behandeling

pathofysiologie

het grootste deel van het volumeverlies bij dehydratie is extracellulair vocht. De extracellulaire vloeistof ruimte heeft twee componenten: plasma en lymfe als een leveringssysteem, en interstitiële vloeistof voor opgeloste stof uitwisseling.,13 Het doel van rehydratatietherapie is eerst het circulerende bloedvolume te herstellen, indien nodig; vervolgens het interstitiële vochtvolume te herstellen; en ten slotte de hydratatie te handhaven en voortdurende verliezen te vervangen, zoals diarree en verhoogde ongevoelige verliezen veroorzaakt door koorts.

orale rehydratietherapie

De American Academy of Pediatrics beveelt orale rehydratietherapie (ORT) aan als de voorkeursbehandeling voor vocht-en elektrolytverliezen veroorzaakt door diarree bij kinderen met lichte tot matige dehydratie.,ORT is even effectief als intraveneuze vloeistof bij rehydratatie van kinderen met lichte tot matige dehydratatie—er is geen verschil in faalpercentage of ziekenhuisopname tussen de twee behandelingen.Bovendien heeft ORT vele voordelen in vergelijking met intraveneuze vloeistoftherapie. Het kan thuis worden toegediend, waardoor de behoefte aan poliklinische en spoedeisende hulp bezoeken wordt verminderd; vereist minder tijd voor het personeel van de spoedeisende hulp; en leidt tot kortere verblijven van de spoedeisende hulp. Ouders zijn ook meer tevreden met het bezoek toen ORT werd gebruikt.,16 met ORT, kan dezelfde vloeistof worden gebruikt voor rehydratatie, onderhoud, en vervanging van ontlasting verliezen; en ORT kan sneller worden gestart dan intraveneuze vloeistoftherapie.17

de principes van ORT voor de behandeling van dehydratie door gastro-enteritis zijn van toepassing op de behandeling van dehydratie door andere oorzaken. Veranderde mentale toestand met risico op aspiratie, abdominale ileus en onderliggende intestinale malabsorptie zijn contra-indicaties., Kosten voor het gezin kunnen een afschrikmiddel zijn voor thuis ORT; daarom verhoogt ORT-oplossing die door het kantoor van de arts of de afdeling spoedeisende hulp wordt verstrekt de kans dat ouders ORT zullen gebruiken en vermindert ongeplande follow-upbezoeken.

nasogastrische rehydratatietherapie met ORT-oplossing is een alternatief voor intraveneuze vloeistoftherapie bij patiënten met een slechte orale inname. Nasogastrische hydratatie met orale rehydratatieoplossing wordt zowel als ORT verdragen., Failure rate van nasogastrische tube plaatsing is significant minder dan die van intraveneuze lijnen, en significante complicaties van nasogastrische tube plaatsing zijn zeldzaam. Nasogastrische rehydratatietherapie is ook goedkoper dan intraveneuze vloeistoftherapie.

zodra kinderen met acute gastro-enteritis gerehydrateerd worden, dient een regelmatig op de leeftijd aangepast dieet te worden ingesteld. Dit verergert de symptomen van milde diarree niet en kan de duur ervan verminderen.14

preparaten. Gebruik van een geschikte ORT-oplossing, zoals commerciële elektrolytenoplossingen voor kinderen (bijv.,, Pedialyt), corrigeert en helpt elektrolytenstoornissen veroorzaakt door gastro-enteritis te voorkomen.17-19 de World Health Organization Ort oplossing bevat 90 mEq per l natrium, nabootsen van het natriumgehalte van diarree veroorzaakt door cholera. Commerciële Ort-preparaten bevatten meestal ongeveer 50 mEq per l natrium, wat meer consistent is met het natriumgehalte van diarree veroorzaakt door rotavirus.,20 commerciële ORT-oplossingen bevatten 25 g per L dextrose, wat helpt hypoglykemie te voorkomen zonder osmotische diurese te veroorzaken, 21 en 30 mEq per L bicarbonaat, wat leidt tot minder braken en efficiëntere correctie van acidose.19 commerciële ORT-oplossingen worden aanbevolen in plaats van zelfgemaakte oplossingen vanwege het risico op voorbereidingsfouten.Heldere frisdranken en sappen mogen niet worden gebruikt voor ORT omdat hyponatriëmie kan optreden. In Tabel 1 wordt de samenstelling van elektrolyten van in de handel verkrijgbare elektrolytenoplossingen vergeleken met andere heldere vloeistoffen.,”>View/Print Tabel

administratie. Bij lichte uitdroging moet 50 mL per kg ORT-oplossing gedurende vier uur worden toegediend met een lepel, spuit of medicijnbeker 14; Dit kan worden bereikt door het kind elke vijf minuten 1 mL per kg oplossing te geven. Patiënten kunnen thuis worden behandeld.Als het kind braakt, moet de behandeling na 30 minuten worden hervat.,Na de vier uur durende behandelingsperiode moeten onderhoudsvloeistoffen worden toegediend en moeten de lopende verliezen om de twee uur worden beoordeeld en vervangen. Onderhoudstherapie omvat het voorzien van verwachte water-en elektrolytenbehoeften voor de komende 24 uur bij het kind dat nu euvolemisch is met een verwachte normale urineproductie. De Holliday-Segar-methode (tabel 223) is een eenvoudige, betrouwbare formule voor het schatten van de waterbehoefte.,24 op basis van het gemiddelde gewicht van zuigelingen en kinderen, kan deze methode verder worden vereenvoudigd om onderhoud ORT thuis te bieden: 1 oz per uur voor zuigelingen, 2 oz per uur voor peuters, en 3 oz per uur voor oudere kinderen. Om aanhoudende verliezen te vervangen, moet 10 mL per kg voor elke losse ontlasting en 2 mL per kg voor elke episode van braken worden toegediend., kg

