DISKUSJON

UTI er bakteriell infeksjon som kan påtreffes ofte i klinikker, og APN-er den mest alvorlige formen for UTI. Avhengig av rapporter, forholdet menn til kvinner varierer fra 1:7 1:13.1 (8-10), og i vår studie, på samme måte, det ble 1:7.7, og funnet å være vesentlig mer utbredt hos kvinner. I kvinner, utbredt aldre ble vist å være 20-årene og 30-årene (38.,6% i vår studie), som er i overensstemmelse med andre koreanske rapporter om at det var utbredt i fertil alder (8-10). Mange studier har blitt rapportert at i unge kvinner som er seksuelt aktive, og ved hjelp av en membran eller sæddrepende middel tilbakevendende UTI kunne oppstår (11). I tillegg, i vår studie, er andelen kvinnelige tilfeller er eldre enn 60 år er 23.7%, som er høyere enn tidligere studier rapportert i Korea. Det er antatt at økningen av sykdommer som DM og cerebral vaskulær sykdom på grunn av den aldrende samfunn og westernization av å spise vane bidratt til at forekomsten av UTI.,

I vår studie, saker som bakterier hadde vært isolert i urin kultur ble funnet å være 505 pasienter (49.1%), som er lik den andelen av 53.4% rapportert av Sohn et al i 1990-årene (8). Det er vurdert at årsakene til lave priser i positiv kultur pris på en slik oppførsel er at mange pasienter har tatt antibiotika uten resept og mens du blir behandlet på private klinikker tidligere, med antibiotika, så vel.

Som utløsende for mikroorganismer, E. coli sto for 84.3%, og i samsvar med tidligere rapporter, som viste seg markant utbredt (8-10)., Blant isolert mikroorganismer, viktig poeng som attentions har til betales er at det kun er i tilfeller med risikofaktorer som neurogenic blære, nyre-transplantasjon, uretrale striktur, Pseudomonas var kultivert, og menn var 80%, som var utbredt.

Sepsis er en dødelig sequela til APN-pasienter, det har blitt rapportert å være assosiert i ca 7.4-22.6% (8), og i vår studie, og det ble vist å være 10.1%. I de tilfeller awwociated med sepsis, høy mortaility og seve kliniske symptomer ble ledsaget (3, 4)., I vår studie, på samme måte, i de tilfeller at bakterier var isolert i blodet kultur, varigheten av flankesmerter var betydelig lengre enn andre saker.

I mild APN, Smittsomme Sykdommer Society of America (IDSA) anbefaler en muntlig fluorokinolon for empirisk terapi. Hvis organismen er kjent for å være utsatt, muntlig TMP/SMX gir en alternativ (15)., Hvis en pasient på tidspunktet for presentasjonen er tilstrekkelig syk til å kreve sykehusinnleggelse (høy feber, høy hvite blodlegemer, oppkast, dehydrering, eller tegn på sepsis) eller unnlater å forbedre i løpet av en innledende poliklinisk behandling perioden, intravenøs fluorokinolon, an aminoglycoside med eller uten ampicillin, eller en extendedspectrum cephalosporin med eller uten en aminoglycoside er anbefalt (15). Om varigheten av behandlingen, diett av intravenøs injeksjon for 7 dager og deretter oral administrasjon for 1 uke eller 2 uker er anbefalt (16)., I tillegg, Talan et al. (17) anbefalt inntak av vitaminer og muntlig fluorokinolon for 7 dager eller TMP/SMX for 14 dager. De rapporterte også at bacteriologic kur priser var 99% for ciprofloxacin diett og 89% for TMP/SMX diett. Imidlertid, som vist i vår studie, effekten av enkelt ampicillin eller TMP/SMX som første-linje behandling er svært lav. I vår studie, ciprofloxacin viste 79.1% sensitivitet mot E. coli, og 88.3 % mot K. pneumoniae, som forteller at det kan bli anbefalt som første-linje oral terapi.,

I Korea andelen av kompliserte APN har blitt rapportert til å være ca 21.1-37.8% (8-10), og i vår studie er det vist 32.7%. Og i male det var høyere enn hos kvinner. Finkelstein et al. (18) har rapportert at i kompliserte APN, jo lenger tid som var nødvendig for amelioration av kliniske symptomer, og slik resultatet ble validert i vår studie. Disse pasientene er også økt risiko for sykelighet, for eksempel bakterier og sepsis, perinephric svulst, og nedsatt forringelse., Derfor spesiell oppmerksomhet kreves, som omfatter innhenting kultur data og urin-skrift bildebehandling, vurdering av nyrefunksjon, og gir kultur-spesifikke antimikrobiell behandling. Mer spesifikk medisinsk eller kirurgisk behandling og urin-skrift drenering kan være nødvendig når det er nødvendig (19).

