Markedsføring av kondomer har vært en bærebjelke i HIV-forebygging politikk. I løpet av de siste årene, men verdien og effekten av kondomer har i økende grad blitt kalt inn spørsmål. Den voksende «avholdenhet bare» – bevegelsen i Usa spørsmål distribusjon av kondomer som en del av politikken og meldinger av US Agency for International Development (USAID), og hevder at kondomer har hatt lite å gjøre med suksess oppnådd å redusere HIV i land som Uganda.,1-2 Senior tjenestemenn i den Katolske Kirke også fortsette å krangle om moral bruken av kondom og tvist sin effekt.3

Men hva gjør bevis fortelle oss? En fersk gjennomgang fra det Nasjonale Institutt for Helse sier at kondomer er beskyttende mot HIV-smitte,4 bidra til å redusere sannsynligheten for overføring av HIV per sex handle med så mye som 95% og en reduksjon i den årlige HIV-forekomsten i serodiscordant par med 90-95% når det brukes konsekvent.,5 Men virkningen av inkonsekvent bruk av kondom er mindre vesentlig: en meta-analyse fant at kondom bruk av variabel konsistens blant serodiscordant par redusert den årlige HIV-forekomsten av 69%.6 Dette illustrerer hvordan det vern som gis av kondom er avhengig av sin effekt mot HIV-smitte per sex handle og konsistens som er brukt. Dette er intuitiv, men konsistens i bruken av kondom er mindre vanlig priset inn vitenskapelige og politiske debatten.,

Bevis fra hele verden høydepunktene av i hvilken grad mønstre bruken av kondom er påvirket av form av partnerskap der de blir brukt. Intervensjoner kan oppnå en betydelig økning i bruk av kondomer i kommersielle og tilfeldig sex partnerskap. Flere studier rapporterer høye nivåer av kondombruk etter intervensjoner i kommersiell sex.,7-9, Men selv i innstillinger hvor HIV er utbredt, bruk av kondomer i primær partnerskap er fortsatt lav—representative undersøkelser av kvinner i 13 Afrikanske land fant at færre enn 7% rapporterer om kondombruk i den siste sex handle med sin faste partner.10 Undersøkelser av sexarbeidere i Asia generelt finner at, selv om mange bruker kondom med sine kunder, og har færre enn 40% rapporterer å bruke kondom i sine siste ikke-kommersiell sex handle., Med mindre en partner som vet at de er HIV-positive eller føles vesentlig risiko, tiltak generelt har begrenset suksess i å oppnå konsekvent bruk av kondomer i primær partnerskap.10

Disse lave nivåer av bruk, er delvis på grunn av problemer i tilbudet, få tilgang til, og en rimelig pris: Shelton et al anslått at 724 millioner kondomer (gjennomsnitt fem kondomer per årsverk) ble distribuert i sub-Sahara Afrika i 1999—for lavt for en region som er herjet av HIV-epidemien.,11 Den begrensede tilgjengeligheten av kondomer, og reflekterer feil på HIV-forebygging for å gå til skala—2003 fremgang rapport fra den felles fn-program på HIV/AIDS (UNAIDS) på global respons på HIV/AIDS-epidemien konkluderte med at bare en brøkdel av folk som er i fare for å pådra seg HIV har meningsfulle tilgang til grunnleggende forebygging tjenester.12 Forbedringer i forsyning og distribusjon av kondomer er sannsynlig å oppstå som tiltak for å utvide HIV-forebygging og gi utbredt antiretroviral behandling er gjennomført.,

Likevel er en mangel på tilbud og utilstrekkelig programmering de eneste problemene? Undersøkelser viser at selv når folk har tilgang til kondomer de er fortsatt selektiv om hvilke partnerskap for å bruke dem i.10 Den lave nivåer av kondombruk i primær partnerskap gjenspeiler en viktig begrensning av kondomer. I en del på grunn av suksesser i kampanjen, er kondom er ofte conceptualised som noe som brukes i mindre meningsfylt eller mer risikabel sex og er derfor forbundet med en mangel på intimitet og tillit., Sexarbeidere rapporten ved å bruke kondom for å skille mellom kommersielle og ikke-kommersielle partnere. Praktisk talt for deres bruk kan forstyrre sex og, for kvinner, til å kreve forhandlinger med sin mannlige partner som kan motstå bruk. Selv om kvinnelige kondomer øke kvinners valg, de er kostbare og deres bruk kan fortsatt kreve partnerens samtykke. Både mannlige og kvinnelige kondomer er uegnet for par som ønsker å bli gravid., Disse barrierene og bevis på mønstre bruken av kondom antyde at med økte investeringer og programmatiske innsats, konsekvent bruk av kondom kan være en betydelig økning i kommersielle og uformelt partnerskap og mellom avvikende par. Imidlertid, til tross for våre beste anstrengelser, konsekvent bruk av kondomer i primær partnerskap er sannsynlig å være vanskelig å oppnå. Denne tasten unnlatelse av kondomer må være priset inn i fremtiden forebygging planlegging.,

Gitt styrker og utfordringer for å oppnå høy bruken av kondom vi trenger å utvide både investering i bestemmelsen av mannlige og kvinnelige kondomer, og forskning på alternativer slik som mellomgulvet og microbicides.w1 opplevelsen av familieplanlegging har lært oss at flere alternativer er sannsynlig til å øke det samlede nivåer av konsekvent bruk—det samme bør være tilfelle for forebygging av HIV.w2 Kondomer er fortsatt et viktig våpen i kampen mot HIV, men arsenal må utvides hvis vi er å gjør kvinner i faste partnerskap for å beskytte seg selv.