Diskusjon

forekomsten av NMs i denne studien ble 10.2% (n=5/49) av invasive melanomer å sammenligne med 10-15% i publiserte store studier .

En studie av 1789 pasienter med melanom fant at NM ble oftest funnet i eldre menn og oftest på beina eller hodet og halsen . I tillegg ble det vist seg å være mer sterkt korrelert med aktinisk keratose snarere enn høy nevi teller ., Dette tyder på at NMs har en sammenheng med sol-skadet hud. I vår serie om 80% (n= 4/5) var menn og 75% (n=3/4) av disse menn var over 50. Med hensyn til kroppen nettstedet, 60% (n=3/5) var på leggen (på sol-skadet hud) og 40% (n=2/5) var på overkroppen (på ikke-sol-skadet hud).

I en studie som involverer 92 SSMs og 33 NMs, en høyere andel av NM ble oppdaget av pasienten (60.6%) i forhold til SSM (48.9%) , og i en studie av 22 pasienter med NM, 61% var først oppdaget av pasienten og annet 17% oppdaget av en annen familie medlem, og pasienten ., I vår serie 60% (n= 3/5) ble rapportert av pasienten og en annen var kjent av pasienten, men denne informasjonen ble ikke meldt seg frivillig til etter at lesjonen ble oppdaget (Case 4). I ett tilfelle hvor lesjonen var bare 3 mm i diameter og på bakre torso, det ble oppdaget av legen, uten at pasienten har alle tidligere bevissthet av det (Sak 5). Dette er sammenlignet med de ikke-nodulær melanomer i samme praksis hvor bare 9.,6% (n= 20/207) ble oppdaget av pasienten (av de øvrige 14 ble oppdaget av en annen lege, 5 med en annen person, og resten av behandlende lege). Vi mener at dette understreker viktigheten av pasienten utdanning og bevisstgjøring i anerkjennelse av unormale forandringer i hud lesjoner, men det illustrerer også verdien av en kliniker fortsetter å undersøke den totale hudoverflaten når presentert med noen lesjon av bekymring.,

Den kliniske ABCD-metoden er den mest kjente algoritmisk metode for klinisk diagnose av melanom og har vært fremmet både til helsepersonell og pasienter . Ett av kriteriene for melanomer å bli oppdaget ved hjelp av denne metoden, er at de har en minimum diameter på 6 mm. Det har blitt enighet om blant mange forfattere at en betydelig andel av NMs ikke oppfyller ABCD kriterier inkludert kriteriet et minimum lesjon størrelse på 6mm . I en serie av elleve tynn NMs (Breslow tykkelse 2 mm eller mindre), til 63,6% (n=7/11) hadde en diameter på mindre enn 6 mm ., På samme måte, i vår serie 60% (n=3/5) hadde en diameter på mindre enn 6mm og videre, hver av disse har også hatt en Breslow tykkelse mindre enn 2 mm. Med hensyn til dermatoscopic undersøkelse var det noen likheter mellom melanomer i vår serie (se Tabell 2), og de som i større publiserte studier.

Det har vist seg at i NM mange av de klassiske dermatoscopic funksjoner av SSM mangler, men uregelmessighet fargen er vanligvis til stede i de som inneholder pigment ., Alle melanomer i vår serie som finnes melanin pigment, selv om dette i en (Tilfelle 3) 75% av lesjon var ikke-pigmenterte, og dette ville kategorisere den som en amelanotic/hypomelanotic melanom (AHM) .

I vår serie symmetri var til stede i 40% (n=2/5; Tilfeller 2 og 5), og hvis den medfølgende nevus ble ignorert Case 1 var også symmetrisk; alle var pigmentert. Den asymmetriske melanomer i vår serie var asymmetrisk både i struktur og farge. I en publisert rekke 33 NMs, 80% var symmetrisk og 60.7% ble klassifisert som amelanotic ., I en annen publisert studie 64% (n=7/11) av tynne NMs (Breslow 2 mm av mindre) var symmetrisk og 18% (n=2/11) ble klassifisert som amelanotic .

En studie av en rekke 283 nodulær pigmentert lesjoner funnet at tilstedeværelsen av blå/svart farge dekker minst 10% av lesjon hadde 78.2% sensitivitet for melanom . Clue av ‘blå-svart farge’ var til stede i 60% (n=3/5) av NMs i vår serie.,

ledetråder til malignitet av grå eller blå strukturer og polariserende bestemt hvite linjer (definert som loddrett orientert hvite linjer som er synlig bare på polarisert dermatoscopy) vises det høyeste følsomhet for NM i våre små sammenhengende serie; hver av dem (n=5/5) hadde enten den ene eller den andre anelse og 60% (n=3/5) hadde begge deler.

