Takeaways:

• Millioner av voksne i Usa har eller står i fare for å utvikle kronisk nyresykdom (CKD); forekomsten fortsetter å stige og CKD påvirker mange aspekter av helse.
• Sykepleiere å praktisere i et utvalg av innleggelse og poliklinisk møter pasienter i alle stadier av CKD.
• De tre viktigste pleie-og omsorg mål er å forebygge og/eller bremse sykdomsutviklingen, å fremme fysisk og psykososial trivsel, og overvåking av sykdom og relaterte prosesser.,

Omtrent 30 millioner Amerikanske voksne som har kronisk nyresykdom (CKD), ytterligere 20 millioner kroner er i faresonen for å utvikle det, og en rekke faktorer (slik som pervasiveness av fedme og kroniske helsetilstander) kan øke sin forekomst. Sykepleiere vil fortsette å møte pasienter med CKD i all praksis innstillinger, hvor de vil hjelpe behandle sykdommen og forhindre progresjon. Denne artikkelen gir en oversikt over CKD, i voksne og omsorg mål for sykepleiere som ønsker å sikre at de kan bidra til å møte behovene til pasienter med CKD., (Besøk Amerikansk Sykepleier nettsider for en oversikt over nyrefunksjon.)

Oversikt

CKD er et strukturelt og/eller funksjonelle abnormitet i nyrene, som varer i 3 måneder eller lenger. Det er en progressiv og kronisk tilstand som påvirker mange aspekter av pasientens helse.

Vanlige årsaker og risikofaktorer

De tre årsaker til CKD (i rekkefølge for insidens) er diabetes, hypertensjon, og glomerulonefritt. Diabetes og hypertensjon føre til at ca 70% av CKD tilfeller.,

et Tidlig stadium i CKD kan være asymptomatiske, så å anerkjenne risikofaktorer og å varsle pasienter og tilbydere for dem er avgjørende for forebygging, tidlig diagnose og optimal sykdom ledelse.

Diagnose

I det siste, CKD diagnosen var basert på serum kreatinin resultater. Imidlertid, de siste tyder på at det er ikke et nøyaktig mål på grunn av variasjoner i pasientenes kropp størrelse, vekt og muskelmasse., Nå, CKD er diagnostisert basert på glomerular filtration rate (GFR), som er en beregnet verdi som tar hensyn til kroppens størrelse, vekt og muskelmasse, og inkluderer endringer for etnisitet. GFR er automatisk beregnet og rapportert av laboratorier som en del av serum resultater (for eksempel som en del av en omfattende metabolske panel). Labs beregne pris ved hjelp av Endring av Kosthold i Nyre Sykdom eller Kronisk nyresykdom Epidemiologi

Samarbeid formler. Andre tester, som urinalysis og serum resultater, også er viktige i CKD diagnostikk og behandling., For eksempel, en leverandør kan finne at en pasient har redusert serum hemoglobin og hematokrit verdier som krever forskrivning av et syntetisk erytropoietin, som epoetin alfa. (Besøk Amerikansk Sykepleier nettside for å vise en liste over CKD diagnostiske tester.)

oppsett og symptomer

Som med mange kroniske sykdommer, trended data (eller data som samlinger over tid) kan brukes til å hjelpe til med å administrere CKD. Vanligvis tiltak er planlagt basert på CKD scenen og hvordan en pasient føler seg fysisk og mentalt. Scenen bestemmes i hovedsak basert på GFR og tilstedeværelsen av nyreskader. (Se CKD regi.,)

på Grunn av nyrene kompenserende ferdigheter, symptomer oppstår gradvis, og kan ikke være opplagt til CKD er avansert. I tidligere stadier (1 til 3), pasienter kan være asymptomatiske eller har subtil, uspesifikke symptomer som er knyttet til andre forhold. Etter den tid pasienter opplever åpenbare symptomer (stadium 3 til 5), vanligvis 80% til 90% av nyrefunksjon har blitt ødelagt. (Stadium 3 CKD kan anses å være tidlig eller sent avhengig av mange faktorer, blant annet diagnostisk test resultater og hvordan en pasient føler.) (Se CKD symptomer.,)

Komplikasjoner

CKD komplikasjoner inkluderer hjertesvikt, hypertensjon, hypervolemia, arytmier, anemi, lungeødem, anoreksi, anfall, hjerneslag, kramper, koma, nedsatt osteodystrophy, amenoré, og erektil dysfunksjon. CKD også kan avansere til end-stage renal disease (ESRD). Pasienter med ESRD kan dø av komplikasjoner av sykdommen, vanligvis fra hjerte-relaterte hendelser.