I vår studie befolkningen, kompliserte faktorer som strukturelle eller funksjonelle lidelser var i den rekkefølgen av urin-skrift i stein sykdom, vesicoureteral reflux, neurogenic blæren, ureteral obstruksjon, og benign prostata hyperplasi., I tillegg, blant 335 komplisert APN-pasienter, 94 pasienter fikk kurative urologiske prosedyrer. Til å behandle urin-skrift steiner, ESWL, ureteroscopic stein fjerning eller andre lithotripsy ble utført i 42 saker, og i hydronephrosis på grunn av ureteral obstruksjon, for å bevare nedsatt funksjon og mangfoldig urin flow, perkutan nephrostomy ble utført i 23 tilfeller.

de Fleste av de kompliserte APN-pasienter som ikke får kirurgisk behandling var DM pasienter. Og den andre var sykdommer som var umulig å operere (f.eks.,, nephrocalsinosis, medullary svamp nyre, polycystic kidney), spontan utvist urin stein sykdom, lav-grade VUR, trekke dysfunksjon forvaltes av medisinsk behandling (alfa-adrenerge blokkere agenter, antikolinergika, eller kolinerg agenter), og så videre. Men legen bør følge opp disse pasientene for å hindre tilbakevendende infeksjon.

Som systemiske sykdommer, DM har blitt rapportert til å fungere som den viktigste faktoren (8-10). I vår studie, DM var 29.3% av kompliserte APN, som var den mest vanlige. Flere mulige interaksjoner forekomme mellom DM og UTI., Faktorer som kan disponere diabetikere til kompliserte infeksjoner inkluderer autonom nevropati fører til dårlig blære tømming og urin stasis, microangiopathy, leukocyte dysfunksjon, og hyppige urinveisinfeksjoner instrumentering (20). Utbredelsen av bacteriuria er to ganger høyere enn nondiabetics og asymptomatiske bacteriuria in diabetes ofte utvikler seg til symptomatisk og øvre Uvi, så det skal bli behandlet., I tillegg, APN i DM pasienter er 5 ganger hyppigere enn nondiabetics (21) og kan føre til alvorlige komplikasjoner som septisk sjokk, EPN, renal og perirenal abscess, og papillar nekrose (22). Spesielt, EPN er livstruende akutt necrotizing parenkymatøs og perirenal infeksjon. Det er nødvendig med umiddelbar nephrectomy med glykemisk kontroll tiltak og antibiotikum administrasjon er avgjørende. I tilfeller ubrukelig, perkutan drenasje kan være et effektivt alternativ behandling. Derfor diabetikere med febrile UTI bør gjennomgå av urin-skrift bildebehandling., Renal ultralyd bør utføres hvis det er mistanke om obstruksjon, mens en computertomografi (CT) scan er bildebehandling modalitet av utvalg for å evaluere for nedsatt svulst, EPN, og andre komplikasjoner av UTI.

Øvre urinveiene obstruksjon, enten primær eller sekundær, på grunn av infravesical obstruksjon (f.eks. prostatic sykdommer, neurogenic blæren), kan føre til sterkt forhøyet intrapelvic press slik at intrarenal reflux infisert av urin. I disse pasientene, instant drenering av hindringen er obligatorisk som er den umiddelbare institusjon bredt spekter antimikrobiell behandling., Hvis riktig terapi er forsinket, infeksjonen kan gå videre til pyonephrosis, nedsatt abscess eller urosepsis som fortsatt har en høy dødelighet (23). For å forhindre disse komplikasjonene, en rutinemessig ultralydundersøkelse av nyrer bør være utført i løpet av hver episode av febrile UTI.

Infeksjon på grunn av iboende katetre, cystoskopi, dobbel J-innsetting av stent eller andre urologiske manipulasjon ble påvist i 8 tilfeller. Naber et al., anbefalte forebyggende antibiotika for svært risiko pasienter (dårlig systemisk ytelse, DM og andre metabolske unormalt, immundempende legemiddel, pasienter med kunstig hjerte-valvulær erstatning) mens du utfører cystoskopi, ureteroscopy, percutenous nephrostomy, og ESWL (6). Anbefalt antibiotikum agenter er fluroquinolone, aminopenicillin/beta-lactamase-inhibitor, og for det andre-generationed cephalosporin., I tillegg, i tilfelle med en iboende kateteret i blæren, muligheten for bacteriuria er økt daglig med 3-10%, og dermed etter en måned, bacteriuria er oppdaget i de fleste tilfeller (24). De fleste tilfeller er asymptomatiske, men sepsis kan være forbundet i mindre enn 5%, og dermed hvis iboende katetre er nødvendig, for å hindre utvikling av bacteriuria, det er nødvendig å opprettholde et lukket system, og klinikere bør gjøre en innsats for å fjerne kateteret så tidlig som mulig (25, 26).

En tredel av APN er komplisert APN, og over 60% av sin opprinnelse er urologiske sykdommer., I tillegg, for sin behandling, riktig urologiske prosedyrer er nødvendig. Mest av alt, hvis feber og costovertebral vinkel ømhet opprettholde over 4 dager, radiologiske undersøkelser vil bli utført umiddelbart, og deretter riktig kirurgiske prosedyren som skal utføres. Den delen av de sakene som bakterier ble utskilt i urinen kultur var 49.1%, noe som er spekulert på grunn av resultatet av overusing antibiotika uten resept før opptak. I tillegg, i APN, sepsis er forbundet i 10.1%, og resistens mot antibiotika som viser en trend på vei oppover, derfor, klinisk oppmerksomhet er nødvendig., Spesielt, antibiotika resistens mot ampicillin og TMP/SMX er høy og følsomheten er på avta med tiden, derfor er det tenkt at det å få en ny vurdering av sine valg som første-linje medisiner er nødvendig.