Amming er metoden for første valg for fôring alle spedbarn. Både Verdens helseorganisasjon (WHO) og mange ledende organisasjoner av barneleger, så vel som mange regjeringer anbefaler at barn skal utelukkende morsmelk for et halvt år fra fødselen av, og fortsette å være ammes i kombinasjon med egnet mat for en lengre tid etter dette ., Morsmelk produksjon er en medfødt evne hos kvinner, med kun sjeldne unntak på grunn av anatomiske eller fysiologiske patologi. Selv i disse sjeldne tilfeller, delvis morsmelk produksjon kan noen ganger være mulig. Selv om disse unntakene er ekstremt sjeldne, en utbredt oppfatning er at mange kvinner er ikke i stand til å produsere nok eller god nok melk til sine barn . Metoder for å behandle reell eller oppfattet lave melk leverer er godt beskrevet i litteraturen . Overabundant melk tilførsel eller hyperlactation på den annen side er ikke drøftet i dybden i litteraturen., Det er ingen konsensus om behandling eller terminologi. Imidlertid, overabundant melk forsyning kan være så ødeleggende for videreføring av amming som underproduction. I denne artikkelen, jeg foreslår en definisjon etiologi og en mulig «intervensjon», som har blitt funnet for å være mer effektiv i min praksis enn andre vanlige amming management løsninger.

Definisjon av overabundant melk tilførsel

I dag-til-dag språket problemet med «for mye melk» er for det meste referert til som overproduksjon, overproduksjon syndrom eller overabundant melk forsyning., I den faglige litteraturen ordet hyperlactation er også brukt, men er knyttet til forskjellige beskrivelser :

1. Overaktiv produksjon av melk produserende kjertler under amming. Dette er også referert til som overproduksjon eller overproduksjon syndrom;

2. melkeproduksjonen i en ikke-ammende kvinne eller en mann, også referert til som galaktoré. Noen referanser bruke galaktoré også i definisjonen 1;

3. Videreføring av amming utover den normale perioden.,

fokus for denne avhandlingen er den første definisjon: en overabundant tilførsel av melk i en ellers sunn ammende kvinne.

Fysiologi

I fysiologiske amming fylde i brystet og galactostasis (melk igjen i bryst uten fjerning) vil føre til en redusert melkeproduksjon. Akkumulering av melk i brystene vil redusere binding av prolactin til membraner. Dette vil skje i noen bryst som blir overfylt, uavhengig av status på de andre brystet., Reduksjon i binding av prolactin til membranen reseptorer vil opprette en hemmende effekt på nivåer av produksjon av melk. I full alveoler lactocytes (melk produserende celler) vil ha et redusert opptak av prolactin fra blodet. Hvis hele brystet tømmes, prolactin igjen vil binde seg til membranen reseptorer, og dermed styrkes melk syntese. Mer tom alveolene, jo høyere melk syntese pris, bremse ned, som bryst påfyll . Bevis finnes for at det er to samspill mekanismer for å regulere frekvensen av melk syntese., Den første innebærer Tilbakemeldinger Inhibitor av Amming (FIL). «FIL er en aktiv whey protein som hemmer melkesekresjon som alveoler bli oppblåst og melk er ikke fjernet. Konsentrasjonen øker med lengre perioder av melk akkumulering, ned regulerer melkeproduksjonen i en kjemisk feedback loop. Hemming av melkesekresjon er reversible og avhengig av konsentrasjon, det vil ikke påvirke sammensetningen av melk fordi det påvirker utskillelsen av all melk komponenter samtidig» ., FIL har blitt identifisert som et lite protein som er syntetisert av secretory epitelceller (lactocytes) som akkumuleres i den alveolare lumen sammen med andre melk bestanddeler. Men som FIL er en autocrine inhibitor av melk syntese, melk syntese avtar som FIL akkumulering i lumen øker. Når melken er fjernet fra brystet konsentrasjonen av FIL avtar og melk syntese igjen øker. Den andre mekanismen innebærer interaksjon av lactocytes med basalmembran som de er festet., Det er hypothesised at når brystet fyller med melk, formen på lactocytes endringer slik at prolaktin reseptor er deaktivert og melk syntese er redusert, og til slutt opphører . Selv om den FIL-og celle form mekanismer sannsynlig å fungere uavhengig av hverandre til å påvirke aktivitet av prolactin på bryst, interaksjonen og samspillet mellom disse to faktorene på melk syntese har ennå ikke blitt fullt ut belyst.