Pleie-og omsorg mål

Sykepleiere helsevern for voksne med ulike stadier av CKD i et utvalg av innleggelse og poliklinisk., Uavhengig av CKD scenen, de tre viktigste pleie-og omsorg mål er:

• hindre eller bremse sykdomsutviklingen
• fremme fysisk og psykososialt velvære
• overvåke sykdom og behandling av komplikasjoner.

Hindre eller bremse sykdomsutviklingen

å Identifisere og håndtere risiko faktorer er den beste måten å forhindre eller bremse CKD progresjon. Samarbeide med pasienter, og tilbydere for å målrette modifiserbare risikofaktorer, spesielt med fokus på diabetes og hypertensjon-forvaltning for å holde blodsukkeret og blodtrykket målinger innenfor passende mål områder., En kombinasjon av self-management teknikker og medisiner behandlinger guide forvaltning av disse kroniske comorbidities.

Fremme fysisk og psykososialt velvære

Gi pasient-spesifikk utdanning for å hjelpe pasienter å ta ansvar for sin tilstand og fremme trivsel. Fokus utdannelse på en bred oversikt over CKD, behandling, og self-management teknikker. Spesifikke pedagogiske behov vil avhenge av pasientens baseline kunnskap, CKD scenen, og nåværende og/eller fremtidig behandling planer. Konkludere med all utdanning med en evaluering for å måle pasientens forståelse., Være spesielt sensitive til pasientenes psykologiske behov.

Oversikt. Din oversikt over CKD bør inkludere informasjon om normal nyrefunksjon, vanlige årsaker og risikofaktorer, diagnostisk testing, testing, symptomer og komplikasjoner. For å identifisere spesifikke områder av pedagogiske trenger, kan du starte med spørsmål som «Hva vet du om din sykdom?»»Hva ønsker du å vite om sykdommen din?»og «Hva ville du like å vite om behandling av din sykdom?»

Behandling. Tidlig stadium CKD behandling omfatter medisiner, avtaler, og mange endringer i livsstil., Sen-trinns behandling også kan omfatte nyreerstattende behandling (RRTs), noe som krever et sterkt støtteapparat.

Behandling utdanning skal skje regelmessig. På et tidlig stadium i CKD, fokus på engasjerende pasienter i self-management og omsorg planer om å bremse utviklingen. Som CKD utvikler seg, pasienter vil trenge opplæring om RRTs—hemodialyse, peritoneal dialyse eller nyretransplantasjon. Mange alternativer finnes innenfor hver behandling. For eksempel, hemodialyse kan gis i hjemmet eller på et dialysesenter, om natten eller i løpet av dagen. Peritoneal dialyse kan være kontinuerlig eller intermitterende., Transplantasjoner kan komme fra en levende eller avdød donor. Flere hensyn gå inn å bestemme hvilke RRT er best for pasienten, blant annet pasientens preferanser, som passer best for pasientens daglige liv (inkludert sosiale, hjem, kroppsbilde, aktiviteter og sysselsetting hensyn), valg tilgjengelig i pasientens området, klinisk kontraindikasjoner, sosial støtte-systemer, og ferdighet eller evne til å fullføre behandlingen som trengs. Gi pasienter med informasjon om disse emnene og velkommen spørsmål, bekymringer og kommentarer. (Se RRT pasienten utdanning tips.,)

Hele progresjon av sykdommen, spør pasienter om deres fremtidige behandlingen («Har du tenkt på hvilke behandlinger du kan eller ikke vil i fremtiden?»). Dele pasientenes svar med leverandører for å bidra til å utvikle pleie-planer.

Selv-ledelse. Å opprettholde en sunn vekt er nøkkelen til å CKD self-management. Snakke med pasienter om sunt kosthold og aktivitet vaner. Noen pasienter kan trenge spesifikke kosttilskudd endringer på grunn av nyrefunksjon endringer., For eksempel avhengig av den enkelte pasient krav, noen elektrolytter (for eksempel kalium, natrium og fosfor) trenger å være begrenset. Gjennomgå alle leverandører-fastsatte begrensninger med pasienter og bekrefte sin forståelse, inkludert hva slags mat å spise og unngå. Generelt, oppfordrer pasienter til å spise en rekke matvarer som er frisk, slank, lav-fett, lav-sukker, og lav-kolesterol.

