En 34-årig mann konsekvent hadde i-office blodtrykk verdier av 140 til 150/94 mm Hg. Men, han var tynn, jogget, og var forsiktig med hans salt inntak. Han hadde også et normale elektrokardiogram, normal glukose-og nyrefunksjon verdier, og hjem blodtrykk målinger av 125 til 130/80 til 84 mm Hg. Han gjorde ikke ta antihypertensive medikamenter.,

Denne pasienten viser et typisk eksempel på white coat hypertensjon, som kan forekomme i én av fem pasienter med forhøyet ubehandlet office press, forklarte Raymond Townsend, MD, direktør for hypertensjon program på Sykehus, University of Pennsylvania, Philadelphia.

Selv om white coat hypertensjon ofte er skrevet opp til generell angst, kan det være en medisinsk setting, og tilstedeværelsen av lege i særdeleshet, som fungerer som den spesifikke trigger, sa William Gerin, PhD, professor på institutt for biobehavioral helse ved Pennsylvania State University, University Park, Pa.

I en studie av Dr. Gerin og hans kolleger, rapportert i Blodtrykk Overvåking i 2001, en lege, sykepleier og automatisert enhet målt blod press i hypertensive pasienter.,

«legen blodet presset var høyere ved flere millimeter enn sykepleier blod trykk,» sa han. «Sykepleieren blodet presset var høyere ved flere millimeter enn maskinen blodtrykk, og maskinen blodtrykk var omtrent på samme nivå som den oppegående blodtrykk.»

for Å unngå forskrivning av unødvendige antihypertensive behandlingen, leger kan slå til en rekke strategier, både i og utenfor kontoret for å fastslå om pasientenes blod presset er virkelig eller kunstig forhøyet., Utdanning er nøkkelen i å forklare pasientene at de spiller en avgjørende rolle i å overvåke sine blodtrykk, slik at de kan håndteres på en hensiktsmessig måte.

Kontor taktikk

Selv om noen undersøkelser tyder på kvinner og eldre pasienter kan være mer sannsynlig å vise white coat hypertensjon, det kan oppstå i alle befolkningen.

leger Som begynner å snakke med og observere pasienter, kan de lære om pasienter er spesielt engstelig. «Leger har til å være følsom for dette,» Dr. Gerin sa.,

Leger er mer sannsynlig til å mistenke white coat hypertensjon hos en pasient med mildt forhøyet blodtrykk som tidligere hadde normal press og har ingen bevis for skade på hans eller hennes mål organer på en undersøkelse eller elektrokardiogram.

En forsiktig pasientens sykehistorie, vurderer familie historie av hypertensjon og koronarsykdom, spiller også en viktig rolle.,

«Selv om de er en hvit frakk hypertensiv, kan du være akkurat litt mer bekymret for dem, og dette ville innebære hvordan de er fulgt opp, hvis de har en sterk familie historie for noen form for koronar sykdom, spesielt plutselig hjertedød,» Dr. Townsend sa.

Comorbidities er rødt flagg for sant hypertensjon.,

«Hvis noen har en komorbide tilstanden, er det virkelig øker sannsynligheten for at de har høyt blodtrykk eller at de snart kommer til å ha det,» sa Michael Weber, MD, FACP, professor i medisin i divisjon for hjerte-og medisin ved State University of New York Downstate Medical Center i Brooklyn.

Tilstander som diabetes, lipid abnormiteter, tidlige tegn på hjertesykdom, og borderline nyrefunksjon bør vekke mistanke. «Jeg antar at hvis det ikke hypertensjon ennå, det kommer til å skje virkelig snart,» sa han.,

Riktig forberedelse av pasienten er viktig før blodtrykket måles. Medisinsk personale bør ha pasienter sitte stille i en stol i minst fem minutter; pasienter bør unngå sigaretter, koffein, eller trening i minst 30 minutter på forhånd, og blodtrykket cuff bør være riktig størrelse, og to målinger bør tas, og i gjennomsnitt, i henhold til Syvende Rapport av det Felles Nasjonale Komité for Forebygging, Oppdagelse, Vurdering og Behandling av Høyt Blodtrykk., Hvis første målingene er forhøyet, leger kan det være lurt å gjenta målinger senere på besøk.

I tråd med funnene i hans og andre studier, Dr. Gerin råder ved hjelp av et automatisk apparat for å redusere lege-forbundet angst. Enheten bør ta pasientens blodtrykk flere ganger mens de ansatte er ute av rommet, og deretter målingene bør være i gjennomsnitt. «Som vil gi deg en mer nøyaktig blodtrykk lesing,» sa han.,

Etter avtale

Oppegående blodtrykk overvåking, betraktes som gull-standarden er anbefalt å identifisere white coat hypertensjon. Retningslinjer fra Centers for Medicare and Medicaid Services krever at pasienter har tre-i-office-verdier større enn 140 mm Hg systolisk og 90 mm Hg diastolisk å få tilbakebetalt for ambulerende blodtrykk overvåking når white coat hypertensjon er mistenkt.

Som et kompromiss, noen leger kan foreskrive oppegående overvåking for et par timer som pasient butikker eller gjør ærend i nærheten.,

En mer vanlig måte å oppdage white coat hypertensjon kan være å be pasienter om å regelmessig måle blodtrykk ved hjelp av home-enheter, Dr. Townsend sa. Hvis en pasient hjem-verdier som er mindre enn 130 mm Hg systolisk og mindre enn 80 mm Hg diastolisk, mener han hypertensjon er ikke sannsynlig.