Beskrivelse og etiologi

Hyperlactation kan være forårsaket av amming vanstyre, hyperprolactinemia eller medfødt disposisjon., Livingstone definerer hyperlactation som «mor og barn hyperlactation syndrom», fordi både mor og barn, symptomer kan føre til patologi . Den hyperlactating kvinnen vil ofte oppleve en konstant følelse av å (over-) fylde, brystspreng og spenning. Hun kan lekke melk i mellom næring, eller lekkasje til værs fra motsatt bryst under næring, og har en økt risiko for mastitt.

spedbarn kan synes å være en grådig mater, sliter ikke til å kvele aspirer eller melk., Han eller hun kan ofte spytte opp etter næring og/eller har reflux-lignende symptomer, og lider av intestinal gass, kolikk og eksplosive, ofte grønne og skummende avføring. Barnet kan vise enten en svært lav eller svært høy vektøkning. Barnet strever med å takle raske strømmen kan resultere i arbeid og sykepleie atferd, eller til og med aversive atferden, for eksempel bryst avslag eller forkortet-feeder. Utilpasshet, gråter og mulige lave vektøkning kan føre mor å tenke på at morsmelken ikke nok i mengde og/eller kvalitet.,

Et spedbarn å drikke fra en overproducing bryst kanskje ikke være i stand til å tømme brystet langt nok til å få fetere melk som er tilgjengelig i flere tomme bryst. Den relativt høye sukker, men lavt innhold av fett i kostholdet kan føre til rask mage passering, noe som kan føre til laktose konsentrasjoner i tynntarmen for høy for barnets laktase potensial, noe som resulterer i hyppige diarrheic avføring .

En felles sekundær symptom i hyperlactation syndrom er en sub-optimal pleie-teknikk i spedbarn., Dette kan være et resultat av barnets forsøk på å takle en overabundant melkestrømmen, noen ganger sklir fra en optimal låsen for å slå ned på brystvorten til å bremse strømmen, ofte traumatiserende mors brystvorte i prosessen. Eller barnet kan utvikle en har for vane å drikke, men passivt suging på brystet som vil gi melk uten noen innsats av barnet selv. Dette har potensial til å føre til forsyning problemer etter 4-6 uker da tilbudet stimulering mønstre overgangen fra primært hormonell stimulering til tilbakemeldinger hemming mekanismer.,

Vanlige behandlinger

En behandling for overproduksjon ofte nevnt av lå rådgivere er å pumpe litt melk rett før amming . Begrunnelsen for dette valget er å stimulere økningen av melk utstøting refleks og tillate toppen av den overveldende melkestrømmen å passere, fjern noen av nedre-fett foremilk og for å gjøre det mulig for barnet å motta fett-rik hindmilk før. Et argument mot denne tilnærmingen er at hyppige pumping i kombinasjon med normal amming vil øke melkeproduksjonen og til slutt øke problemet., Mange fagfolk er nå i bruk en kunnskapsbasert tilnærming for å redusere melk tilførsel ved å øke amming ledelse. Wilson-Leire og Hoover følge Livingstone i å gi råd til ikke å redusere fôring frekvens, men å redusere antall ganger at barnet vil bli tilbudt «det andre brystet» . De anbefaler å begrense amming på ett bryst for en rekke feedings eller et bestemt antall timer., Begrunnelsen for dette er å produsere en relativ galactostasis i midlertidig ubrukte bryst, fører til en reduksjon av melkeproduksjonen på grunn av akkumulering av tilbakemeldinger inhibitor av amming (FIL) og endring i lactocyte form, som begge fører til en nedgang i frekvensen av melk syntese. Denne praksisen må nøye observasjon for tegn på plugget kanaler og mastitt. Vanskeligheten i denne tilnærmingen er at den samlede potten av akkumulerte melk er reabsorbert veldig sakte., Dette mønsteret, hvis ikke gjennomføres gradvis og forsiktig, risiko koblet kanaler, ubehag og potensielle mastitis for mor og kan tvinge barnet til å fortsette mestring for lang tid fra start av behandling. Berghuijs, som beskriver fullstendig drenering av begge brystene som en behandling for hyperlactation, presentert en betydelig endring av denne metoden i en sak diskusjon . Hun introduserte begrepet «melk innsjøer» for å beskrive den samlede produksjon og lagring av melk på grunn av kombinasjonen av overaktiv melk produksjon, inter-fôring lekkasje og ineffektive drenering av spedbarn., Berghuijs råder fullstendig mekanisk pumpe etterfulgt umiddelbart av ubegrenset bilaterale fôring. I hennes vise akkumulerte melk som er problemet og hyppige bilaterale fôring regulerer melkeproduksjonen etter «melk innsjøer» har blitt fjernet. Denne metoden ikke bruke FIL for å redusere melkeproduksjonen. Bilateral stimulering ved hver fôring økten kan føre til en svært rask økning i produksjon av melk og ny fylling av «melk innsjøer.,»Det Berghuijs tilnærming hadde imidlertid føre til utvikling av metoden som er presentert i denne artikkelen hvor tømming av brystet er etterfulgt av en måte å bruke FIL for å redusere melkeproduksjonen til mer ønskede nivåer. Farmasøytisk behandling, for eksempel med pseudoefedrin eller østrogen-inneholder prevensjon er en annen mulighet noen ganger nevnt . Begge disse kan føre til uønskede bivirkninger. Naturopathic terapeuter har en tendens til å gi råd Salvia officinalis (den kulinariske urter som salvie) som et skjær eller concoction ., Salvie er en kraftig amming hemmer og bør brukes med forsiktighet hvis målet er å redusere tilbudet, heller enn amming undertrykkelse.