40 mL, 2 mL per kg per kg tussen de 11 en 20 kg

> 44 lb (20 kg)

de 1500 mL, 20 mL per kg per kg boven de 20 kg

60 mL, plus 1 mL per kg per kg boven de 20 kg

voor matige dehydratie dient 100 mL per kg ORT-oplossing gedurende vier uur te worden toegediend op het kantoor van de arts of op de afdeling spoedeisende hulp.14 als de behandeling succesvol is en de aanhoudende verliezen niet buitensporig zijn, kan het kind naar huis worden gestuurd. Thuis moeten zorgverleners onderhoudstherapie bieden en om de twee uur lopende verliezen vervangen, zoals beschreven voor milde uitdroging., ORT wordt als niet succesvol beschouwd als braken ernstig en aanhoudend is (d.w.z. ten minste 25 procent van de orale behoefte per uur) of als ORT het volume van ontlasting verliezen niet kan bijhouden.Ernstige dehydratie dient te worden behandeld met intraveneuze vloeistoffen totdat de patiënt gestabiliseerd is (d.w.z. het circulerende bloedvolume is hersteld). De behandeling dient 20 mL per kg isotone kristalloïde (zoutoplossing of lactaatoplossing) te omvatten gedurende 10 tot 15 minuten.Momenteel wordt geen ander vloeistoftype aanbevolen voor volumereanimatie bij kinderen.,De behandeling dient zo nodig te worden herhaald, met monitoring van de polssterkte, de capillaire navultijd, de mentale toestand en de urineproductie van de patiënt. Stabilisatie vereist vaak tot 60 mL per kg vloeistof binnen een uur.Bij alle kinderen met ernstige dehydratie moet een Elektrolytmeting worden uitgevoerd en bij kinderen met matige dehydratie moet deze worden overwogen, omdat het moeilijk kan zijn te voorspellen welke kinderen significante elektrolytafwijkingen hebben.,Nadat de reanimatie is voltooid en normale elektrolytenspiegels zijn bereikt, moet de patiënt gedurende vier uur 100 mL per kg ORT-oplossing krijgen, daarna Onderhoudsvloeistof en vervanging van lopende verliezen. Als ORT faalt na de eerste reanimatie van een kind met ernstige dehydratie, moet intraveneuze vloeistoftherapie worden gestart. Eerst moet 100 mL per kg isotoon kristalloïd gedurende vier uur worden toegediend, gevolgd door een onderhoudsoplossing. Deze methode kan ook worden gebruikt wanneer een kind met matige uitdroging faalt ORT.,

het elektrolytengehalte van intraveneuze Onderhoudsvloeistof voor zuigelingen en kinderen met normale serumelektrolytenspiegels moet 5% dextrose en 25% normale zoutoplossing zijn, plus 20 mEq per l kalium.23,28,29 inname, output, en vitale functies moeten worden gecontroleerd om de vier uur, en aanpassingen aan de therapie indien nodig (bijvoorbeeld in de instelling van aanhoudende verliezen, zoals overmatige ontlasting output, of aanhoudende koorts)., Als de ontlasting meer dan 30 mL per kg per dag, moet worden vervangen in een gelijk volume om de vier uur met een intraveneuze oplossing vergelijkbaar in elektrolyten met de ontlasting (50 procent normale zoutoplossing plus 20 tot 30 mEq per l kalium), in aanvulling op het volume van de Onderhoudsvloeistof, totdat ORT kan worden verdragen. Kinderen met aanhoudende koorts kunnen 1 mL per kg per graad Celsius per uur nodig hebben, naast de berekende onderhoudstherapie., Postoperatief en bij kinderen met een infectie of letsel van het centrale zenuwstelsel kan 20 tot 50 procent minder vocht en vocht met een hoger natriumgehalte nodig zijn vanwege abnormale secretie van antidiuretisch hormoon.Deze aanpassingen van de vloeistofsnelheid worden geleid door regelmatige meting van de urineproductie en vitale functies.

geneesmiddelen

farmacologische middelen worden niet aanbevolen om diarree te verminderen vanwege beperkte aanwijzingen en bezorgdheid voor toxiciteit. Hoewel Lactobacillus geen belangrijke toxische effecten heeft, is de effectiviteit ervan bij patiënten met diarree niet aangetoond.,Er is aangetoond dat een enkele dosis ondansetron (Zofran) ORT kan vergemakkelijken door het aantal gevallen van braken en de frequentie van braken te verminderen en daardoor het falen van ORT en de noodzaak van intraveneuze vloeistoftherapie te verminderen.Recidiverende dosering van ondansetron is niet onderzocht.