Skade-relaterte faktorer som påvirker kliniske utfall av acetabular brudd inkluderer brudd mønster, brudd med tilhørende hip forvridning, og bruskskader til acetabulum og/eller femoral hodet.,

Brudd mønster

klassifisering av acetabular frakturer av Letournel identifisert fem grunnleggende mønstre som en del av eller alle en kolonne av acetabulum er brukket og fem forbundet mønstre som inkluderer minst to av de basale frakturer . I kraft av dette, forbundet mønstre blir sett på som mer komplekse. I en stor studie av prosedyren behandlet acetabular brudd, Matta bemerket en anatomisk reduksjon for 96% av elementære brudd mønstre og 64% av tilknyttede brudd mønstre ., Alle de fattige reduksjoner i denne studien var av tilknyttede brudd mønstre med T-formet-bakre veggen frakturer å ha den høyeste prevalensen av dårlige resultater. Dette funnet ble gjentatt i en rapport fra 161 prosedyren behandlet acetabular brudd fulgt i 10 år . Forfatterne fant visse brudd mønstre var assosiert med et dårlig utfall og identifisert T-formet brudd med en tilknyttet bakre veggen brudd som «worst case scenario» som dette bruddet er både vanskelig å redusere og har en høy grad av leddbrusk skade.,

til Tross for dette funnet, selv om mange av studiene som det refereres til i dette kapitlet har ulike resultater for ulike brudd mønstre. For eksempel, selv om det er vanligvis følte at forbundet brudd mønstre kan potensielt være mer vanskelig å redusere enn elementær brudd mønstre, denne troen er ikke alltid tilfelle. I de to største utfallet studier av prosedyren behandlet acetabular brudd , fremre veggen frakturer hadde den dårligste prognosen. Comminuted bakre veggen brudd, som vil bli diskutert i neste avsnitt, har også en dårlig prognose., Den fremre veggen, bakre veggen, og superior sone av acetabulum har den høyeste bentetthet på grunn av den mekaniske belastningen vektor. Fremre veggen skader tendens til å oppstå hos personer med osteoporotic bein; disse brudd er vanskelig å redusere og utsatt for tap av reduksjon. Dårlig prognose ser ut til å korrelere med felles ødeleggelse av disse kritiske soner snarere enn diskret brudd mønstre.

Resultatene for bestemte brudd mønstre vil bli diskutert. Det bør imidlertid bemerkes at det er mange konfunderende variabler som kan påvirke rapporterte resultater., Forskjeller i 1) geografisk beliggenhet 2) kirurg erfaring, 3) brudd klassifikasjoner, 4) valg av kirurgiske tilnærminger, 5) reduksjon og fiksering teknikker, 6) pasienten kohorter, og 7) klinisk/røntgenologisk vurdering verktøy/analyse er alle vesentlige konfunderende variabler i pasientens utfall. Gitt disse variablene, selv om vi forsøkte å se på generelle trender, eller konsensus funn, av disse er publisert resultater.

Begge-kolonnen acetabular brudd

Lichte et al., i en retrospektiv studie av 115 både-kolonnen acetabular brudd vist anatomiske reduksjon den viktigste parameteren for en god kliniske utfallet i disse skader . Første vekt på mer enn 10 mm, og tilstedeværelse av intra-artikulære fragmenter korrelert med en negativ klinisk utfall. Hvis to av følgende tre faktorer var til stede (femoral hodet forvridning, femoral hodet personskade eller skade på acetabular felles overflaten), pasienten var ved større risiko for felles degenerasjon enn hvis mindre enn to av disse faktorene var til stede., Selv om, i nærvær av en anatomisk reduksjon, tilstedeværelse av to eller flere faktorer, ikke korrelerer med et negativt resultat – dette bekrefter at anatomiske reduksjon er den viktigste faktoren for et vellykket resultat.