Hva er mest behov for er å finne en måte å raskt redusere overskudd av melk uten å øke melkeproduksjonen. De fleste rettsmidler fokus på denne reduksjonen side, men unnlater å ta hensyn til barnets side av dette syndromet. Optimal behandling vil dermed også inkludere en måte å sikre komfortabel sykepleier for barnet, uten å måtte drikke mot en overaktiv melkestrømmen og uten å forstyrre fysiologisk gastroenteral funksjon., I overproducing mødre barnet har en tendens til å motta en relativ overbelastning av laktose og en relativ mangel på fett. Normal gut-funksjonen trenger en balanse mellom karbohydrater og fett i maten blir fordøyd.

I min private praksis, har jeg utviklet denne kombinasjonen av midler til en som jeg kaller the full drenering og blokkere fôring metode (FDBF).

Beskrivelse av FDBF

behandling sekvensen starter med et så komplett som mulig mekanisk drenering av begge brystene., Det er umulig å virkelig tom-en aktiv, ammende brystet helt, fordi produksjonen av melk er en pågående prosess. Tømming av brystet er en viktig utløser for fornyet produksjon aktivitet. Manuell uttrykk er en mulighet, også, men i de fleste tilfeller mekanisk avsug vil fungere mer effektivt og raskt, spesielt hvis en samtidig dobbel pumpe brukes. Barnet vil låsen på umiddelbart etter drenering og vil bli tilbudt både «tom» bryster til tilfredshet. Mange spedbarn vil sovne helt fornøyd med høyt fett hindmilk, mange for første gang., Senere resten av dagen er delt inn i like intervallene starter med ca tre timer, i utgangspunktet. Hver gang barnet viser sult signaler eller andre tegn på interesse i bryst samme bryst vil bli tilbudt uten noen begrensning i enten hyppighet eller varighet av feeds. På slutten av en slik tid blokk, eller etter en multi-timers periode med søvn, barnet vil bli tilbudt andre bryst for alle strømmer i neste gang blokk., Det er viktig at den best mulig lokalisering og effektiv latching teknikker brukes som starter helt fra første fôring etter pumping, på grunn av både barnets forbedret diende vaner og mors komfort og fremtidig produksjon. Avhengig av alvorlighetsgrad av symptomer tid blokker kan gradvis økes til 4, 6, 8 eller 12 timer. For mindre komplekse situasjoner ett-tiden mekanisk drenering vil være nok; for andre sporadiske repetisjon kan være nødvendig. Intervallene mellom drenering vil gradvis øke etter hvert som symptomene blir mindre.,

Mødre må bli advart om ikke å tømme brystene for ofte for å unngå ekstra stimulering for produksjon av melk. Bare hvis brystspreng blir alvorlig igjen, bør en annen drenering utføres. I bruk FDBF mor trenger å bli instruert, advarte og overvåkes for midlertidig tilbakevendende over-fylde og koblet kanaler eller mastitt. Etter den første full drenering, i noen kvinner brystene vil i utgangspunktet fortsette å produsere mer enn bedt for, og dermed påfyll. I mange andre bare en enkelt full drenering vil være nok til å redusere melkeproduksjonen til akseptable nivåer.