Polariserende-spesifikke hvite linjer ble først kalt «puppen strukturer» og var knyttet til tilstedeværelsen av økt kollagen, som har birefringent egenskaper som forårsaker raske randomisering av polarisert lys og dermed gjør kollagen mer framtredende., I en studie av Balagula et al. det ble funnet ut at i ikke-biopsied lesjoner disse strukturene ble oftest funnet i dermatofibromas og arr, men i 265 biopsied lesjoner inkludert 20 melanomer de ble observert i 47,6% av basal cell carcinoma og 84.6% av invasive melanomer . De ble funnet å være mer hyppig observert i invasive melanomer enn in-situ melanomer og deres prevalens korrelert til økt tykkelse av melanomer. I vår serie av 212 melanomer (23.2% n=49 invasive), både polarisert og ikke-polarisert dermatoscopy bildene var tilgjengelig i 142 (19.7% n=28 invasive)., Mens 80% (n=4/5) av nodulær melanomer hadde polariserende-spesifikke hvite linjer bare 7.2% (n=10/137) av de ikke-nodulært melanomer vises denne funksjonen, og alle unntatt én av de som var in-situ.

I Tilfelle 1 av vår serie om den polariserende-spesifikke hvite linjer synes å korrelere med hvite linjer også sett med nonpolarized dermatoscopy og vi spekulerer i at de samsvarer med vertikale striper av kollagen sett i dermatopathology bildet (Figur 3C)., I Tilfelle 2, polariserende bestemt hvite linjer er sett perifert (sentralt er structureless hvit) og vertikal kollagen band er sett perifert i dermatopathology bildet (Figur 4D). I Tilfelle 3 ingen hvite linjer er sett i ikke-polariserende bilde—bare en hvit structureless—området, men de blir sett, sentralt i polarisert bilde. Tilsvarende, vertikal kollagen band, samtidig som det ikke påfallende i den lave power view, er sett sentralt i medium-high power (Figur 5D)., I Case 4 den polariserende-spesifikke linjer er faktisk blå/hvite, og det er ingen hvit eller blå linjer i den ikke-polarisert syn, bare en svært fremtredende structureless blå området. Det er en overflod av kollagen tydelig i dermatopathology bilder av denne saken, og betydelig vertikal orientering av dette er sett i medium-high power (Figur 6D). Case 5 er unntaket i vår serie og inneholder ingen dermatoscopic hvite linjer i enten polarisert på ikke-polarisert bilder., Av betydning, ikke vertikalt orientert band av kollagen er sett i noen av dermatopathological bilder av denne saken.

– >

eksempel 2: (A) Ikke – polarisert dermatoscopic bilde, (B) Polarisert dermatoscopic bilde; (C, D og E) Dermatopathology bilder. Den polariserende-spesifikke vinkelrett hvite linjer er konsentrert perifert (B) og kanskje korrelerer med vertikale striper av kollagen sett perifert i dermatopathologic bilder (C og D).,

Sak 3: (A) Ikke – polarisert dermatoscopic bilde, (B) Polarisert dermatoscopic bilde; (C, D og E) Dermatopathology bilder. Polariserende-spesifikke hvite linjer er sett sentralt (B) og kanskje korrelerer med dermatopathologic vertikal kollagen band, ikke er synlig i oversikten (C), men sett i den sentrale delen av lesjon i høyere makt utsikt (D).,

Case 4: (A) Ikke – polarisert dermatoscopic bilde, (B) Polarisert dermatoscopic bilde; (C, D og E) Dermatopathology bilder. Sterkt pigmentert melanocytter konsentrert i dermis korrelerer med structureless blå, forårsaket av Tyndall effekt, sett i (A) og pagetoid reir og enkelt celler i epidermis korrelerer med svarte klumper og prikker henholdsvis sett i både (A) og (B). Polariserende-spesifikke blå-hvite linjer sett i (B) uten tvil korrelerer med vertikale striper av kollagen sett i (D).,

Vi mener dette støtter hypotesen om at polariserende-spesifikke hvite linjene representerer økt kollagen produksjon som vertikalt orientert band, sannsynligvis gjenspeiler økt fibroblast aktivitet knyttet til vertikal vekstfase av melanom .