Venoablation er reservert for de med ubehag eller magesår refraktære til medisinsk behandling. Det primære målet for kirurgisk og kunden tilnærminger er å rette venøs insuffisiens ved å fjerne de store reflux trasé.,:

• Ligation med stripping

• Enkel ligation og divisjon

• Sclerotherapy (med eller uten ligation)

• Stikk evulsion (med eller uten ligation)

• Radiofrekvens ablasjon (RFA)

• Kunden laser terapi (EVLT)

Alle metoder venoablation er effektiv (selv om det er noen uenighet mellom medisinsk og kirurgisk litteratur som til utbredelsen og timing av varicose tilbakefall)., Når det totale volumet av venøs refluks er redusert til under en kritisk terskel ved enhver mekanisme, venøs ulcerasjoner helbrede, og pasienten symptomer er løst.

generelt, vene ligation er reservert for tilfeller av kronisk venøs insuffisiens (CVI) involverer reflux i saphenous system som fører til alvorlige symptomer. Dermed, en diagnose av reflux må være etablert preoperatively, vanligvis med photoplethysmography eller tosidig bildebehandling., Hos pasienter med symptomatisk varicosities av de store saphenous vene (GSV), dyp okklusjon må utelukkes, og det er en absolutt kontraindikasjon mot vene ligation. Venography av dyp venøs systemet før overflatisk vene ligation er viktig.

Sclerotherapy er utført ved å injisere eller infusjonen en skleroserende stoffet i refluxing fartøyet for å produsere endotelial ødeleggelse og fibrose av behandlet fartøy. Injeksjon av en skleroserende agent direkte inn i blodårene vanligvis er reservert for telangiectatic lesjoner snarere enn CVI., Phlebotonics har ikke blitt bevist å være gunstig for CVI.

EVLT er utført ved å sende en laser fiber fra kneet til lysken og deretter levere laser energi langs hele kurset av venen. Ødeleggelse av vaskulær vegg, fulgt av fibrose av behandlet fartøy. Det har vist seg å gi gode langsiktige (>5 år) resultater og en lav forekomst av komplikasjoner, som varierer med laser bølgelengde brukt.,

RFA er utført ved å sende en spesiell radiofrekvens – (RF) – kateteret fra kneet til lysken og deretter gjennomføre kontrollerte og forhåndsinnstilte oppvarming av målrettede fartøy til termisk skade fører til krymping. Prosessen gjentas for hver 7 cm langs løpet av venen. Første termisk skade er etterfulgt av fibrose av behandlet fartøy. RFA har vist seg å være effektiv, med en lav forekomst av komplikasjoner. Det har gitt svært gode resultater som har blitt bekreftet med opp til 10 års oppfølging.,

Subfascial endoskopisk perforator kirurgi (SEPS) har også vært brukt til å behandle CVI. Endoskopiske teknikker er brukt for å finne og ligate perforating vener. Foreløpige rapporter viste at etter SEPS, gjennomsnittlig healing tid for magesår var 42 dager, med et tilbakefall av 3%, og som sår behandlet med SEPS helbredet 4 ganger raskere enn sår behandlet på en konvensjonell måte. I tillegg sykelighet av SEPS var vesentlig lavere enn på tradisjonelle virksomhet.

Samlet, ca 8% av pasienter som krever kirurgisk intervensjon for CVI., Ulike alternativer er egnet for ulike forhold (se nedenfor). Nøye overvåking av pasientens hjerte-status og vitale tegn er ekstremt viktig. I tillegg, periodisk overvåking av hemoglobin og hematokrit nivåer gir viktig intraoperative data.

Varicose blødning

Pasienter med varicose blødning som vanligvis er til stede til en akuttavdeling (RED), hvor den tradisjonelle ledelse er å oversew de involverte fartøy., Pasienter som har hatt betydelig blodtap kan være innlagt på sykehus, særlig hvis blødningen varicosity er stor, og hvis overliggende vev er friable. Oversewing et fartøy nesten alltid resultater på kort sikt kontroll, men det kan også føre til kortsiktige gjentakelse av blødning fordi prosedyren gjør ingenting for å ablate den utvidede, overfladiske, tynnvegget kar som har sprukket.

Variceal blødning er best administrert ved hjelp av primære sclerotherapy med natrium tetradecyl sulfat., Tretbar rapportert en rekke tilfeller som ble vellykket behandlet ved hjelp av primære komprimering sclerotherapy over en 3-års periode.

Overflatisk venøs insuffisiens

For overflatisk vene behandling, primær kirurgi tilbyr en lavere pris for tidlig tilbakefall, mens sclerotherapy gir færre komplikasjoner og gir høyere priser på pasient tilfredshet både tidlig og ved oppfølging. Den lavere sannsynlighet for tidlig tilbakefall etter kirurgisk behandling er valgt, forskyves den større risiko for komplikasjoner.,

Vene stripping med ligation av saphenofemoral krysset har lenge vært det mest brukte vedtatt kirurgisk tilnærming i tilfeller av overflatisk venøs insuffisiens. I dag er det i økende grad blir erstattet av kunden ablasjon teknikker som RFA og EVLT.

