Denne artikkelen vil gjennomgå grunnleggende tympanometry, måle mobilitet og impedansen til mobilitet av tympanic membran, og bedre diagnostisk nøyaktighet under den læringskurven.,

Problemet: Oktober 2003

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.,
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake til Healio

I noen pediatric undervisning programmer, de fleste innbyggerne graduate uten en praktisk kunnskap om objektive tester for mellomøret funksjon., 1997 – “Retningslinjer for Diagnostikk og behandling av Akutt Otitis Media (AOM) og Otitis Media med Effusjon (OME)” understreke viktigheten av diagnostisk nøyaktighet for mellomøret sykdommer. Retningslinjene anbefaler at du bruker tympanometry og akustisk reflectometry å bekrefte tilstedeværelse av midt øret effusjon, et sine qua non for AOM eller OEN. Barneleger kan tolke tympanogram mønstre og diagnostisere barn mellomøret infeksjoner i daglig praksis.,

Denne artikkelen vil gjennomgå grunnleggende tympanometry, et mål teknikk for å kontrollere mellomøret forhold, måle mobilitet av tympanic membran og bedre diagnostisk nøyaktighet. Akustisk refleks terskler vil ikke bli beskrevet.,

TYPANOGRAM TYPER (JERGER 1970)

Press mellom 1100 og 2100
Ingen hørselstap

Press mellom 2150 og 2400
Mekanisk hørselstap ved lave og høye frekvenser
Rør dysfunksjon

Ingen målbar trykk
Mekanisk hørselstap på alle frekvenser
i Samsvar med væske i mellomøret

Bilde gjengitt med tillatelse av Brad Ingrao, MSEd, CCC-EN, FAAA / EDEN-Den Elektroniske Døve Utdanning Nettverk / www.bradingrao.,com

Tympanometry, de eldre og mer utbredt teknologi, er tilgjengelig i en eller flere modeller fra minst 10 AMERIKANSKE produsenter. En liste kan bli funnet på Internett på http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Under utførelsen av testen, lufttrykket i forseglet øregangen er variert ved hjelp av en automatisk press pumpe. Dette undersøker omfanget av mobilitet av tympanic membran under varierende press, lik ytelse av pneumatiske otoscopy.,

På samme tid, lyd-prosessor (svinger) kontinuerlig sender ut en ren tone 226 Hz med en intensitet på 85 dB. Trykket pumpen først introduserer for positivt trykk til +200 dePa (deca-pascals) som er raskt rarefied ned til et trykk på -400 dePa i løpet av et par sekunder. En dePa er omtrent lik 1 mm vann press.

Ved et trykk på +200 dePa, avstanden fra x-aksen på grafen til begynnelsen av tympanogram mønster kalles canal innleggelse, viktig fordi det er tilnærmet lik volumet av luft (mmohs) av øregangen., Normalt, canal innleggelse (volum), bør området mellom 0,2 til 1,5 mmohs.

Hvis mellomøret inneholder luft bare, det tympanogram mønster viser lufttrykket i abscissa (x-aksen) og innleggelse (tidligere kalt compliance) på interesserte forbund samordne (y-aksen). Statisk innleggelse er målt i mmohs (resiproke av milliohms). Det høyeste punktet i tympanometric mønster på y-aksen er merket som tympanometric topp, poenget med maksimal innleggelse. Dette er punktet der trykket i mellomøret og trykket i øregangen er like., Når det er en definerbar tympanometric peak, dvs, ingen mellomøret effusjon, plasseringen av topp langs abscissa (x-aksen) gir et mål på trykket i mellomøret.

Normal mellomøret trykket skal være et sted mellom +50 -150 dePa (mm vann). Sonden tips tone er rettet til tympanic membran under to sekunder av trykkendring som er beskrevet ovenfor. Lyd energi er maksimalt absorbert i mellomøret og minimalt reflektert, når lufttrykket på begge overflater av tympanic membranen er utlignet., Andelen av reflektert lyd bakover mot apparatet vil øke etter hvert som trykket i mellomøret faller bort fra topp overholdelse av TM og TM har redusert mobilitet. Hvis det ikke er impedansen til overføring av lyd energi som mellomøret effusjon, en compliance topp trykket (peak amplitude i dePa) er vist på millimeterpapir. Dermed tympanometry tiltak mellomøret press ved å finne på interesserte forbund samordne, peak amplitude av press for å spore. Den måler også noen impedans til passering av lyd energi, nemlig midt øret væske., Det gjør ikke teste hørsel skarphet.

