Osteoarticular Imaging

Radiografi er ofte den første evaluering, en undersøkelse som omfatter standard AP og lateral vektbærende utsikt, samt en 45-graders intern rotasjon lateral oblique vise. Hvis radiolog er klar over mistanke om coalition, en spesiell Harris utsikt over calcaneus er ansett som den mest nyttig røntgenologisk vise for talocalcaneal fusion, selv om teknikken er litt utfordrende, og kan kreve bilder på flere grader av vinkling.,89 Flere røntgenologisk tegn har blitt beskrevet som legger til rette for identifikasjon, men det bør holdes i bakhodet at røntgenbildene kan vises normalt, spesielt i tilfeller av talocalcaneal koalisjon.

I talocalcaneal koalisjon, unormal fusion er vanligvis sett i de midtre deler av subtalar felles (Figur 25-18). Mye mindre vanlig, fusjon kan oppstå på bakre subtalar felles.,90 Klassisk beskrevet tegn, tydelig på den laterale vise, er det C-skiltet, som beskriver den kontinuerlige C-formet kortikale konturen av smeltet unormal mediale talus med dårligere omrisset av sustentaculum tali91 (Boks 25-7), og «talar nebb» – tegnet, et exophytic og ofte trekantede protuberance på anterosuperior aspekt av talar hodet som følge av periosteal høyde med osseus reparasjon på grunn av unormal subtalar felles bevegelse.,88 Selv om C-tegnet er nyttig når den er tilstede og har en rapportert sensitivitet på 40% til 98%,92,93 en høyere forekomst av falske negative eksamener har blitt rapportert hos pasienter yngre enn 12 år, og i de med posterior snarere enn midten subtalar fusion.93 Videre, C-tegnet har blitt rapportert til å være muligens en bestemt (selv om ufølsom) markør av flatfoot misdannelse og kan være verken spesifikke eller som er følsomme for subtalar koalisjon seg selv.,94

Andre tegn rapportert nyttig i diagnostisering inkluderer en kort talar halsen, nonvisualization av midt talocalcaneal fasett, en dysmorphic-vises sustentaculum tali, utvidelse av lateral prosessen av talus, posterior subtalar felles innsnevring, og en ball-og-socket utseende av ankelleddet.84,95 spesielt «fraværende midten fasett» signere på en lateral stående røntgenbilde kan være så nyttig som C-tegn.92

I calcaneonavicular koalisjon, det er fusjon mellom fremre prosessen med calcaneus og navicular bein (se Figur 25-17)., Den klassiske tegn er «anteater» skilt, så kalt på grunn av den langstrakte og brede-tipped fremre calcaneal prosessen simulere en anteater nesen som satte pris på den laterale vise. Den skrå røntgenbilde er mest nyttig for direkte visualisering av koalisjonen. I osseus koalisjon, en benete bar vil bli med på to bein. I nonosseus koalisjon, den calcaneonavicular gapet vil bli smalere, fremre prosessen med calcaneus vil ha en flat og utvidet kontur, og apposed kortikale overflater kan være uregelmessig.,96 Andre nyttige tegn som har blitt rapportert, og kan sees på AP vise inkluderer et bredt navicular (bredere enn talonavicular felles), nedtrapping av den laterale navicular, og visualisering av calcaneonavicular bar.95

«talar nebb» tegn og en kort talar nakken også kan sees i calcaneonavicular fusion og er derfor ikke spesifikke for talocalcaneal fusion.,95 Det talar nebb kan være differensiert fra andre enheter som også skjer på dorsal talus, inkludert en normal eller hypertrophied talar ridge ved innsetting av leddkapselen (ligger over dorsum av talar halsen, mer proksimalt enn en sann talar nebb) og talar osteofytter sett i innstillingen av slitasjegikt (på talar hodet i nærheten av artikulasjon med navicular).97 I både calcaneonavicular og talocalcaneal koalisjoner, pes planus, eller flatfoot misdannelse, kan bli sett på delvis utsikt.,

CT utføres i pasient med mistenkt eller bekreftet koalisjon basert på røntgenbilder, for diagnose når det er høy klinisk mistanke og nonsuggestive røntgenbilder, for bedre vurdering av arten av coalition (osseus, cartilaginous, eller fibrose), for vurdering av andre sider av koalisjonen i samme eller kontralateral foten, og for operativ planlegging. CT bør omfatte både føtter og er fremstilt med aksial (lang akse) og koronal (kort-aksen) bilder.