Den originale tilnærming til vene ligation for overflatisk vene lidelser involvert fjerning av hele GSV system; denne tilnærmingen har i stor grad blitt fortrengt av stikk evulsion teknikk. I stikk evulsion, flere 2 – til 3-mm snitt er laget overliggende GSV på ulike nivåer., Den vene er dissekert fra den underliggende vev, og noen perforators er ligated. En liten krok eller butt nålen brukes til å trekke ut så mye av den karakter som mulig.

Vanligvis, stikk evulsion er begrenset til områder ovenfor kneet i GSV systemet for å unngå skade på saphenous nerve eller sural nerve. Denne teknikken er reservert for CVI som reflux i saphenous systemet oppstår og fører til alvorlige symptomer. Av denne grunn er det obligatorisk å etablere en diagnose av reflux preoperatively.,

Enkel ligation og divisjon av inkompetente fartøy er ikke en effektiv måte å behandle mislyktes perforating fartøy, fordi denne prosedyren er forbundet med en høy forekomst av tidlig tilbakefall av reflux når den anvendes på GSV.

Hud grafts ikke overleve svært lenge med mindre venøs insuffisiens har blitt behandlet på, og etter venøs insuffisiens er ablated, sår vanligvis leges raskt, selv uten å pode.,

Dyp venøs insuffisiens

beslutningen om å operere på en pasient med venøs obstruksjon i de dype venene bør bare gjøres etter en grundig vurdering av symptom alvorlighetsgrad og direkte måling av både arm og fot venøs press. Venography alene er ikke tilstrekkelig, fordi mange pasienter med occlusive sykdommen har omfattende sikkerhet sirkulasjon, noe som gjør dem mindre symptomatisk. Blodpropp lyse (f.eks, med tissue plasminogen aktivator og store mengder) og thrombectomy har vært forsøkt, men har i stor grad blitt forlatt på grunn av ekstremt høye tilbakefall priser.,

For iliofemoral sykdom, drift av valget er en saphenous vene crossover pode. I denne prosedyren, kontralateral saphenous vene er mobilisert og delt på sitt distale enden, og deretter sendt suprapubically og anastomosed til femoral vein på den syke siden (se bildet nedenfor). Resultatet er en avledning av venøse blodet gjennom pode og i intakt kontralateral venøse systemet. På grunn av en relativt høy strykprosent (20%), ringsel polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts er brukt. Langsiktig patency har ikke blitt fastslått.,

Venøs insuffisiens iliofemoral obstruksjon (Palma drift). Saphenous vene fra kontralateral etappe seg subkutant å femoral vein av berørte lem; kumulativ patency av 75% på 5 år. Prosedyre lindrer venøs claudicatio, men kan ikke helbrede sår eller lindre hevelse.

For okklusjon av den overfladiske femoral vein, den Husni bypass, som er beskrevet av Warren i 1954 og Husni i 1983, kan bli vurdert. I denne prosedyren, ipsilateral GSV er høstet og brukt som en in-situ popliteal-femoral vein bypass., På grunn av høy strykprosent (ca 40%), den Husni bypass utføres sjelden. En minimalt invasiv teknikk ved hjelp av stenter har blitt beskrevet.

Valvuloplasty er reservert for pasienter med en medfødt fravær av funksjonelle ventiler. En phlebotomy er utført, og ventilen cusps er plicated. For å sikre et tilfredsstillende resultat, plicating 20-25% av hver cusp er anbefalt. Tillegg av en PTFE ermet rundt drifts-nettstedet for å opprettholde ventil integritet er rutine., Når kombinert med ligation av perforating årer, valvuloplasty gir et førsteklasses resultat i 80% av tilfellene etter 5 år.

Med vene segmentet transposition, et normalt fungerende blodåre som er i umiddelbar nærhet til den syke fartøyet er identifisert. De inkompetente vene deles opp, mobilisert, og innarbeidet på normal måte distale til en funksjonell ventil.

Med vene ventil transplantasjon, en ventil som inneholder segment av en kompetent axillaris eller brachialis vene er mobilisert og satt inn enten popliteal eller femoral-systemet., De inkompetente delen av benet vene er excised og erstattet med transplantasjon segmentet. Allograft eller cadaveric vene transplantasjoner er evaluert, med langsiktige resultater ventende.,s på grunn av extravasation

Potensielle komplikasjoner av RFA og EVLT inkluderer følgende:

• brannskader

• Termisk skade tilgrensende vev

• Utilsiktet skade dype venene

Postprocedural omsorg

Antikoagulasjonsbehandling med heparin (eller lav-molekylær-vekt heparin) i umiddelbar postoperativ periode og langsiktig profylakse med warfarin er anbefalt.,

Observere pasienter ofte for infeksjon sår etter utslipp, som starter 1 uke postoperativt. Sting eller stifter vanligvis opphold i 2-4 uker, avhengig av helsen til huden ved operasjonsstedet.

Økt smerte eller hevelse er en indikasjon for å gjenta duplex ultralyd for å utelukke DVT.