Gänßlen vist 70% G-E kliniske resultater i prosedyren behandlet både-kolonnen brudd med femoral hodeskade og/eller første artikulære overflate vekt blir negative prognostiske indikatorer . I noen diskusjon om både-kolonnen acetabular brudd, begrepet sekundær kirurgisk kongruens garanterer diskusjon., Selv i kirurgisk fiksering av både kolonne brudd, kirurgen kan finne at han/hun ikke kan oppnå anatomisk reduksjon av bruddet. I både kolonne brudd, gratis acetabular felles fragmenter kan følge femoral hodet superiorly og medially og kan forbli congruous rundt femoral hodet i en forskjøvet posisjon i forhold til bekkenet – sekundær kirurgisk kongruens ., I disse tilfellene, tak-arc målinger kan avsløre involvering av prognostically viktige deler av acetabulum, men disse acetabular brudd linjer kan ikke være nøyaktig siden potensielle roterende vekt på kolonnene, kan det føre til opplevd hull i acetabulum med minimalt tap av kongruens. I disse tilfellene, om bruddet vekt er > 10 mm, som best vurdert på CT, kirurgisk intervensjon er viktig., En forståelse av dette begrepet sekundær kirurgisk kongruens er viktig i forvaltningen av begge-kolonnen brudd, siden det kan påvirke behandlingen. Noen ganger, reduksjon av ikke-artikulære segment av både kolonne brudd kan være vanskelig. Hvis kirurgen bemerker at det er sekundær kirurgisk kongruens, selv om han/hun kan minimere vie tid til faktorer som har marginal innvirkning på utfallet.

Mange kirurger har vist G-E resultatene av begge deler-kolonnen brudd hvis sekundær kirurgisk kongruens er oppnådd . Taket av acetabulum er den mest kritiske delen av fugen., De fleste av kirurgens innsats bør være dedikert til veiing ut kirurgisk eller nonsurgical behandling alternativer for å maksimere en utmerket reduksjon av denne delen av felles med minst sykelighet.

Bakre veggen acetabular brudd

Avhengig av kohorten, bakre veggen acetabular sprekkene kan være en av de mest vanlige acetabular brudd mønstre behandlet. Herman C. Epstein publisert noen av de første utfallet studier på dette bruddet mønster ., Han viste overlegne resultater med fjerning av fengslet fragmenter og åpne reduksjon intern fiksering i forhold til lukket reduksjon . Som diskutert tidligere, tak og bakre veggen av acetabulum har den høyeste bentetthet på grunn av den høyeste mekaniske belastninger. Dermed skader på disse områdene er utsatt for felles svikt og anatomiske reduksjon er kritisk.

Flere forfattere har rapportert om sine resultater for kirurgisk behandling av bakre veggen acetabular brudd. Letournel rapportert 75% gode resultater på 87 brudd ., Matta rapportert en 76% 20-års survivorship på 107 prosedyren-behandlet bakre veggen acetabular brudd . Pantazopolous et al. anmeldt 52 bakre veggen brudd 2-15 år etter skaden, og også korrelert brudd reduksjon med klinisk/røntgenologisk resultater med G-E kliniske resultater i 85% . Chiu et al. vist 81% G-E-resultater med en gjennomsnittlig oppfølging av 7 år . Mitsonis et al. publisert sine resultater i tilknyttede posterior hip dislokasjoner med bakre veggen brudd med en gjennomsnittlig oppfølging på 18,5 år ., Som mistenkt, bekreftet de at kliniske utfallet forbundet med brudd reduksjon (< 2 mm G-E-resultater). Også de fant ingen korrelasjon mellom tid til reduksjon av hip skeiv og forekomst av avascular nekrose.

til Tross for det som oppfattes som «enkelhet» av dette bruddet mønster, det er stort potensial for betydelige felles sykelighet. Saterbak et al. vist dårlig utfall assosiert med bakre veggen comminution og brudd involvering av subchondral arc ., I sin studie, alle mislyktes tilfeller presentert innen ett år etter kirurgi med funn som posterior hodet subluxation og innsnevring av den overlegne felles plass. I en annen gjennomgang av 94 pasienter med prosedyren behandlet bakre veggen frakturer som følges i 5 år forfatterne rapporterer 10.6% dårlig kliniske utfallet . Reduksjon forsinkelse > 12 h etter operasjonen forvridning, alder > 55, og omfattende intra-artikulære comminution var faktorer som er forbundet med en dårlig klinisk resultat.

Kreder et al., vurdert funksjonelt, klinisk og røntgenologisk utfall av 128 pasienter med enkle og komplekse bakre veggen frakturer å identifisere faktorer som er forbundet med negative utfall . Alvorlige funksjonsproblemer ble bestemt av UD og SF-36 poeng og er forbundet med utvikling av leddgikt. Radiologiske bevis for leddgikt var til stede i 38,3% av pasienter på et gjennomsnitt på 5,3 år følge opp., Faktorer som er korrelert med leddgikt inkludert: 1) røntgenologisk bevis for leddgikt, 2) forbundet brudd mønster av bakre veggen med posterior kolonne, 3) marginale forstoppelse, og 4) rester av forskyvning av > 2 mm.

