EMJClub.com

Vignett

Det er en typisk lørdag ettermiddag i TCC når du er roomed en pasient med en historie av KOLS og GERD som vises tungpustet. Da de førte ham tilbake fra en triage i en rullestol, du ser ham shakily stå og overgang til båre, vises svimmel når han gjør det. Når du går for å hilse på pasienten, du spør helsesøster for å få ham i gang på skjermen. Du kan høre piping i brystet på eksamen.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Lør 100% Temp 36.,3

Under gjennomgang av systemer, dine pasienter pinlig innrømmer å ha flere store avføring i løpet av de siste to dagene som kom mørk og har gradvis fått mer bia hele dagen. Han har hatt mindre episoder i det siste, men ingenting som er så store eller hyppige. Han benekter enhver oppkast, og har spesielt hadde ingen hematemesis. DRE avslører svart, heme positive avføring.

Hans respirasjonsfrekvens forbedrer litt med en forstøveren; men han fortsatt vises tungpustet. Hans labs er viktig for en hemoglobin på 6,8, så du starte din-og lungeredning., Pasientens vitale tegn forbedrer seg litt, men ikke normalisere. Når du hører fra din GI kontakt, han ber deg om å innrømme pasienten for seriell CBCs over natten etter å ha utført en nasogastrisk lavage.

Men du husker å ha lest en lederartikkel om NG lavage i evaluere GI blør i pasienter uten hematemesis som ikke var helt flatterende. På toppen av det, dere er bekymret for forverring av pasientens allerede eksisterende åndenød (eller risiko for aspirasjon) hvis det er unødvendig., Du bestemmer deg for å utføre et raskt søk for å se om det er noen artikler som kan hjelpe deg med å veie fordeler og ulemper…

Søk Strategi
Ingen formell søk strategi ble brukt., To akutt medisin beboere brukt flere kilder for å identifisere artikler som har vurdert bruk av NG lavage i potensielle øvre GI-blødning med hensyn til et resultat.

Artikler

Artikkel 1: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Collaborative Study Group. Erytromycin infusjon eller ventrikkelskylling for øvre gastrointestinal blødning: en multisenter randomisert, kontrollert studie. Ann Emerg Med. 2011 Juni, 57(6):582-9.
fasit

Artikkel 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun EN., Nasogastrisk aspirer spår høy-risiko endoskopisk lesjoner hos pasienter med akutt øvre GI-blødning. Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59(2): 172-8
fasit

Artikkel 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogastrisk aspirasjon og lavage i akuttmottaket pasienter med hematochezia eller melena uten hematemesis. Acad Emerg Med. 2010 Feb;17(2)L 126-32
fasit

Artikkel 4: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh jeg, Makhani M, spiegel BM. Virkningen av nasogastrisk lavage på resultater i akutt GI-blødning. Gastrointest Endosc., 2011 Nov;74(5): 971-80
fasit

Nederste Linjen

Anses å være en av de mer smertefulle prosedyrer utført i ED, nesesonde (NG) innsetting er også forbundet med komplikasjoner priser på 0,3% til 0,8% (Pillai 2005). NG rør er ofte plassert i pasienter med kjent eller mistenkt øvre GI blø, med potensielle mål for å avgjøre om kilden er øvre eller nedre, forbedre endoskopisk visualisering av mage-fundus av lavage, og potensielt triaging pasienter til presserende vs. ikke haster endoskopi (spesielt av timer)., Dessverre er svært lite bevis finnes for å støtte rutine NASOGASTRISK slange plassering eller lavage i disse pasientene. Vi har derfor søkt å grovt vurdere de potensielle fordelene av NASOGASTRISK slange plassering i pasienter med mistenkt eller kjent øvre GI blør.

En av de tidligere studier utført søkt å vurdere den prediktive evnen til NG lavage (NGL) for å forutsi forekomsten av en høy risiko lesjon (sprutende, oser av blod, eller en synlig ikke-blødende kar) ved endoskopi (Aljebreen 2005)., Totalt 520 pasienter med kjent øvre GI-blødning ble innmeldt fra den Kanadiske Register over pasienter med Øvre Gastrointestinal Blødning under Endoskopi (RUGBE). Når du vurderer en blodig NGL som en positiv test (og kaffe-bakken, klar, eller «andre» aspirer som negative), den positive likelihood ratio (LR) ble 2.00, og den negative LR var 0.68. Når blodig eller kaffe-bakken NGL ble ansett som positiv, positiv LR redusert til 1.20 og negative LR redusert til 0.63., Samlet sett er disse likelihood ratio er ganske dårlig, og ville gjøre svært lite for å endre sannsynligheten for sykdom, uansett resultater.

en Annen studie, gjennomført i Paris, Frankrike, sammenlignet NGL og erytromycin i form av evne til å tømme magesekken og forbedre mage visualisering under endoskopi (Pateron 2011). I denne randomisert, kontrollert studie, 253 pasienter ble randomisert til enten NGL til clear, en dose erytromycin IV, eller begge NGL og erytromycin., Det betyr visualisering score på tidspunktet for endoskopi var lik mellom alle 3 grupper, med ingen forskjell i varighet av endoskopi, behov for hemostase, evne til å identifisere kilden til blødningen, eller behov for andre endoskopi.

til Slutt, en systematisk gjennomgang ble identifisert fra 2010 som forsøkte å bestemme nøyaktigheten av NGL i å skille øvre fra lavere GI blør i pasienter med hematochezia eller melena uten hematemesis (Palamidessi 2010)., Forfatterne identifisert 3 artikler; dessverre, en av disse (Aljebreen 2005) ikke faktisk adresse spørsmålet som blir stilt, så er det bare inkludert pasienter med øvre GI Blør. For de to resterende artikkelen, positive LR var 4.74 og 4.44, mens negative LRs var 0,2 og 0.65. Som før, disse likelihood ratio (med unntak av den negative LR 0.2) foreslår at resultatene av testen vil gjøre lite for å endre sannsynligheten for en øvre (eller nedre ) GI-blødning.,

I alle, det er svært lite bevis for å støtte den rutinemessige bruken av NG lavage hos pasienter som presenterer til ED med mistanke øvre GI-blødning. Den eneste potensielle nytte ikke utforsket var triage av pasienter til emergent, haster, eller ikke-påtrengende endoskopi, som ville trolig bare være nyttig i løpet av timer. Gitt de fattige evne til lavage til å identifisere pasienter med høy risiko lesjoner, og gitt betydelig ubehag forbundet med prosedyren, dette virker som en ganske myk grunn til å plassere en NASOGASTRISK slange., Ekstra faktorer assosiert med dårlig utfall i øvre GI-blødning, for eksempel eldre alder, tilstedeværelse av øvre GI-malignitet, og vatical sykdom (Roberts 2012), i tillegg til tegn på klinisk ustabilitet kan gi bedre triage av disse pasientene, og bør vurderes før NASOGASTRISK slange plassering.