Den koronale (kort-aksen) viser talocalcaneal koalisjonen til best nytte (Figur 25-18)., Selv om osseus koalisjonen er vanligvis åpenbare, den eneste forslag fra nonosseus koalisjon kan være minimal innsnevring av en midtre deler som ikke har normal medially oppover skråningen.88 I calcaneonavicular koalisjon, benete å bygge bro eller en unormal artikulasjon vil bli sett mellom en utvidet fremre calcaneus og navicular, best sett på den aksiale (lange aksen) (Figur 25-19). Fibrøs eller cartilaginous koalisjoner er ofte forbundet med hypertrofisk benete endringer og uforutsette problemer på apposing overflater og er ofte mer subtile enn frank osseus koalisjon., Andre funn i nonosseus coalition88 omfatte felles plass innsnevring, cystisk endringer, og subchondral sklerose.86

Selv om CT generelt dårlig diskriminerer cartilaginous fra fibrøs coalition (begge stoffene er av lignende bløtvev tetthet), skillet er ikke avgjørende for beslutninger.86 Fra CT-bilder, kart kan være konstruert for å vurdere området subtalar felles overflaten involvert med coalition, en faktor som brukes i vurderingen av kirurgisk behandling.85 Videregående degenerative forandringer er også viktige funn og konsekvenser kirurgisk beslutningsprosessen.,88

CT er generelt betraktet som den tverrfaglige eksamen av valget for koalisjonen og er mer kostnadseffektivt enn MR-undersøkelse. MR har en høy grad av enighet med CT og kan bedre vise andre misdannelser. MR derfor bør vurderes for bruk i pasienter der andre årsaker til smerter er også mistenkt.86 Osseus koalisjonen vil bli dokumentert av marg kontinuitet mellom de involverte bein, mens nonosseus bygge bro vil vise en unormal artikulasjon og reaktiv endringer som i CT (Figur 25-20). MR er bedre enn CT for å avgjøre om koalisjonen er cartilaginous eller fibrose., MR er mer sensitiv for påvisning av fibrøst koalisjon enn CT og/eller røntgenbilder, som kan vises normalt eller nesten slik.83 Som forbening av koalisjonen oppstår i ungdomsårene, MR kan være spesielt nyttig i yngre pasienter. MR kan vise marg ødem ved siden av en tarsal koalisjonen i utkanten av unormal artikulasjon, som kan være et nyttig skilt, spesielt når andre funn er subtile eller diagnose er ikke mistenkt for.,88 Generelt, MR anbefales når det er mistanke om tarsal koalisjon, og røntgenbilder og CT er negative eller ubestemte,85 som kan være tilfelle med fibrøs koalisjon.

Bein scintigraphy er generelt ikke spesielt nyttig i barndommen og ungdomsårene på grunn av tilstedeværelse av normal epiphyseal aktivitet skjuler de berørte områdene.,83 Men bruken av bestemt forstørrelse utsikt har vist seg å være positivt i barn og ungdom med talocalcaneal koalisjon, og kan være nyttig i innstillingen av negative eller tvetydig for CT-resultater med høy klinisk mistanke, spesielt for nonosseus union.98 Positive lokale opptaket har blitt rapportert i flere tilfeller av subtalar koalisjonen i ungdom og voksne.89,99,100 I de pasientene som sammenligningen ble gjort med CT, CT var også positiv eller tankevekkende av unormalt., I den voksne befolkningen, lokalisert subtalar opptak er uspesifikke og kan også være på grunn av traumer, synovitt, infeksjon, svulst, chondrolysis, eller juvenil revmatoid artritt.98,99