En 3,5 år gammel, kastrert hunn, chow chow presentert på dag 1 med pruritisk, oser, ulcerøs lesjoner på nese planum, så vel som på den mediale canthus av begge øyne. Differensial diagnoser inkludert overfladisk pyoderma, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematosus, discoid lupus erythematosus, demodicosis, dermatophytosis, og erythema mangfoldig. På denne tiden, ingen diagnostiske tester ble gjort., I utgangspunktet, hunden ble gitt cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg kroppsvekt (BW), PO, q12h for 21 d som empirisk behandling for pyoderma, og meloksikam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg BW, PO, q24h for 7 d for å redusere betennelse. Ved dag 7, hun var mindre pruritisk og det var en viss bedring i lesjon på nese planum., Imidlertid, når eksamen på dag 14, lesjoner hadde spredt seg opp neseryggen og langs nedre øyelokk i periocular regionen, og det var nye lesjoner involverer tips av pinnae av begge ører. På dag 21 (Figur 1a), hud biopsi ble innhentet ved hjelp av en 5 mm biopsi punch (Dermal Biopsi Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA), for rutinemessig kultur, følsomhet testing, og histopathologic eksamen., Prøvene ble samlet inn liquid media vattpinner (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Gnister, Maryland, USA) og 10% bufret formalin og sendt til AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Seks hud scrapings ble tatt fra lesjoner på nese planum, periocular regionen, og pinnae å utelukke demodicosis på dag 21 ved hjelp av en # 10 skalpell blad. En Demodexkvalster canis-mite ble funnet på 1 av 6 scrapings. En mite er ikke signifikant, som Demodexkvalster midd i lave tall er naturlig innbyggere av hjørnetann hud. Huden kultur avslørt 3+ Pseudomonas spp. og 3+ Bacillus cereus., Den Pseudomonas sp. ble ansett som opportunistiske i denne saken, og bacillus var trolig en normal flora forurensning. Den histopathologic diagnosen ble pemphigus erythematosus. Epidermis var varierer mellom å hyperplastic, med multifokal erosjoner og ulcerasjoner, og var dekket av massivt tykk serocellular skorper som inneholder godt bevart neutrofiler. Noen hårsekker som finnes lite distinkt intraspinous pustler i ytre rot slire som består av intakt neutrofiler rundt acantholytic celler., Selv om disse histologiske forandringer som er typiske for pemphigus erythematosus, pemphigus foliaceus ikke kan utelukkes som en diagnose. Disse 2 sykdommer er preget av tilstedeværelsen av grensesnitt aktivitet og enkelt celle nekrose i basal epitelceller.

Chow sett er ikke bare disponert for å pemphigus komplekse, men mange er også refraktære til behandling (Dr., Jan Hall, personlig kommunikasjon); derfor, aggressiv behandling ble igangsatt. Denne besto av prednison (Apo-prednisone; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg BW, PO, q12h, sammen med azatioprin (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg BW, PO, q48h. Basert på følsomhet testing resultater, hunden var foreskrevet enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg BW, PO, q24h for 4 vk. Etter dag 28, var det en viss bedring i hudlesjoner og pruritus, og ingen bivirkninger som et resultat av den store doser av prednison ble notert., Lesjoner hadde fortsetter å vise bedring etter dag 35, dokumentert av noen gjenvekst av hår langs snuten og markert forbedring i skorper på nese planum, over neseryggen, og i periocular regionen. Hunden hadde imidlertid begynt å vise tegn på polyuria, polydipsia, urininkontinens, dårlig appetitt og vekttap. Dårlig appetitt og vekttap er ikke typiske bivirkninger av behandling med prednisone, men eieren rapportert at hunden hadde opplevd en sesongmessig reduksjon i appetitt løpet av de siste årene. Dosering av prednisone var redusert til 1.,25 mg/kg BW, q12h.

lesjoner fortsatte å forbedre og pigmentering i nesen var tilbake ved dag 42. Men, bivirkninger av behandlingen var fortsatt til stede. Dosering av prednisone ble ytterligere redusert til 0.625 mg/kg BW, q12h, og dosering regime av azatioprin videreført uendret. Lesjoner på neseryggen var nesten helt løst, og skorper på pinnae ikke lenger var til stede ved dag 49. Hunden var fortsatt polyuric og polydypsic, selv om enn i mindre grad enn før, og ble spise bedre. Dosering av prednisone ble ytterligere redusert til 0.,625 mg/kg BW, q24h, med planer om å opprettholde ved denne dosen for 2 til 3 vk, hvis det var en oppløsning av bivirkninger. En CBC ble utført for å overvåke azatioprin behandling. Alle parametre var innenfor normale grenser. Azatioprin kan også føre til hepatotoxic endringer og pankreatitt; imidlertid, en biokjemisk panelet ble ikke utført på denne tiden. Av dag 79, den polyuria og polydipsia hadde løst, og det hadde vært fortsatt forbedring i huden lesjoner. En tynn stripe av nonepithelialized vev på nese planum var fortsatt til stede og blødde med jevne mellomrom når støtdempende., En CBC på dette tidspunktet åpenbart en mild anemi. Hunden ble opprettholdt på samme dose prednison og azatioprin. Av dag 96, alle skorper var borte og det var god etterveksten. Dosering av prednisone ble redusert til 0.625 mg/kg BW, q48h. Av dag 129, (Figur 1b), hud lesjoner hadde nesten helt løst, og bare mild depigmentation og en tynn linje av epithelialization ble nevnt på nese planum. En CBC på dette tidspunktet åpenbart en mild anemi og en lav normal blodplater. Eieren var oppmerksom på at livslang behandling vil trolig være nødvendig for å beholde hunden lesion-gratis.,

– >

Dag 129: Merk lesjoner har nesten helt løst. Imidlertid, mild nese depigmentation og en tynn linje av overfladiske erosjon var fortsatt til stede på nese planum.

