diagnostiske bildebehandling metoder (f.eks, røntgen, magnetisk resonans imaging (MRI), technetium 99m pyrophosphate felles scintigraphy, bein skanner), samt artroskopisk undersøkelse, har vært brukt i et forsøk på å iscenesette eller klassifisere osteochondral lesjoner. Stadier (vanligvis 3 eller 4 nivåer) representerer et kontinuum av vev degenerasjon fører til fullstendig sammenbrudd og ustabilitet av lesjon (løs kroppen). Opprinnelig, arrangering ble fastsatt basert på røntgenologisk funn.,

Vanlig røntgenbilder:

• for Å lokalisere lesjonen, bestemme størrelsen, og for å vurdere den distale femoral physis
• OCD kan eller ikke kan være tydelig på vanlig røntgenbilder (avhengig av størrelsen)
• Visninger: vektbærende anteroposterior, posterioranterior tunnel (på 45o kne fleksjon), lateral, og merchant

MR:

• Foretrukket valg for å oppdage plasseringen av lesjon og størrelse, når den ikke er synlig på vanlig røntgenbilder. Med MR status for subcondral bein, leddbrusk, og stabiliteten av OCD lesjonen kan bli vurdert.,

differensialdiagnose

• Menisken og sikkerhet ligament skader – fysisk undersøkelse kan styre dette.

Hvis det ikke er noen enkelte radiologiske fastsettelse av osteochondritis dissecans, det kan også være alternative årsaker til de samme symptomene som bør søkes for eksempel:

• Inflammatorisk arthritites: en gruppe av tilstander som påvirker ditt eget immunforsvar.,
• Slitasjegikt: nedbrytning av ledd
• Bein cyster: type svulst i ledd
• Septisk artritt: purulent invasjon av kneet som produserer leddgikt
• Ideopathic osteonekrose
• Chondral seperations
• Osteochondral brudd

En x-ray, ct-eller MR-undersøkelse kan utføres for å vise nekrose av subschondral bein eller dannelse av løse fragmenter. Dette kan føre til en bedre diagnose.

Utfallet Tiltak

Utfallet Tiltak Databasen

Medisinsk behandling

I mindre tilfeller resten kan være foreskrevet., Pasienten har for å stoppe aktiviteter for tre til seks måneder, og lesjonen vil leges spontant, spesielt med unge ungdommer.

Vanligvis, immobilisering av kneet for et par uker er tilstrekkelig i behandling av voksende barn. I tilfelle immobilisering er utilstrekkelig, som normalt vil være tilfelle for voksne, en mobilisering prosedyren må være startet opp. I denne prosedyren, stretching øvelser er utført. Omfanget av bevegelse og styrke evnen til musklene vil bli gradvis økt i de neste 3 til 6 måneder., Til slutt, i tilfelle kneet er ikke helt frisk, kirurgi bør være nødvendig. (Level of evidence: C5 F5)
Stadier tre og fire er alltid behandlet kirurgisk. Kirurgi er også nødvendig da konservativ behandling i flere trinn en og to var utilstrekkelig. Det anbefales å behandle kirurgisk da en stor del av femoral condyle har blitt gravd ut, på grunn av risikoen for å utvikle artrose.
Et utvalg av kirurgiske metoder finnes for behandling av articular brusk lesjoner i kneet, for eksempel OCD., Disse inkluderer bruk av artroskopisk lavage eller debridement, radio frekvens energi, bein boring, osteochondral autografts eller allografts, intern fiksering av bein fragmenter, og autologous chondrocyte implantasjon . (level of evidence: 3B)

Kirurgiske teknikker:

• I etapper en og to leddbrusk er fortsatt intakt, gjennom retrograd drift prøver å trykke inn til berørte beinet «fra baksiden», og fjern det. Fordelen med denne kirurgiske teknikken er at leddbrusk forblir intakt e.,
• Ikke ennå dissekert fragment vil bli løst ved hjelp av en operasjon .
• Eksisjon av fragment og fjerning av løs organer .
• Reparasjon av blod forsyning av boring artroskopisk gjennom brusk og hjertet av osteochondrosis inn den friske bein.
• Stabilisering av fragment gjennom å feste eller gjennom skrue fiksering .
• Osteochondral autograft transplantasjon (HAVRE).
• Osteochondral allograft transplantasjon.
• Autologous chondrocyte implantasjon (ACI) .,

fysioterapi Management

I etapper en og to tilstanden er lokalisert i subchondral bein, brusk er fortsatt intakt og får sin næring fra leddvæsken. I disse to etapper konservativ behandling kan brukes. Mål av konservativ behandling er: smerte reduksjon, fremme reparasjon av brusk og forhindre degenerasjon av overflaten av kneleddet. Det er ingen standard behandling.

Immobilisation

Tilpasning av belastning er nødvendig, slik at benet kan helbrede., 2 uker av immobilisering og delvis støtte anbefales når du har en akutt skade. Med barn som har bein vil fortsatt vokse, bein feil kan helbrede ved hvile felles. Langvarig immobilisering må forebygges, fordi felles bevegelse er nødvendig for ernæring og styrking av brusk. Sport aktiviteter bør stoppes midlertidig .

fysioterapi

• Strekker seg å forbedre spekter av bevegelser
• styrkeøvelser for musklene
• Første øvelser: lukket kjede-øvelser, low impact aktiviteter som å sykle og svømme., Ved hjelp av øvelser som straight leg raises og ankel band øvelser, styrke kan opprettholdes.
• Coactivation eller innstilling av quadriceps og hamstring kan utføres mens du er i en startsperre eller kastet.
• ved Hjelp av nevromuskulær elektrisk stimulering til quadriceps og hamstrings for coactivation sammentrekninger kan ytterligere forsterke styrke vedlikeholds-program.
• Følgende immobilisering, omfanget av bevegelse øvelser, samt progressive quadriceps og hamstring styrke bør utføres.,
• Vekt-bærende progresjon gjennom hele rehabilitering bør være til pasientens toleranse.
• I å legge til rette for retur til full-vektbærende status er vannlevende terapi svært gunstig.
• for Å adresse noen ganglag avvik som utviklet seg i løpet av immobilisering og redusert vekt-bærende faser av rehabilitering gangart trening teknikker som kan brukes, for eksempel manuell tilrettelegging og visuell tilbakemelding tot pasienten via en full lengde speil.,
• Ekstra øvelser for å gjenopprette ankelleddet og normal kne propriosepsjon, for eksempel biomekaniske ankelen plattform systemer (BAPS-styret, øvelser eller ensidig holdning, er også gunstig for utøveren planlegger å komme tilbake til konkurransen.
• Etter denne perioden sportslige aktiviteter kan bli delvis nytt.
• Neste kriterier som skal være klart: pasienten er smertefri, har en full felles mobilitet, ingen hevelse, ikke noe press følsomhet og det er radiologiske bevis for utvinning.,

postoperativ fysioterapi

En operativ behandling er indisert hvis det etter en behandling av tre til seks måneder, og ingen utvinning har oppstått, eller når den løse fragment er for stor. Operasjonen mål ville være å fjerne løse fragmenter eller for å koble til fragmenter.

Immobilisering er ikke nødvendig før operasjonen. Umiddelbart etter intervensjonen kneet få scontinuous passiv bevegelse i 48 timer. Etter denne behandlingen er å anbefale, inkludert 8 uker med rehabilitering øvelser for lem funksjon og rekruttering., Mellom uke 6 og 8 vekt-bærende gradvis introdusert til full vektbærende.

Ressurser