Tillegg dekke transplantasjoner, pode

Av Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-ELLER; M. Bradford Henley, MD; William Strand, MD; og Mel Friedman, MD

Som nevnt i April Bulletin, fem nye kneet prosedyre koder ble lagt til den Aktuelle Prosessuelle Terminologi (CPT) i 2005. Denne kolonnen skal dekke den nye prosedyren koder så vel som koder for minimalt invasive ledderstatning prosedyrer.

Menisk transplantasjon

Den nye koden for artroskopisk menisk transplantasjon er 29868., I henhold til AAOS Global Service Data Book (GSD) dette dokumentet inneholder fremgangsmåter for det følgende: diagnostisk artroskopi; lavage og/eller drenering; lyse av sammenvoksninger, og mindre synovectomy for visualisering.

GSD sier også at fjerning av løs organer, artroskopisk chondroplasty (i et annet rom) og artroskopisk abrasionplasty kan bli rapportert separat som de anses utelukket., Generelt, er det AAOS redaksjonelle panel for GSD vurderer fjerning av løs organer til å være et separat rapporterbart service når det løs organer er av tilstrekkelig størrelse at de krever fjerning gjennom en egen snitt eller når de er for store (f.eks. >5 mm) til å strømme ut gjennom en artroskopisk slire. Fordi de fleste payors krever at medisinsk nødvendighet være etablert preoperatively, den spesifikke diagnosen «løs kroppen(ies)» bør være gjort før preauthorization.,

Imidlertid CPT Endringer for 2005: En Insider Syn sier at koden 29868 inkluderer alle av følgende handlinger: utarbeidelse av defekt området, fjerning av den skadede delen av menisken; etableringen av tibial tunneler eller et bein trau som stabiliserende strukturer for implantatet; innsetting av menisk transplantasjon via arthrotomy; felles utforskning; synovial biopsi; lavage, drenering og fjerning av løs organer; synovectomy; meniscectomy; mediale og laterale reparere menisken, og lyse av sammenvoksninger.,

Før CPT Endringer for 2005 ble trykt, intensjonen var at koden 29868 ville inkludere 29881 (meniscectomy), 29877 (chondroplasty) og 29874 (løs kroppen fjerning) når utført i samme rom som menisk transplantasjon, men ikke når de ble utført i andre avdelinger. Imidlertid, som følge av typografiske feil, den trykte versjonen sier at 29881, 29874 og 29877 ikke kan være oppført og dekking med kode 29868.

AAOS Koding, Dekning og Refusjon Komiteen søkt om og blitt innvilget en endring i 2006, og dermed rette opp denne feilen., En parenthetical merk i 2006 manuell vil bekrefte at egen avdeling koding er tillatt.

CPT Koding Manuell 2005 inneholder også flere kryssreferanser at adressen bunting problemer. Under retningslinjer, prosedyrer, som for eksempel diagnostiske omfang (29870), lavage (29871), synovectomy (29875), fjerning av løs kroppen(ies)(29874), meniscectomy (29880 og 29881), menisken reparasjoner (29882 og 29883) og lyse av sammenvoksninger (29884) er IKKE å bli rapportert separat når disse prosedyrer er utført på samme økt og i samme rom.,

Artroskopisk mosaicplasty (kne)

To nye artroskopisk koder ble lagt for osteochondral pode—en for en autograft og den andre for en allograft. Koden 29866 dekker «Artroskopi, kne, kirurgisk; osteochondral autograft(s) (f.eks., mosaicplasty) (inkluderer fangst av autograft).»Kode 29867 dekker «Artroskopi, kne, kirurgisk; osteochondral allograft (f.eks., mosaicplasty).»

Ifølge AAOS GSD, bruk av koder 29866 eller 29867 ville inkludere diagnostisk artroskopi, lavage og/eller drenering, lyse av sammenvoksninger og mindre synovectomy for visualisering., Imidlertid, fjerning av løs organer, artroskopisk chondroplasty av en annen kupé og artroskopisk abrasioplasty er ekskludert i henhold til disse kodene.

CPT ‘ s syn på bunting for osteochondral pode er dekket i CPT Endringer for 2005: En Insider Syn, som uttaler:

«Kode 29866 ble etablert for å rapportere omfang osteochondral autograft harvest og implantasjon av femoral perifer brusk i kneet., Som denne prosedyren krever vanligvis plasseringen av flere grafts, kode 29866 er rapportert én gang per prosedyre, uavhengig av antall grafts innhentet og satt inn. Innhøsting av autograft er IKKE rapportert separat i tillegg til 29866, som oppkjøp av pode er iboende i omfanget av osteochondral autograft implantasjon.

«Kode 29867 ble etablert for å rapportere resultater av omfang reparasjon av lesjoner i femoral condyle med plassering av osteochondral allograft artroskopisk., En instruksjonsvideo merk følgende 29867 indikerer også at åpne kode 27415 er IKKE hensiktsmessig rapporterte i tillegg til omfang prosedyren på samme økt.»