Pemphigus er et kompleks av vesiculopustular autoimmune sykdommer som rammer hud og slimhinner av hunder. I hunder, den autoimmune sykdommen er forårsaket av sirkulerende antistoffer mot desmosomal proteiner som finnes på overflaten av keratinocytes (4)., Utvikling av pemphigus kan være påvirket av endogene og eksogene faktorer: Den tidligere inkluderer rasen forkjærlighet og sistnevnte inkluderer legemidler, ernæring, og viral infeksjoner. I tillegg, paraneoplastic pemphigus og stoff-indusert pemphigus har også blitt rapportert hos hunder.

Pemphigus kan deles inn i 4 typer: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus erythematosus (PE), og pemphigus vegetans (Pveg). Pemphigus vulgaris er sjeldne i hunder, og har en tendens til å føre til systemisk sykdom. Pemphigus vegetans er ekstremt sjelden, og antas å være mer godartet versjonen av PV., Selv om pemphigus er ansett som en uvanlig sykdom i veterinærmedisin, pemphigus foliaceus er de mest vanlig rapporterte dermatologic autoimmun sykdom hos hunder. Tre typer av PF har blitt beskrevet i hunder: spontan, legemiddelindusert, og en form som oppstår i hunder med en historie med kronisk dermatologic sykdom. Chow sett og akitas viser en rase forkjærlighet for spontan PF (4,7). Det er ingen sex forkjærlighet i hunder, men middelaldrende hunder har en tendens til å bli påvirket oftere (5,7)., Pemphigus erythematosus er tenkt å være en sjelden variant av PF og, som i tilfellet som er rapportert her, er lokalisert til ansiktet (bro av nesen og rundt øynene) og pinnae av ørene (1,6). Det er mer godartet at PF og er tenkt å være en cross-over mellom PF og discoid lupus erythematosus (4,8). Tysk hyrder, collies, og Shetland sheepdogs er disponert for å PE (8)., Pemphigus erythematosus er vanligvis diagnostisert på bakgrunn av sykehistorie: PE er vanligvis preget av en voksing og avtagende kurs, og typisk fysisk undersøkelse funn inkluderer pustuløs og skorpedannelse lesjoner, butterfly lesjoner på nese planum og bridge på nesen, og karakteristisk cytologic og histopathologic endringer (5).

Pemphigus foliaceus og PE er ofte preget av ved hjelp av kliniske tegn og histopathologic funn., Selv om PE er lokalisert til hodet, PF kan også starte ut som en lokalisert sykdom, med lesjoner i ansiktet, ører og føtter (clawbeds og fotputer), og kan bli generalisert eller multifokal innen 6 mo (7). Pemphigus erythematosus er nesten identisk med PF histologically, bortsett fra at det er ofte lichenoid mobil infiltrere av mononukleære celler, plasma celler, og neutrofiler eller eosinofile, eller begge deler. Det bærer en mye bedre prognose enn PF. Behandling for mild PE omfatter vanligvis minimere eksponering for sol og bruk av aktuelle glukokortikoider., Alvorlige tilfeller, som dette, krever immunsuppressiv behandling (6). Vi innstiftet aggressiv terapi fordi denne hunden hadde alvorlig lesjoner og chow sett er vanskelig å komme inn i remisjon (Dr. Jan Hall, personlig kommunikasjon, 2003). Det var viktig å veie fordeler og ulemper med behandlingen i dette tilfellet, fordi immunsuppressiv behandling kan være svært farlig. Azatioprin har rapportert bivirkninger, slik som benmargssuppresjon, spesielt anemi, leukopeni og trombocytopeni; hepatotoxicity; pankreatitt; og gastrointestinal toksisitet (3)., Som i dette tilfellet, dyr azatioprin bør ha sin benmargsfunksjon overvåkes nøye under første behandling for å unngå alvorlige myelosuppression. Serum biokjemiske profiler bør også utføres med jevne mellomrom for å overvåke leveren og bukspyttkjertelen parametere. I utgangspunktet CBCs og blodplater teller bør gjøres hver 2 uke. Men når dyret er i tilbakegang og tilstanden er stabil, overvåking kan bli redusert til en gang hver 4 mnd. Hunden i dette tilfellet viste tegn på en mild anemi, og basert på blodplater trender, redusert antall blodplater tall., Periodisk overvåking av disse cellene vil bli videreført for å unngå komplikasjoner av behandlingen. Ugunstig virkninger av prednison behandling inkluderer iatrogenic hyperadrenocorticism, gastrointestinal ulcerasjon, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, og pankreatitt (2). I tillegg, bivirkninger av prednison behandling, som for eksempel polyuria, polydipsia, og polyphagia, ofte bidra til å komplisere en allerede vanskelig situasjon. Bivirkningene av behandlingen kan være svært frustrerende for eiere, som kan kreve avliving på grunn av bivirkninger av medikament(ene) i stedet for sykdommen., Andre mulige behandlinger for PE inkluderer bruk av topikale steroider, så vel som aktuelle takrolimus salve (Protopic 0.1%; Fujisawa Helse, Deerfield, Illinois, USA). Disse behandlingene kan brukes i mildere tilfeller av PE eller som et supplement til systemisk terapi i mer alvorlige tilfeller.