Forklare pasientene at du unngår alkohol og nephrotoxins vil bidra til å bremse CKD progresjon. Dersom pasienten røyker, jobbe med ham eller henne med å utvikle en individualisert opphør plan., I tillegg opplyse pasientene om hvordan de skal beskytte seg mot skader og infeksjon. For eksempel, forklare at de skal vaske hendene ofte, og unngå syk familie og venner, og fjerne sikkerhet farer (for eksempel kaste tepper og utsatt strømledninger) fra hjemmet. Undervise pasienter hvordan å gjenkjenne tegn og symptomer på infeksjon, og til å rapportere dem til helsepersonell.,

Omsorg planer som er utviklet i samarbeid mellom engasjerte pasienter og omsorg team kan gi bedre resultater. Selv om du ikke er involvert i behandling beslutninger, kan du støtte pasienter ved å dele informasjon for å hjelpe dem å forstå sin behandling., Forklare behandlingstilbud og hva hver innebærer (inkludert ytelser, uønskede hendelser, og hvordan håndtere komplikasjoner); diskutere hvordan behandlingen kan påvirke deres daglige liv, og gi informasjon om behandling steder i området, transport og andre støttetjenester. Snakke med pasienter om viktigheten av å forholde seg til medisiner og andre foreskrevet behandlinger, og oppfordrer dem til å stille spørsmål og stemme bekymringer.

Vurdere pasienter » self-management evner før og etter lærerike økter. Still spørsmål, slik som: «Hvordan er din fysiske og/eller emosjonelle helse?,»»Hva er dine bekymringer eller hva opptar deg mest?»»Hva er viktig for deg å oppnå?»»Hva er dine prioriteringer?»»Hva ville forbedre din livskvalitet og velvære?»og «Hvordan har du og din kjære håndtering av din sykdom?»Basert på svarene, gir opplæring og ressurser for å hjelpe pasienter med å forbedre sine selv-ledelse.

Psykologiske behov. Husk at pasienter med CKD er i faresonen for mange psykososiale problemer, som angst, depresjon og stress., For eksempel, Casey og kolleger systematisk gjennomgang av pasienter begynnelsen hemodialyse funnet at de følte seg sårbar på grunn av deres tilgang til nettstedet og relaterte prosedyrer, vansiret av behandlingen deres tilgang til nettstedet ditt, kroppen bildet ble endret, og deres liv hadde vært encroached på. De følte også engstelig fordi de hadde for å konfrontere avgjørelser som de ønsket å unngå. Pasienter som skal gjennomgå transplantasjon kan føle deg skyldig, spesielt hvis de har mottatt en avdød-donor transplantasjon.

Den komplekse og livslange arten av CKD diagnose vil presentere mange utfordringer og bekymringer., For eksempel, mange pasienter tar flere medisiner, er i samsvar kosttilskudd og andre restriksjoner, reise til avtaler og behandlinger, erfaring sysselsetting virkninger, kan føle at de er en byrde på sine kjære, og betale for dyre medisiner og behandlingsformer. I tillegg er deres selvbilde kan bli endret som følge av sin sykdom og behandling. Vurdere pasientenes psykososiale status og mestringsstrategier, og hjelpe dem med å identifisere strategier, ressurser og intervensjoner for å støtte deres trivsel.,

Overvåke sykdom og behandling komplikasjoner

CKD kan resultere i flere komplikasjoner (for eksempel væske overbelastning, elektrolytt ubalanse, og anemi) som vil kreve behandling. I samarbeid med pasienter og tilbydere, sykepleiere bidrar til å levere behandling av vurdering, planlegging, implementering og evaluering av omsorg planer. For eksempel, hvis pasienten opplever væske overbelastning, kan du ha behov for å gjennomføre leverandør bestillinger som omfatter blant annet bruk av væske restriksjoner og/eller administrasjon av vanndrivende medisiner., Elektrolytt ubalanse kan kreve endringer i kostholdet og/eller medisiner administrasjon. Bruk pleie-prosessen når du utfører disse behandlingene, og ofte og raskt kommunisere med pasienter og tilbydere for å bidra til å forbedre resultatene. Din nøyaktig og grundig sykepleie vurdering av data som vil hjelpe i å revidere behandling planer for å sikre at pasientene oppfyller målene., Disse data bør omfatte vitale tegn, inkludert smerter og puls oksymetri nivåer, inntak og utgang, vekt, mental status, energi nivå, reflekser, hudfarge og integritet, tilstedeværelse av blod i sputum og avføring, hjerte og lunge lyder, psykologisk status og behov, og pasientens evne til å utføre aktiviteter i dagliglivet.,