CPT Koding Manuell 2005 omfatter flere kryssreferanser på bunting problemer., Basert på denne håndboken, skal følgende prosedyrer vil bli vurdert sammen når utført i samme rom med kode 29866: diagnostisk omfang (29870), lavage (29871), synovectomy (29875), fjerning av løs kroppen(ies)(29874), chondroplasty (29877), slitasje chondroplasty (29879), boring av osteochondritis dissecans (29885-29887) og lyse av sammenvoksninger (29884).

Opprinnelig 29877 og 29874 var å være med når utført i samme rom, men ikke hvis de utføres i et annet rom. En typografiske feil oppgitt 29874 og 29877 kunne ikke bli notert og refundert., Den AAOS Koding, Dekning og Refusjon Komiteen søkt om og blitt innvilget en endring i 2006, for å rette opp denne feilen. AMA vil oppmerksom på at egen avdeling kodingen kan utføres i 2006 manuell.

Mange forsikringsselskaper har carrier-spesifikke regler som dekker disse prosedyrene. Sjekk med din store operatører for å få sin politikk på indikasjoner, pre-sertifisering og/eller bortfall av forpliktelser som må være undertegnet av pasienten. Dette varsler pasienter som deres assurandøren kan ikke tillate refusjon for disse tjenestene.,y politikk for store operatører:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS transportør/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Liv og Helse Forsikringsselskap: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI og åpne osteochondral allografts

To åpne behandling CPT koder ble lagt for gjenoppbygging av leddbrusk feil: 27412, «Autologous chondrocyte implantasjon (ACI), kne,» og 27415, «Osteochondral allograft, kne, åpne.,»I henhold til GSD, disse prosedyrene inkluderer: fangst, søknad og tetting av dekker pode; arthrotomy, kne, synovectomy og fett pad reseksjon; diagnostiske kne-artroskopi og artroskopisk chondroplasty, samme rom. Kodene ikke inkluderer meniscectomy og/eller reparasjon og menisk transplantasjon, i henhold til GSD. (Merk at dette er ikke osteochondral pode koder for ankelen eller andre ledd. En ikke-børsnoterte prosedyre kode må brukes i slike situasjoner.,)

CPT Endringer for 2005: En Insider Syn sier at: «Koden 27412 ble etablert for å rapportere resultater av en åpen prosedyre i kneet for implantasjon av tidligere innhentet autologous chondrocytes for behandling av syke eller skadet leddbrusk. vanligvis utføres for lesjoner i femoral condyle, den patellofemoral felles og mediale eller laterale articular brusk lesjoner i distale femoral condyles eller trochlea., Siden vev pode (20926), kne arthrotomy (27331), leting, fjerning av løs organer, manipulering av kneleddet (27570) og fiksering er inkludert i chondrocyte implantasjon, koder 20926, 27331 og 27570 er IKKE til å bli rapportert i samme økt. Evaluering av celler for implantasjon før prosedyren er også medfødt og IKKE rapportert separat.

«Kode 27415 ble etablert for å rapportere åpne implantasjon av en osteochondral allograft i kneet utført for behandling av moderat til stor chondral eller osteochondral feil.,»

CPT Manuell 2005 inneholder også flere kryssreferanser som gjelder for bunting problemer. Det bemerkes at koder 27512 og 27514 er ikke til å bli rapportert i forbindelse med koder 20926, 27331, eller 27570.

– koden for høsting chondrocytes for vev kultur (f.eks. ACI) er 29870, «Artroskopi, kne, diagnostisk, med eller uten synovial biopsi (egen prosedyre).»

MIS ledderstatning

Flere operatører har veide inn på koding av totalt felles leddproteser (VEL) når minimalt invasiv kirurgi (MIS) teknikker er brukt., Modifier -22 bør ikke brukes i rapportering MIS VEL prosedyrer. Kodene for ledderstatning prosedyrer inkluderer alltid den kirurgiske tilnærming, enten det gjøres gjennom et enkelt snitt, eller to eller flere snitt. Det er etablert felles utskifting koder har ikke noe forhold til lengden av snittet(s) brukes til å utføre den gjenoppbygging. De fleste operatører er ikke slik at ekstra refusjon for MIS kirurgi og er ikke erkjenner modifier -22 når den brukes for MIS kirurgi.

Teknisk sett er VEL prosedyre som utføres er allerede representert ved en CPT-koden., Gjør mindre inngrep for å utføre det VEL ikke oppfyller kravene til «uvanlige.»Bærere har antydet at MIS kneprotese er lignende til mini-åpne rotator cuff reparasjon, noe som er en annen prosedyre som krever bruk av en «åpen» (dvs. ikke artroskopisk) – koden.

M. Bradford Henley, MD, er professor i ortopedisk kirurgi ved University of Washington og leder av AAOS Koding, Dekning og Refusjon Komiteen. Han kan nås på [email protected]. William R. Strand, MD, og Melvin M. Friedman, MD, er medlemmer av komiteen.