Diskusjon

De viktigste funnene fra vår studie inkluderer at tilbakefall etter første behandling av VIN 2/3 skjedde i 28.7% av pasientene, og ble assosiert med røyking, større lesjonsstørrelsen, og positive marginer. Videre, pasienter som behandles med laser ablasjon hadde signifikant høyere forekomst av tilbakefall i forhold til eksisjon eller imiquimod.,

Ligner på tidligere studier (3, 4, 7), la vi merke til en høyere pris av tilbakevendende sykdom hos dem som hadde positive kirurgiske marginer på eksisjon av VIN 2/3. Av de med positive marginer, og 31,5% dukket opp igjen, mens 10.9% av de med negative marginer dukket opp igjen. Jones et al. (3) bemerket et tilbakefall av 50% blant de med positive kirurgiske marginer vs. 15% i de som har marginene var negative. I tillegg, van Setrene et al. (4) rapporterte tilbakefall i 47% av de som har involvert marginer, mot 17% av pasienter med kirurgiske marginer. Videre, Modesitt et al., (7) fant tilbakefall i 46% med positive marginer, mens 17% med negative marginer hatt tilbakevendende sykdom. Vår studie hadde en 62.6% frekvensen av positive marginer, som var lik 66% pris rapportert av Modesitt et al. De forfatterne en teori om at, gitt en slik høy positiv margin pris, mikroskopisk sykdom sannsynlig finnes utenfor områder med acetowhite endringer. I tillegg til en betydelig forbindelse med tilbakevendende sykdom, Modesitt et al. fant ut at median tid til tilbakefall ble betydelig forkortet i de med positive marginer (15 måneder) sammenlignet med de med negative marginer (41 måneder)., Mens målet om VIN 2/3 behandling er forebygging av invasiv sykdom, og negative kirurgiske marginer bør være forsøkt, og det gjenstår å bli etablert om å få negative marginer faktisk reduserer risikoen for progresjon til invasiv kreft (4). I vår studie var det uklart om 7 pasienter med invasiv sykdom utviklet lesjoner på grunn av feil behandling med invasjonen som oppstår på det primære stedet for tidligere VIN 2/3 behandling, eller på grunn av en ny «feltet» lesjon som oppstår på eget nettsted. Videre studier er påkrevd på dette området.

Imidlertid, det har blitt foreslått av Jones et al., at blant de som hadde vært behandlet for VIN, invasiv sykdom oppstår i en av to mønstre—(a) etter «behandling failure» angitt av invasjonen skjer på et område av tidligere VIN behandling og/eller i en pasient som hadde positive marginer på tidspunktet for VIN eksisjon, eller (b) en ny «feltet» carcinoma forekommende mange år etter VIN behandling, på et sted atskilt fra de tidligere behandlet område (3).

I motsetning til andre studier, fant vi en historie av nåværende eller tidligere røykere til å være assosiert med tilbakefall etter behandling for VIN 2/3., Sigarettrøyking er en etablert risikofaktor for VIN 2/3-insidens (3). Imidlertid, i studier som spesifikt adressert regelmessighet med hensyn til røyking status, ingen slik tilknytning har blitt rapportert (6, 7, 8). Kuppers et al. (6) utført en prospektiv studie av 102 pasienter behandlet for VIN, og etter en gjennomsnittlig oppfølging på 3,5 år, er det ingen forbindelse ble funnet mellom gjentakelse og røyking. I tillegg, Modesitt et al (7) fant ingen signifikant korrelasjon mellom VIN 3 gjentakelse og tobakk i en retrospektiv gjennomgang av 73 pasienter behandlet for VIN 3. von Gruenigen et al., (8) også fant ingen sammenheng mellom gjentakelse og røyking i en prospektiv studie av laser vs. ultralyd kirurgisk aspirasjon for vulva og vagina dysplasi. Det er mulig at disse studiene kan ha vært under-drevet til å oppdage en slik forening. I kontrast, mens Jones og medarbeidere (3) ikke spesielt analysere for en sammenheng mellom røyking og VIN gjentakelse, 15 (88%) av de 17 pasientene som utviklet seg til invasiv vulva, perianale, eller atferdsmessige karsinom var sigarett røykere., Dette er konsistent med vår studie er å finne at alt 7 pasienter som utviklet seg til invasiv kreft i vulva var gjeldende sigarett røyker sigaretter på den tiden sin første VIN 2/3 lesjoner ble behandlet.