Moed bekreftet disse resultatene i en studie av 46 pasienter med elementære bakre veggen brudd . Tilsvarende resultater ble bemerket med totalt UD skårer godt under den normative verdier, noe som indikerer gjenværende funksjonsproblemer vedvare følgende prosedyren behandlet bakre veggen acetabular brudd., Kliniske resultatet kan bli dårlig til tross for anatomisk reduksjon i bakre veggen frakturer og tilhørende brudd mønstre som involverer den bakre veggen.

Som Moed, Matta rapportert 22 bakre veggen brudd med en anatomisk reduksjon ennå bare 68% av pasientene rapporterte G-E resultater . Matta foreslått som vanlig røntgenbilder kan ikke demonstrere artikulære logiske brister. Moed videre vist at CT avslører artikulære logiske brister bedre enn vanlig røntgenbilder og korrelerer bedre med kliniske utfallet ., Intra-operative gjennomlysning og post-operative røntgenbildene har vært benchmark for reduksjon evaluering. Men nyere intra-operative fluoroskopisk maskiner (O-arm™, Medtronic) som gir mulighet for 2-dimensjonale og 3-dimensjonale rekonstruksjoner kan være gunstig å visualisere felles logiske brister. Likevel, en grundig forståelse av intra-operative gjennomlysning er en av de mest verdifulle ferdigheter til acetabular kirurg. Det er viktig å forstå at radiodensity av subchondral bein er maksimert når røntgenstråling er tangentiell til kurven av acetabulum., Dette konseptet er spesielt viktig når du skal bruke skrå utsikt over acetabulum å vurdere felles reduksjon.

En retrospektiv kohortstudie av Firoozabadi et al. vist at det bakre veggen brudd fast med mindre enn 1 mm av diastase/trinn-off basert på CT-hadde ingen konvertering til en THA . For brudd fast med 1-4 mm diastase/trinn-off, det var en 10% konvertering, og for 4 mm eller mer av malreduction konverteringsfrekvensen var 54%.,

Fremre kolonne/fremre veggen brudd

Det er sparsomme litteraturen som isolert fremre kolonne og/eller fremre veggen frakturer, bortsett fra de nevnt i store serier. Reduksjon av fremre kolonne med en forening fremre veggen er viktig. Selv svak forskyvning av brudd linje i fremre kolonne kan føre til svakhet i den fremre veggen reduksjon med påfølgende felles misforholdet.

Letournel nevnt at den fremre veggen acetabular brudd viser minst tilfredsstillende resultater blant de enkle brudd mønstre – 67% G-E resultater ., Matta vist en 34% 20-års survivorship av prosedyren-behandlet fremre veggen brudd . Letournel tilskrives disse resultatene til det faktum at disse pasientene er ofte eldre med osteopenic bein. Disse sprekkene er ikke bare vanskelig å redusere, men selv etter en reduksjon, de er utsatt for tap av reduksjon. Og siden de innebærer taket, felles fiasko er mer sannsynlig.

Andre har også undersøkt utfallet av fremre kolonne/fremre veggen acetabular brudd., I en studie av 30 fremre kolonne +/− fremre veggen saker behandlet via en ilioinguinal tilnærming (76%) eller perkutane teknikker (24%), Giannoudis vist 76% G-E resultater . Disse resultatene virker mer gunstig i forhold til Matta og Letournel er. I denne studien av Giannoudis, selv om det var bare 4 fremre veggen brudd i 30 – resten som var isolert fremre kolonne brudd – som har en mye mer positiv prognose.,

Hessmann vist 73-85% G-E funksjonelle resultater i sin kohort av kirurgisk behandlet fremre kolonne brudd, men verre resultater med fremre veggen brudd sekundært til deres forekomst i eldre pasienter med osteoporotic bein .

Fremre kolonne posterior hemitransverse acetabular brudd

Ingen spesifikke referanser kan identifiseres undersøke resultater etter operative fiksering av disse typer brudd, bortsett fra i forbindelse med større studier. Disse brudd mønstre har lignende resultater å både-kolonnen acetabular brudd., Dette bruddet er mønsteret i hovedsak det samme bortsett fra at det er «hengslet» i bakre kolonne. Letournel oppnådd 82.2 og 85.3% G-E resultater i både kolonne og fremre kolonne/posterior hemitransverse prosedyren behandlet acetabular brudd . Matta vist 91 og 88% 10-år survivorship av både kolonne og fremre kolonne/posterior hemitransverse acetabular brudd .