Imidlertid, forklarte han, den avdøde Thomas Pickering, MD, brukes for verdier som er mindre enn 125 mm Hg og mindre enn 76 mm Hg diastolisk å være rimelig trygge på en pasient ikke har høyt blodtrykk. For pasienter med verdier mellom 125/76 og 135/85 mm Hg, Dr., Pickering anbefalt 24-timers oppegående blodtrykk overvåking, vurderer en 24-timers verdi mindre enn 130 mm Hg systolisk og mindre enn 80 mm Hg diastolisk nonhypertensive.

for Å få nøyaktige resultater med hjem enheter, er det viktig å gi veiledning til pasienter, eksperter sa.

«Vi anbefaler vanligvis at pasienter kjøp skjermer som faktisk har en mansjett, ikke fingeren skjermer, for eksempel,» sa Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinisk professor i medisin ved University of Pennsylvania helsevesenet i Philadelphia., «Vi har dem bringe den i når de kjøper det, slik at våre ansatte kan vise dem hvordan de skal bruke det og kontrollere nøyaktigheten av maskinen.»

Dr. Townsend minner pasienter å følg nøye produsentens anvisninger i å bruke enheten. Videre, han oppfordrer dem til å tømme sine blærer før du tar sitt blodtrykk. «Fylde i blæren faktisk pumper blod opp ganske mye,» Dr. Townsend sa.

Pasienter tar sitt blodtrykk to ganger om morgenen og to ganger i kveld hver dag. Når de kommer tilbake med en ukes målinger, Dr., Townsend rabatter press fra første dag og gjennomsnitt resten.

Potensial tegn for fremtiden

Selv om white coat hypertensjon kan være begrenset til medisinsk kontor, leger må understreke til pasienter som de ikke har råd til å avvise det.

I 1994 en studie i Omløp, Dr. Weber og hans kolleger rapportert at pasienter med white coat hypertensjon demonstrert av oppegående presse blod overvåking hadde tidlige tegn på endringer i deres hjerter, nyrer og noen hormon systemer.,

«Så selv om de egentlig ikke har en sann hypertensjon, de bare hadde white coat hypertensjon, de var ikke helt vanlig heller,» Dr. Weber sa.

En påfølgende 2005 studie av Verdecchia og kolleger, publisert i Hypertensjon, foreslo at risikoen for slag tendens til å stige lang sikt i pasienter med white coat hypertensjon. I 2005 en lederartikkel i Blodtrykk Overvåking, Verdecchia og Angeli også rapportert en høyere risiko for vedvarende hypertensjon hos pasienter med white coat hypertensjon.,

Leger bør forklare den potensielle risikoen for pasienter og understreke viktigheten av regelmessig oppfølging av avtaler for å overvåke deres elektrokardiogram, nyrefunksjon og blod sukker og overvåke deres blodtrykket hjemme, spesielt hvis de har en familie historie av hypertensjon.

Frekvens av oppfølging er en dom samtale, Dr. Townsend sa, og slektshistorie er en viktig risiko modifier. Han forklarte at årlige avtaler er rimelig når en pasient har white coat hypertensjon fordi en del av disse pasientene vil gå på å ha vedvarende hypertensjon.,

«Ved å holde dem engasjert i både kontrollere blodtrykket hjemme og (forhåpentligvis) prøver å opprettholde en sunn livsstil, med forekomst av hypertensjon kan bli presset tilbake i et par års tid,» sa han.

Leger bekymret for at white coat hypertensjon kan være årsaken til at organskade kan bestille et ekkokardiogram.

«Vi gjør ekkokardiogram ser på veggtykkelse og hvor godt hjertet slapper av,» Dr. Townsend sa. Hvis avslapning er svekket, og spesielt hvis det posterior eller septal veggen er mer enn 11 mm tykk, han er mer tilbøyelig til å begynne antihypertensive behandlingen.,

innsatsen er særlig høy når unge pasienter har white coat hypertensjon, Dr. Weber sa. Han oppfordrer disse pasientene å spise et sunt kosthold, redusere sine natrium inntak, og øke deres øvelse, som kan avverge hypertensjon for tiår.

Dr. Weber anbefaler at de fleste pasienter overvåke deres blod press hjemme. «Det er ingenting galt med folk å sjekke sine press på en regelmessig basis, selv folk som ikke har høyt blodtrykk eller ikke tror de har hypertensjon, fordi noen ganger du kan bli overrasket,» Dr. Weber sa.

Dr., Townsend foreslått at leger anbefaler hjem overvåking til sine pasienter. «engasjerer seg i kliniske omsorg og lærer dem litt om variasjon i blodtrykk, slik at de forstår at når vi har mer data det gjør for en klarere og mer spiselig beslutning om å starte, eller endring, terapi,» sa han.

Dr. Weber forklart at fordi de fleste mennesker med white coat hypertensjon vil bli virkelig hypertensive over tid, office blodtrykk, hvis måles pålitelig og reproduserbarhet, generelt kan brukes for behandling beslutninger, spesielt hvis andre risikofaktorer er til stede.,

Det er særlig viktig å identifisere white coat hypertensjon hos eldre pasienter for å minimere antallet av medisiner og unngå overtreating dem, Dr. Forciea sa.

«I mine pasienter som er i faresonen for å falle hvis blodtrykket er for lavt, eller interaksjoner med andre medisiner er et betydelig problem,» sa hun, «vi ønsker å være ekstremt forsiktig med å gjøre at vi ikke mangler en diagnose av white coat hypertensjon.»