leczenie

patofizjologia

większość utraty objętości w odwodnieniu to płyn zewnątrzkomórkowy. Przestrzeń płynu pozakomórkowego składa się z dwóch składników: osocza i limfy jako systemu dostarczania oraz płynu śródmiąższowego do wymiany substancji rozpuszczonych.,13 celem terapii nawadniającej jest najpierw przywrócenie krążącej objętości krwi, w razie potrzeby; następnie przywrócenie objętości płynu śródmiąższowego; a na koniec utrzymanie nawodnienia i zastąpienie ciągłych strat, takich jak biegunka i zwiększone niewrażliwe straty spowodowane gorączką.

doustna terapia nawadniająca

American Academy of Pediatrics zaleca doustną terapię nawadniającą (ORT) jako preferowane leczenie utraty płynów i elektrolitów spowodowanych biegunką u dzieci z łagodnym do umiarkowanego odwodnieniem.,ORT jest tak samo skuteczny jak płyn dożylny w nawadnianiu dzieci z łagodnym do umiarkowanego odwodnieniem—nie ma różnicy w wskaźniku niepowodzenia lub wskaźniku przyjęcia do szpitala między tymi dwoma lekami.15 dodatkowo ORT ma wiele zalet w porównaniu z dożylną terapią płynów. Może być podawany w domu, zmniejszając potrzebę wizyt ambulatoryjnych i pogotowia; wymaga mniej czasu personelu działu ratunkowego; i prowadzi do krótszych pobytów w oddziale ratunkowym. Rodzice są również bardziej zadowoleni z wizyty, gdy użyto ORT.,W przypadku ORT ten sam płyn może być stosowany do nawadniania, konserwacji i zastępowania strat stolca; Ort może być inicjowany szybciej niż dożylna terapia płynem.17

Zasady ORT w leczeniu odwodnienia z powodu zapalenia żołądka i jelit mają zastosowanie do leczenia odwodnienia z innych przyczyn. Przeciwwskazaniami są zmiany stanu psychicznego z ryzykiem zachłyśnięcia, niedrożności jamy brzusznej i zaburzenia wchłaniania jelitowego., Koszty dla rodziny mogą zniechęcać do domu ORT; dlatego rozwiązanie ORT dostarczone przez Gabinet lekarski lub oddział ratunkowy zwiększa prawdopodobieństwo, że rodzice będą korzystać z ORT i zmniejsza nieplanowane wizyty kontrolne.16

leczenie nawadniające nosowo-żołądkowe roztworem ORT jest alternatywą dla dożylnej terapii płynami u pacjentów ze słabym przyjmowaniem doustnym. Nawodnienie jamy nosowo-żołądkowej za pomocą doustnego roztworu nawodniającego jest tolerowane, podobnie jak ORT., Wskaźnik niepowodzenia umieszczenia rurki nosowo-żołądkowej jest znacznie mniejszy niż w przypadku przewodów dożylnych, a istotne powikłania umieszczenia rurki nosowo-żołądkowej są rzadkie. Terapia nawodnienia nosowo-żołądkowego jest również tańsza niż dożylna terapia płynem.18

Po ponownym nawodnieniu dzieci z ostrym zapaleniem żołądka i jelit należy rozpocząć regularną dietę dostosowaną do wieku. Nie pogarsza to objawów łagodnej biegunki i może skrócić jej czas trwania.14

przygotowania. Stosowanie odpowiedniego roztworu ORT, takiego jak komercyjne roztwory elektrolitów dla dzieci (np.,, Pedialyte), koryguje i pomaga zapobiegać zaburzeniom elektrolitowym spowodowanym zapaleniem żołądka i jelit.17-19 roztwór Ort Światowej Organizacji Zdrowia zawiera 90 mEq na L sodu, naśladując zawartość sodu w biegunkach spowodowanych cholerą. Komercyjne preparaty ORT zazwyczaj zawierają około 50 mEq na L sodu, co jest bardziej zgodne z zawartością sodu w biegunkach wywołanych przez rotawirus.,20 komercyjnych roztworów ORT zawiera 25 g na L dekstrozy, która pomaga zapobiegać hipoglikemii bez powodowania diurezy osmotycznej, 21 i 30 mEq na L wodorowęglanu, co prowadzi do mniej wymiotów i skuteczniejszej korekcji kwasicy.19 komercyjne rozwiązania ORT są zalecane w stosunku do domowych rozwiązań ze względu na ryzyko błędów w przygotowaniu.Nie należy stosować klarownych napojów gazowanych i soków z ORT, ponieważ może wystąpić hiponatremia. Tabela 1 porównuje skład elektrolitu w komercyjnych roztworach elektrolitu z innymi przezroczystymi cieczami.,”>wyświetl/Wydrukuj tabelę