Tverrgående acetabular brudd

Det er nyere litteratur om resultater etter kirurgisk fiksering etter tverrgående acetabular brudd., Resultatene korrelerer med involvering av tectum, eller taket av acetabulum, siden transtectal tverrgående acetabular brudd har en dårligere utfall. Li et al. rapporterte resultater etter kirurgisk fiksering av 37 pasienter med 75% G-E resultater . Positive resultater korrelert med røntgenologisk resultat. Dårlig utfall var korrelert til comminuted brudd på taket, posterior hip ustabilitet, og skade på femoral hodet. Oh et al. også korrelert comminution på taket med dårlige resultater .,

Tverrgående pluss bakre veggen acetabular brudd

en Rekke artikler har vist tilbøyelighet av acetabulum med tverrgående brudd pluss bakre veggen skade for å ha mindre gunstige resultater. Matta vist på 20 år, survivorship på 74%. Letournel vist 74.2% G-E resultater. Gänslenn rapportert om resultatene av 104 kirurgisk behandlede pasienter med tverrgående pluss bakre veggen acetabular brudd . Han viste 59.2% G-E-resultater og felles svikt i 32.7%. Felles svikt var mer sannsynlig i brudd med acetabular comminution., Disse funnene er enig med de nevnte resultatene av Oh et al. der comminution av kuppelen portends et dårlig resultat.

T-formet acetabular brudd

Vi ikke kan identifisere en bestemt utfall studier på kirurgisk behandlet T-formet acetabular brudd. Forfatterne kan spekulere, men basert på resultatene fra andre lignende brudd mønstre, dvs. tverrgående sprekker, som kliniske utfall kan korrelere med involvering av taket (trans-tectal typer)., Siden, i tverrgående acetabular brudd, den hemipelvis hengsler på skam symphysis, rotasjon er mindre av et problem siden kirurgen kan ha råd til en direkte reduksjon med «hjelp» av en stabil base – skam symphysis. I T-formet acetabular brudd, den ischio-skam ramus segmentet er gratis-flytende og i tillegg til å gjenopprette taket, rotasjon av dette segmentet kan være vanskelig å redusere. Siden rotasjon av dette segmentet vil påvirke leddet, skal det tas hensyn til den anatomiske reduksjon.,

Posterior kolonne +/− bakre veggen acetabular brudd

Vi kan ikke identifisere noen artikler dedikert til kliniske resultater etter kirurgisk fiksering av posterior kolonne +/− bakre veggen acetabular brudd. Likevel, vil vi diskutere sine kliniske resultater fra store publiserte serier. Letournel vist 81.82% gode resultater i sin kohort av 492 pasienter med bakre kolonne brudd . Denne prisen synker til 29.4% når det er et tilknyttet bakre veggen brudd., Matta vist en 100% 20-års survivorship i en kohort av 14 prosedyren behandlet posterior kolonne acetabular brudd . Når den bakre kolonne brudd er forbundet med en bakre veggen brudd, den 20 år survivorship reduseres til 85% (26/816 frakturer). Dermed, til tross for forskjellen i utfall, den samme utviklingen er vist i to av de største-serien: posterior kolonne brudd har en bedre prognose enn posterior kolonne pluss bakre veggen brudd., Dette konseptet er ikke overraskende gitt den tidligere diskusjon på bakre veggen frakturer og deres betydelig potensial for felles feil.

Posterior hip forvridning

Posterior hip skeiv er en kontroversiell faktor som har vært innblandet å ha en negativ prognose i behandling av acetabular brudd. Mens noen talsmann for reduksjon innen 24 h , Letournel ikke føler seg tid til reduksjonen er en viktig faktor for utfallet ; frekvensen av avascular nekrose i pasienter som hadde sine hip redusert i løpet av seks timer, 7-24 h, eller 2-3 dager var 5, 8 og 4%, henholdsvis., Den generelle satsen var 7,5%. De følte at den primære fornærmelse mot den mediale femoral circumflex-arterier skjedde på den tiden av skade. Den største strekking av mediale femoral circumflex-arterie (MFCA) kan oppstå i ren forvridning av hip uten brudd i den bakre veggen. Når en bakre veggen brudd-skeiv oppstår, femoral hodet kan potensielt hvile i bruddet feil – med MFCA under mindre angst enn hvile «utenfor» joint.,

Bhandari er resultatene sammenfallende med de av Letournel – viser ingen signifikant sammenheng mellom tid til flytting og radiologiske klasse, klinisk stadium, eller utvikling av leddgikt . Pantazopolous et al. også ikke føler at tid til reduksjon bestemt utfall; de følte også at de vaskulære fornærmelse oppstår på tidspunktet for ulykken, og ikke under skeiv .

