Neonatal Management

Selv om meconium farging og MAS er vanlig neonatal problemer, riktig ledelse i levering rom og senere fortsatt uavklart.

Luftveiene Clearing: var Det i det siste har en universell enighet om at suging i munn, nese og bakre svelg før levering av brystkassen skal være utført i alle tilfeller med MSAF uavhengig av meconium konsistens., Men den nåværende tyder på at intrapartum suging av de oro/nasopharynx kan ikke redusere risiko for aspirasjon. Derfor presentere reccomendations ikke lenger råd rutine intrapartum øvre luftveier suging hos spedbarn som er født fra et miljø av meconium. Påfølgende tracheal toalettbesøk som ble tidligere tatt til orde har blitt utfordret på toget at det er bare deprimert neonate som går risikoen for MAS. Derfor energisk spedbarn ved lav risiko bør ikke bli utsatt for denne potensielt risikabelt prosedyre., Det er sannsynlig at MAS vil utvikle seg i et lite mindretall av tilsynelatende friske meconium farget spedbarn, men det er ingen måte å identifisere disse neonates i fare under fødsel. 2005 Joint Committee of the American Academy of Pediatri og American Heart Association avgrenset neonatal-og lungeredning retningslinjer anbefaler at tracheal toalettbesøk utføres på meconium farget nyfødte snart etter levering hvis neonate er deprimert . Funksjoner av foetal depresjon avgrenset er fraværende/deprimert åndedrett, puls < 100/minutt og hypotoni., Det er videre anbefalt at den første avsug bør ikke overstige fem sekunder. Hvis ingen meconium er hentet, repeterende avsug ikke er nødvendig. Men hvis meconium er hentet, og ingen bradykardi er til stede, er det anbefalt å reintubate og utføre sug under oksygen dekke. I tilfelle av bradykardi, positive pressure ventilation er å være administrert og luftveiene toalettbesøk vurdert senere. Fordi moderate mengder meconium kan forbli i magen og suges senere, er det tilrådelig å utføre en ventrikkelskylling etter at barnet har stabilisert seg., Saltvann lavage og brystet fysioterapi utføres med tilbørlig varsomhet i stabilisert baby kan hjelpe til med fjerning av seigt sekret .

Ventilatory Støtte: En tredjedel av barn med MAS krever ventilatory støtte. Fordi det er luft lekkasjer er et stort problem i denne tilstanden, høye konsentrasjoner av oksygen er nødvendig i utgangspunktet. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) / Boble CPAP kan være gunstig hvis luften fangst er ikke et stort problem., Hvis CPAP ikke er dekkende, mekanisk ventilasjon med lav inspiratory press, kort inspiratory og lang expiratory ganger og rask prisene har blitt tatt til orde for å opprettholde blod gasser innenfor normale grenser. Heving av positive end expiratory pressure (PEEP), mens bedre oksygenering kan forverre air fangst og risikoen for pneumothorax. Derfor lave PEEP ser ut til å være et mer gunstig alternativ. Denne strategien mens hindre luftlekkasjer også grenser pulmonal hypertensjon, et stort problem med MAS. Sedering og nevromuskulær blokade hjelpemiddel mekanisk ventilasjon.,

Høy Frekvens Ventilasjon (HFV) ved å gi effektiv gassutveksling ved lave tidevanns volumer har blitt funnet en fordel i behandling av MAS. Dens fordeler er mindre barotraumas, økt mobilisering av sekreter fra luftveiene, raskere oppnåelse av luftveiene alkalosis og færre histopatologiske endringer. I en stor retrospektiv studie ble det observert at HFV ble i økende grad brukt i behandling av barn med MAS (12.2% i 1996 til 25,2% i 2003)., Det ble også observert at spedbarn på HFV brukt lengre tid på luftveiene støtte, og det var en økt dødelighet riktignok en fallende ett, sammenlignet med spedbarn som var gitt andre ventilasjon modaliteter. Dette har økt sykelighet og dødelighet var kanskje fordi HFV ble brukt til spedbarn på den største risikoen for alvorlige negative utfall, mer som en redning terapi .

Væske Ventilasjon med perfluorocarbons har blitt funnet å være gunstig i lam modeller av MAS med forbedret overlevelse, gassutveksling og haemodynamic stabilitet., Kvalitet vitenskapelige bevis for menneskelige prøvelser er ventet spent.

Overflateaktivt stoff Terapi: Overflateaktivt stoff mangel på MAS er en konsekvens av endret funksjon heller enn en mangel staten. Meconium fortrenger overflateaktivt stoff fra alveolar overflate og hemmer dens overflatespenning senke funksjon. I høye konsentrasjoner, det har en direkte cytotoksisk effekt på type 2 pneumocytes. Humane studier har vist varierende resultater fra merket forbedring til en marginal en i oksygenering når det brukes i denne tilstanden., Det har også blitt observert at overflateaktivt stoff terapi i MAS restaurert oppblåst terminal airspaces av lungene og holdt mellomrom fra uregelmessige overdistension . Overflateaktivt stoff utskifting av bolus eller langsom infusjon hos spedbarn med alvorlig meconium aspirasjon syndrom bedret oksygenering og redusert alvorlighetsgrad av respiratorisk svikt, luftlekkasjer og behovet for ekstrakorporal membrane oxygenation (RR: 0.64; 95% CI: 0.46–0.91; NNT:6). Doser fra 100-200mg/kg av phospholipid har blitt brukt i ulike studier med gjenta doser blir gitt 6-8 time til oksygenering blir bedre., Men det er ingen klar konsensus om optimal dosering eller antall doser for å bli gitt eksisterer ennå . Selv om det var ingen økning i akutt sykelighet i disse spedbarn, forbigående oksygen desaturation og endotracheal tube obstruksjon skjedde under bolus administrasjon i nesten en tredjedel av overflateaktivt stoff behandlet spedbarn., En gjennomgang av randomiserte kontroll studier (RCT-er) evaluering av dens virkninger i spedbarn med MAS foreslått at overflateaktivt stoff administrasjonen kan redusere alvorlighetsgraden av åndedretts sykdom og redusere antall barn med progressive respiratorisk svikt som krever støtte med Ekstra kroppslige membrane oxygenation (ECMO). Den relative effekten av overflateaktivt stoff terapi inkludert KL-4 overflateaktivt stoff i forhold til, eller i forbindelse med andre tilnærminger til behandling, inkludert nitrogenoksid, flytende, ventilasjon, overflateaktivt stoff lavage og høy frekvens ventilasjon gjenstår å bli testet ., Det finnes rapporter som tyder på at overflateaktivt middel når kombinert med en adjuvant-PEG/dextran er mer effektivt.