For pasienter med sen-fase CKD som får hemodialyse eller peritoneal dialyse, vurdere tilgang til nettsteder for alle problemer (for eksempel, tegn og symptomer av okklusjon og/eller infeksjon), holde nettsteder rent og tørt for å forhindre smitte, og øyeblikkelig rapportere bekymringer til leverandører. Plasser en identifikasjon band på tilgang ekstremitet, slik at andre helsepersonell kjenner ikke til å bruke det for andre prosedyrer.,

Straks rapportere tegn og symptomer (endringer i blodtrykk, kvalme, oppkast, brystsmerter, rygg smerter, kramper, og feber, med eller uten frysninger) av RRT uønskede hendelser og smitte til leverandører. Tegn og symptomer på lokal infeksjon på tilgang til nettstedet inkluderer er rødhet, varme, ømhet, purulent drenasje, sår og hevelse. Tegn og symptomer på systemisk infeksjon inkluderer feber, lav kroppstemperatur, blodtrykk endringer, kvalme og oppkast., Hvis en pasient har en hemodialyse arteriovenøse pode eller fistel, vurdere for patency og tegn som tyder på at tilgang til nettstedet kan mislykkes av palpating for en spenning (vibrasjon); auscultating for en bruit (swishing); og vurdering av kapillær refill tid, puls, og for endringer i følelse, farge, temperatur og form (abnormaliteter slik som blebs, ballooning, og svulmende).

For pasienter som har gjennomgått transplantasjon, rapportere eventuelle tegn på akutt avstøtning (for eksempel flulike symptomer, smerter ved transplantasjon nettstedet, plutselig vektøkning eller hevelse, generell uvelhetsfølelse)., Arbeidet med transplantasjon team for å møte pasientenes omsorg og pedagogiske behov.

Pasientene har alltid rett til å nekte behandling, eller velge palliativ omsorg. Hjelpe pasienter å gjøre det beste valget for seg selv og respektere deres ønsker. Samarbeide med og involvere leverandører i disse diskusjoner og beslutninger. (Se Ressurser.)

Bygge tillit, forbedre omsorg

Sykepleiere møter voksne med CKD i alle innstillinger, og på alle stadier av sykdommen., Når du kan identifisere risikofaktorer for CKD, forstå hvordan du kan hindre eller bremse sykdomsutviklingen, og er dyktige på å gi pasienten opplæring og oppfølging av sykdommen og dens behandling, din tillit i omsorg for disse pasientene vil øke. Med den tillit og kunnskap, du kan fremme pasientens fysiske og psykososiale velvære å bidra til å sikre kvaliteten av livet.

Jennifer Chicca er PhD-kandidat og graduate assistent ved Indiana University of Pennsylvania i Indiana.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, SA Balogun, red., Kronisk nyresykdom: Tegn/Symptomer, Ledelse Alternativer og Mulige Komplikasjoner. New York, ny: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, et al. Pasientenes perspektiver på hemodialyse vaskulær tilgang: En systematisk gjennomgang av kvalitative studier. Am J Nyre-Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. En oversikt over transplantasjon immunsuppresjon—Historie, prinsipper og gjeldende praksis i nyre transplantasjon. Nephrol Nurs J. 2014;41(6):549-60.

Dinwiddie LC., CKD moduler—Kronisk nyresykdom: Hva hver sykepleier omsorg for CKD pasienten bør vite. American Nephrology (Asn) Nurses Association. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

National Kidney Foundation. Om kronisk nyresykdom. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

National Kidney Foundation. Hvordan nyrene fungerer. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. å Identifisere og fjerne barrierer for pasienten utdanning for pasienter i de tidlige stadier av kronisk nyresykdom. Nephrol Nurs J. 2017;44(3):211-6.

Thomas N, ed., Nedsatt Sykehjem: Omsorg og behandling av Personer med nyresykdom. 5. utg. London, UK: Wiley Blackwall; 2019.

United Nettverket for Organ-Deling. Snakker Om Transplantasjon: Hva Hver Pasient Trenger å Vite. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf

– >