Den kompakte akustisk impedans instrumentet består av et trykk pumpe, en tone for å produsere lyd probe-enhet, en mikrofon og vanligvis en stripe skriveren for en kopi av de tympanogram å spore. En ledning med to fleksible plastrør kommer ut fra apparatet, og ender i en metall-probe tips med to hull i enden. En tube er for utgående probe tone og de andre tube er for press pumpe. Flere størrelser av dekselet sel passe over lyd-emitting metall sonde., Imidlertid, spedbarn yngre enn 5 eller 6 måneder er vanskelig å teste på grunn av liten øret kanalene og svært kompatibel canal vegger. Unge spedbarn kan ha en normal type “A” tympanogram selv med bekreftet mellomøret effusjon. Nesten alle barn med Down syndrom krever erfaring og tålmodighet og spesialisert utstyr for å få en gyldig tracing.

øregangen og tympanic membranen bør undersøkes før tympanometry. Store klumper av ørevoks og plateepitelkreft rusk bør fjernes før testing, selv om lyden er i stand til å omgå mindre cerumen ansamlinger., Det er flere størrelser av myk probe tips. Riktig størrelse på sonden tips er nødvendig for å få et gyldig tracing. For å sette inn den myke probe tips, barnets øre helix bør være forstått og dro opp og bakover for å rette ut øregangen og tillate innsetting av soft-probe tips. Når sonden tips er satt inn riktig, og det er en hermetiske segl, automatisk opptak enheten vil bli utløst. Sonden tips må være igjen i posisjon unti testen er avsluttet. Prosedyren skal gjentas hvis resultatene er tilfredsstillende eller ikke samsvarer med funn på pneumatiske otoscopy., Etter en klar tracing er innhentet, må prosedyren gjentas i kontralateral øret.

Den myke probe tips er satt inn i et barns eksterne auditory meatus og danner en forsegling. Den bølge-lignende press variasjon kan være litt ubehagelig for babyer som flytter eller gråte, å fornekte testresultatene. Under testen, pasienten kan ikke gråte, flytte, åpne eller lukke kjeven, svelge, eller skremmeeffekt. Realistisk sett, en gyldig test kan være raskt innhentet for om lag 85% av spedbarn i en pediatric office.,

I normal tilstand av midt øret funksjon, the strip-opptaker sporing viser et press peak på et tidspunkt mellom -150 mm vann og +50 mm vann. Tympanometry krever en hermetiske press pakningen ved utskiftbare ytre øret tips og ca 30 sekunder av relativ samarbeid fra pasienten. En lekkasje av luft trykk hvor som helst i systemet, særlig på grunn av en dårlig tetning mellom de myke probe tips og eksterne auditory meatus, vil du avbryte prøve og lage en flat linje tracing., Dermed, barn med sporingsevne, auditive meatal åpninger eller stenotic øret kanalene kan ikke demonstrere pålitelig tympanogram tegninger. Når det er en relativ vakuum i mellomøret vil det være en topp press fra -200 til -400 dePa press, avhengig av graden av negative trykket i mellomøret plass. Når det er slike negative trykket, TM er trukket medially mot odden av det timelige bein. Den lavere mellomøret press, jo større grad av TM retraksjon.,

Det er tre store mønstre av tympanograms, som indirekte gjenspeiler de tre grader av TM mobilitet. Type “A” er et mønster som er skarpe toppet mønster med toppen et sted mellom +50 til 150 dePa. “SŔ ( S=grunt) tympanogram mønsteret har en lav peak amplitude av samsvar som tyder på en stivnet midt øret systemet. AD (D=dyp) tympanogram mønster oppstår når TM er veldig slapp, eller når det er disarticulation av ossicular kjede. Type “B” tympanogram reflekterer nedsatt compliance eller økt impedans av bevegelse av TM over kontinuum av trykkgradient., Type “B” tympanograms er noen ganger kan deles inn i to undertyper: grunne eller avstumpet topp og ingen topp på alle, som viser på grafen som en flat linje. Den avstumpet type “B” tympanogram kan sees når det er en liten mellomøret effusjon. En mellomøret hulrom som inneholder store effusjon i stedet for luft vil reflektere de fleste av de lyd energi bakover, og har en flatskjerm linje type “B” tympanogram. Stripen diktafonen skriver ut en flat linje i stedet for en skarp eller avrundet topp., Type “C” tympanogram er lik type “A”, men toppen er til venstre for normalt blodtrykk eller med andre ord mer negative enn -150 dePa. Type “C” tympanograms vanligvis har ingen klinisk betydning med mindre press toppen er mindre enn -300 dePa når det indikerer ekstreme eustachian tube dysfunksjon. Hvis mellomøret trykket er mer negative enn -400 dePa, den tympanogram sporing kan vises flatskjerm, selv uten en mellomøret effusjon. Type “B” tympanogram mønsteret er ikke diagnostiske av midt øret effusjon.,