for Å date, det er begrenset informasjon om effekten av ulike behandlinger for VIN 2/3 og tilhørende tilbakefall priser. Vi la merke til lavere forekomst av tilbakefall hos pasienter behandlet med kirurgisk eksisjon eller imiquimod i forhold til de som er behandlet med laser ablasjon. I likhet med våre funn, Herodes et al., (9) fant i en gjennomgang av 114 kvinner med VIN behandlet med kirurgiske metoder, en betydelig høyere rate av tilbakefall blant dem som ble behandlet med laser ablasjon (75%) vs. lokal eksisjon (40%). Disse funnene er i motsetning til de fleste tidligere rapporter, inkludert en Cochrane-Gjennomgang, som ikke har påvist en forskjell i tilbakefall priser blant de mest vanlig ansatt behandlingsmetoder, kirurgisk eksisjon og laser ablasjon (4, 6, 8, 10). Det har vært, men forskjellene med hensyn til tilbakefall blant mindre brukte teknikker., En meta-analyse av 3322 sum pasienter (4) funnet økt forekomst priser for pasienter behandlet med cryosurgery (N = 16, gjentakelse i 56%), men ikke finner en signifikant forskjell i tilbakefall priser hos pasienter behandlet med vulvectomy (19%), delvis vulvectomy (18%), lokal eksisjon (22%), eller laser ablasjon (23%). Imidlertid, en mindre retrospektiv gjennomgang av 93 pasienter med Hillemans et al. (11) viste ingen signifikant forskjell i tilbakefall mellom bred lokal eksisjon (41.7%) og laser ablasjon (40.4%), men ingen gjentagelse ble funnet blant 7 pasienter behandlet med vulvectomy., Til slutt, imiquimod har vist seg å være effektiv vs. placebo, men det er en mangel på forskning sammenligne denne behandlingen til andre felles tiltak for VIN 2/3 (12). Våre data tyder på imiquimod kan være overlegen til laser ablasjon for å hindre gjentakelse, men prospektiv evaluering er nødvendig.

I sammendraget, tilbakefall etter behandling for VIN 2/3 var assosiert med røyking, større lesjonsstørrelsen, og positive marginer. Betydelig færre pasienter dukket opp igjen etter kirurgisk eksisjon eller imiquimod sammenlignet med laser ablasjon., Våre resultater bekreftet eksisterende data som viser en sammenheng mellom positive marginer og tilbakefall. Imidlertid, i motsetning til tidligere undersøkelser, denne studien tyder på at røyking er forbundet med tilbakefall og at pasienter behandlet med laser ablasjon kan være mer sannsynlig å komme tilbake enn de som er behandlet med kirurgisk eksisjon eller imiquimod. Vår studie er begrenset av retrospektive data innsamling og en lang studie periode, så vel som mindre prøve størrelser av pasienter behandlet med laser ablasjon eller imiquimod i forhold til de som gjennomgikk kirurgisk eksisjon., I tillegg, gitt det store antall tilbydere i Avdeling for Gynekologisk Onkologi ved University of Texas MD Anderson Cancer Center, det kunne ha vært betydelig variasjon på tvers av alle tilbydere’ tilnærminger til spesifikke behandlinger i denne studien befolkningen. Til tross for disse begrensningene, og i denne studien inkluderte et stort antall emner behandlet på en enkelt institusjon. Gitt våre funn i forbindelse med omfattende data på sammenhengen mellom røyking og forekomsten av VIN, foreslår vi at røyking også betraktes som en risikofaktor for tilbakefall etter behandling av VIN 2/3., Og mens de fleste andre studier har ikke funnet en sammenheng mellom behandlingsmetode og gjentakelse, våre data viser en høyere rate av tilbakefall blant dem som ble behandlet for VIN 2/3 med laser ablasjon. Disse funnene tyder på at de store behandlingsmetoder for VIN 2/3 kan ikke være like effektivt. For å forbedre den kliniske behandlingen av VIN 2/3, prospektive kliniske studier er nødvendig. Våre funn både oppmuntre til og gi hypotese-genererende materiale for slik forskning.