Broncho Alveolar Lavage (BAL): effekten av lunge lavage ved bronkoskopi i å fjerne store mengder meconium og forbedre lunge funksjoner i økende grad blir dokumentert. Overflateaktivt stoff lavage for meconium aspirasjon ble evaluert i en liten, randomisert studie. Trender mot lavere varighet av ventilasjon og alvorlighetsgraden av sykdommen ble rapportert . De siste rapportene tyder på at overflateaktivt stoff er mer effektiv enn saltvann som en lavage væske ., Bruk av overflateaktivt stoff/dextran blandingen har blitt rapportert å hjelpe meconium klaring evne til overflateaktivt middel . Det er rapporter om perfluorocarbon lavage etterfulgt av delvis flytende ventilasjon være en mer effektiv metode i forhold til overflateaktivt stoff lavage alene .

Inhalert Nitrogenoksid (INO) er i dag regnet som den mest effektive behandlingen i forvaltningen av PPHN som ofte følger MAS. Den anbefalte doseringen av INO er 20 deler per million (PPM). Effektiv bruk av INO krever tilstrekkelig lunge ekspansjon for å optimalisere sin leveranse i lungene., Derfor effektiv ventilasjon er nødvendig for å oppnå fullt utbytte av INO når det er en betydelig parenkymatøs sykdom i lungene som oppstår i MAS .

Steroid Terapi: Meconium i luftveiene fremkaller en inflammatorisk respons preget av tilstedeværelsen av forhøyet celle teller og pro-inflammatoriske cytokiner viz. interleukin (IL-1B), IL-6, tumor nekrose faktor (TNF-α). . Reduksjon i nivåene av disse cytokiner har blitt funnet å korrelere med forbedret lungefunksjon ., Steroider gitt av både intravenøs så vel som inhalerte ruter har blitt observert å undertrykke dette inflammatorisk respons, og dermed forbedre pulmonal funksjoner hos barn med MAS . Gitt sin lett tilgjengelighet og rimelig natur, denne formen for terapi holder løftet i sin søknad i intensivavdelingen for nyfødte (neonatale intensivavdelinger) i utviklingsland.,

Ekstra kroppslige membrane oxygenation (ECMO): I 1990, betydelig arbeid har vært gjort for å vurdere nytten av ECMO i neonates med MAS hvor det har vist seg effektiv i å redusere både død og alvorlig funksjonshemning i neonates. Videre studier har indikert at MAS pasienter hadde et betydelig lavere antall komplikasjoner vs ingen MAS pasienter på ECMO. Disse opplysningene støtter den vurdering av avslappet ECMO inngangskriterier for MAS .

Antibiotika: Meconium er nesten alltid sterilt., Ennå flere arbeidere rutinemessig administrere antibiotika til spedbarn med MAS, begrunnelsen er:-

– >

• (a)

  Meconium produserer en kjemisk lungebetennelse med segmental atelectasis å etterligne bakteriell lungebetennelse.

• (b)

  Det er mulighet for at infeksjon kan være stimulering for i fosterlivet meconium passering.

• (c)

  In vitro forbedring av bakteriell vekst av meconium tyder på økt risiko for overlagret bakteriell infeksjon i MAS.,

Imidlertid konsensus mening ikke favorisere rutinemessig bruk av antibiotika hos barn med MAS .

Støttende Omsorg: Det er nødvendig å opprettholde en optimal termisk miljø og minimal håndtering fordi disse spedbarn er opphisset lett og bli hypoxemic og acidotic raskt. Forsiktig det bør tas hensyn til systemisk blodtrykk og blod volum., Volum ekspansjon, transfusjon og systemisk terapi vasopressors er avgjørende for å opprettholde systemisk blodtrykk større enn pulmonal blodtrykk, og dermed redusere høyre til venstre shunt gjennom patent ductus arteriosus.

Nyere Behandlingsformer: INO som en pulmonal vaskulær avslappende agent har blitt brukt til å behandle PPHN, en felles akkompagnement av MAS. Studier tyder på at selv om dødelighet statistikk ikke endre vesentlig, vedvarende forbedring i oksygenering med nitrogenoksid og bedre oksygenering på initiation med ECMO kan ha viktige kliniske fordeler., Det har vært spekulert i at å vedta spesifikke lunge ekspansjon strategier med nitrogenoksid som kan føre til redusert bruk av de mer invasive ECMO. Romanen farmakologiske intervensjoner som pentoxiphylline av antiinflamatory holderen for å forhindre meconium indusert polymorph degranulation, CC10 og tezosentan venter studier med tilstrekkelig kraft før de er kommet for å bli brukt regelmessig i dette scenariet .