Andre har vist at tid til å posterior femoral leder skeiv reduksjon gjør effekt utfallet., I en studie av 94 pasienter med bakre veggen acetabular brudd fulgt i gjennomsnittlig 5 år, Moed identifisert forsinkelse i forhold til reduksjon av hip forvridning av mer enn 12 h og alder større enn 55 å være viktige prognostiske faktorer for resultatet . I samme studie, osteonekrose av femoral hodet og intra-artikulære comminution var også viktige påvirkningsfaktorer for utfallet., Forfatterne kommentar, skjønt, at osteonekrose ikke alltid skje med forsinkelse i forhold til reduksjon av hip forvridning > 12 h, og videre tidlig reduksjonen ikke nødvendigvis hindre denne komplikasjonen.

for Å videre undersøke faktorer logisk av utfallet følgende acetabular brudd med posterior hip forvridning, Bhandari og Matta anmeldt 109 pasienter klarte prosedyren innen 3 uker etter skaden med oppfølging av to år eller mer . Dislokasjoner ble redusert til en median i 18 timer fra skade og alle frakturer ble behandlet prosedyren., Anatomisk reduksjoner ble oppnådd i 88% og G-E kliniske utfall i 84% av pasientene på et gjennomsnitt på 5,9 år følge opp (område 2-19). Mens kvaliteten på reduksjon, tid til reduksjon av forvridning, og skade på femoral hodet var statistisk signifikant assosiert med radiologiske klasse, kvaliteten av articular reduksjon var den viktigste variabelen logisk av kliniske utfallet ved å følge opp. Hip dislokasjoner bør reduseres så tidlig som mulig, men muligheten for å oppnå en anatomisk reduksjon bør være høyeste prioritet i kirurgisk planlegging av disse sakene.,

bruskskader til femoral hodet og/eller acetabulum

bruskskader til femoral hodet er en annen skade i slekt faktor som påvirker funksjonelle utfall. Liebergall et al. anmeldt 53 prosedyren behandlet acetabular frakturer og funnet pasientens alder yngre enn 40, enkle brudd mønster, og fravær av skade på femoral hodet var statistisk signifikant positiv prediktorer for et positivt utfall . Skade på femoral hodet ble vurdert på preoperativ røntgenbilder, CT-skanner, og på den tiden av kirurgi. I sin serie 26.,4% av pasienter med femoral hodet bruskskader gikk på feil på grunn av post-traumatisk artritt.

I Matta ‘ s serie av 262 brudd skade på femoral hodet også påvirket utfallet som 80% av pasienter uten bruskskader hadde en G-E resultat, mens bare 60% av pasienter med bruskskader vist en G-E resultat . Lignende funn ble rapportert av Mears, med verre utfall assosiert med forstoppelse eller slitasje av femoral hodet eller acetabulum . Et godt-gode kliniske resultatet ble nevnt i 89% av pasienter med < 10% forstoppelse., For de med 11-20% engasjement, 70% utviklet seg til en virkelig eller dårlig utfall; alle pasienter med 21-40% engasjement viste et dårlig resultat.

Mer nylig, J. Clarke-Jenssen et al. vist at skade på femoral hodet og acetabular forstoppelse som den sterkeste prediktorer for svikt etter acetabular brudd fiksering . Når begge disse faktorene var til stede, og survival of the native hip falt til 0% på 3 år post-prosedyren hos pasienter > 60 år.

Rommens et al., korrelert tilstedeværelse av subchondral forstoppelse, brudd comminution, og intra-artikulære brudd fragmenter med et negativt resultat på tross av anatomiske reduksjon . Disse dårlige resultatene kan forklare tilfeller med dårlig utfall, til tross for anatomisk reduksjon. Bruskskader til femoral hode/acetabulum og marginale forstoppelse er prediktorer for dårlig kliniske utfallet.