Det samme mønsteret kan også være forårsaket når sonden tips hull blokkeres av cerumen, eller ved å ta kontakt med canal veggen. En type “B” mønster vil også oppstå når det er et perforering i TM, inkludert en tympanostomy rør. Noen mellomøret masse, inkludert en cholesteatoma vil hindre overføring av lyd energi, og kan også være forbundet med en flatskjerm tympanogram. Det er en enkel metode for å skille en okkludert probe tips fra en TM perforering fra mellomøret effusjon, men man bør henvise til kilden., Gjenta noen unormal å spore, spesielt under operatørens læringskurve.

Noen tympanometer instrumenter gir en måling av øregangen volumer. Gjennomsnittlig øregangen volumet for et barn er 0,3 til 1 ml. Ungdom øregangen volumer kan overstige 1,5 ml., Denne målingen har en verdi når det er en type “B” tympanogram mønster som kan oppstå når sonden tips er okkludert, når det er midt øret effusjon og når det er en perforasjon av TM eller en funksjon tympanostomy rør. Når øregangen volum er mye mindre enn 0,3 ml, type “B” mønsteret representerer okklusjon av sonden tips; når volumet er 0,3-1/5 ml, “B” mønsteret representerer mellomøret effusjon eller en mellomøret masse. Når øregangen volumet overstiger 2,0 ml, det er en TM perforering.

Forvente å betale rundt $3000 til nye tympanometry utstyr., Refusjon av tredjeparts betalere er rimelig, selv når prosedyren brukes rutinemessig for å bekrefte diagnosen. De fleste tympanometer håndholdte enheter er koblet til en opptaksenhet som plugges inn i veggen. MicroTymp II, er unntak. Denne enheten er liten, trådløs og lett å bruke. Maskinen skriver ut en kopi for tilknytning til pasientens diagram. Fordi Welch Allyn apparatet er brukervennlig og små, det er et fornuftig valg for en privat praksis.

Tympanometry gir bekreftelse til pneumatisk otoscopy., Prosedyren ikke erstatning for visualisering av posisjon, kontur, mobilitet og farge av TM. Det er en verdifull tilleggsbehandling test som forbedrer diagnostiske otoscopic ferdigheter og reduserer unødvendig antibiotikabehandling og oppfølgende undersøkelser. Jeg anbefaler at primærhelsetjenesten barneleger kjøpe en pålitelig tympanometer. Barnelegen må bruke den ofte nok til å føle deg komfortabel med tolkninger av felles tympanometric mønstre. Før henvisning til en otolaryngologist, alle barn bør ha en gjeldende tympanogram å bekrefte tilstedeværelse av midt øret effusjon.,

For mer informasjon:

• Grønn LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometry i bare sekunder på www.Grason-stadler.com/tymp.html. Tilgang til Aug. 29, 2003.
• Paradis JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometric påvisning av midt øret effusjon hos spedbarn og små barn. Pediatri. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Bruk av tympanometry i office praksis for diagnostisering av otitis media. Pediatr Infisere Dis J. 1998;17:544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologi: Fundamentals (3rd Ed.) Lippincott Williams og Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradis J. Audiometri og tympanometry i forhold til mellomøret effusjon i barn. Laryngoscope. 1973;83:594-604.
• Brooks D. En objektiv metode for påvisning av væske i mellomøret. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. Klinisk erfaring med impedans audiometri. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. crosscheck prinsippet i pediatrisk audiometri. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. Tympanometry som en prediktor av midt øret effusjon. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.