Administracja. W przypadku łagodnego odwodnienia 50 mL na kg roztworu ORT należy podawać w ciągu czterech godzin przy użyciu łyżeczki, strzykawki lub kubka lekarskiego14; można to osiągnąć, podając dziecku 1 mL na kg roztworu co pięć minut. Pacjenci mogą być leczeni w domu.Jeśli dziecko zwymiotuje, leczenie należy wznowić po 30 minutach.,Po czterogodzinnym okresie leczenia należy podawać płyny podtrzymujące, a trwające ubytki oceniać i wymieniać co dwie godziny. Leczenie podtrzymujące obejmuje zapewnienie przewidywanego zapotrzebowania na wodę i elektrolit przez następne 24 godziny u dziecka, które jest teraz euvolemiczne z oczekiwaną prawidłową wydajnością moczu. Metoda Hollidaya-Segara (tabela 223) jest prostym, niezawodnym wzorem do oszacowania zapotrzebowania na wodę.,24 na podstawie średniej masy ciała niemowląt i dzieci, metoda ta może być dodatkowo uproszczona, aby zapewnić utrzymanie ORT w domu: 1 oz na godzinę dla niemowląt, 2 oz na godzinę dla małych dzieci i 3 oz na godzinę dla starszych dzieci. Aby zastąpić trwające straty, Należy podać 10 mL na kg na każdy luźny stolec i 2 mL na kg na każdy epizod wymiotów., kg

40 mL, plus 2 mL na kg dla każdego kg między 11 a 20 kg

> 44 lb (20 kg)

d colspan=”1″

1500 ml, plus 20 ml na kg dla każdego kg powyżej 20 kg

60 ml, plus 1 ml na kg dla każdego kg powyżej 20 kg

w przypadku umiarkowanego odwodnienia 100 mL na kg roztworu ORT należy podawać w ciągu czterech godzin w gabinecie lekarskim lub oddziale ratunkowym.14 jeśli leczenie się powiedzie i bieżące straty nie są nadmierne, dziecko może zostać odesłane do domu. W domu opiekunowie powinni zapewnić terapię podtrzymującą i zastępować trwające straty co dwie godziny, zgodnie z opisem łagodnego odwodnienia., ORT uważa się za nieskuteczny, jeśli wymioty są ciężkie i uporczywe (tj. co najmniej 25% godzinnego zapotrzebowania doustnego) lub jeśli ORT nie może nadążyć z wielkością utraty stolca.17

ciężkie odwodnienie należy leczyć płynami dożylnymi do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta(tzn. przywrócenia krążącej objętości krwi). Leczenie powinno obejmować 20 mL na kg krystaloidu izotonicznego (normalny roztwór soli fizjologicznej lub mleczany roztwór Ringera) przez 10 do 15 minut.Żaden inny rodzaj płynu nie jest obecnie zalecany do resuscytacji objętościowej u dzieci.,Leczenie należy powtórzyć w razie potrzeby, monitorując siłę tętna pacjenta, czas uzupełniania naczyń włosowatych, stan psychiczny i wydalanie moczu. Stabilizacja często wymaga do 60 mL na kg płynu w ciągu godziny.Pomiary elektrolitów powinny być wykonywane u wszystkich dzieci z ciężkim odwodnieniem i rozważane u tych z umiarkowanym odwodnieniem, ponieważ może być trudno przewidzieć, które dzieci mają istotne zaburzenia elektrolitowe.,Po zakończeniu resuscytacji i osiągnięciu prawidłowego poziomu elektrolitów pacjent powinien otrzymywać 100 mL na kg roztworu ORT w ciągu czterech godzin, a następnie płyn podtrzymujący i zastępujący bieżące straty. W przypadku niepowodzenia leczenia ORT po wstępnej reanimacji dziecka z ciężkim odwodnieniem, należy rozpocząć dożylne leczenie płynem. Po pierwsze, 100 mL na kg krystaloidu izotonicznego należy podawać przez cztery godziny, a następnie roztwór podtrzymujący. Metoda ta może być również stosowany, gdy dziecko z umiarkowanym odwodnieniem nie Ort.,

zawartość elektrolitów w dożylnym płynie podtrzymującym dla niemowląt i dzieci z prawidłowym stężeniem elektrolitów w surowicy powinna wynosić 5% dekstrozy i 25% soli fizjologicznej oraz 20 mEq na 1 L potasu.23,28,29 przyjmowanie, wydajność i funkcje życiowe muszą być sprawdzane co cztery godziny, a w razie potrzeby należy dostosować terapię (np. w ustawieniu trwających strat, takich jak nadmierne wydzielanie stolca lub utrzymująca się gorączka)., Jeśli wydajność stolca przekracza 30 mL na kg dziennie, należy go zastąpić w równej objętości co cztery godziny roztworem dożylnym porównywalnym w elektrolitach z stolcem (50 procent soli fizjologicznej plus 20 do 30 mEq na L potasu), oprócz objętości płynu podtrzymującego, aż do tolerowania ORT. Dzieci z utrzymującą się gorączką mogą wymagać 1 mL na kg na stopień Celsjusza co godzinę, oprócz obliczonego leczenia podtrzymującego., Pooperacyjnie i u dzieci z infekcją lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego może być potrzebne 20 do 50 procent mniej płynów i płynów o wyższej zawartości sodu z powodu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego.Regulacją ilości płynów zajmuje się regularny pomiar wydalania moczu i parametrów życiowych.

leki

leki farmakologiczne nie są zalecane w celu zmniejszenia biegunki ze względu na ograniczone dowody i obawy o toksyczność. Chociaż Lactobacillus nie ma większych skutków toksycznych, nie wykazano jego skuteczności u pacjentów z biegunką.,Wykazano, że pojedyncza dawka ondansetronu (Zofran) ułatwia ORT poprzez zmniejszenie incydentów i częstości wymiotów, a tym samym zmniejszenie niepowodzenia ORT i konieczności dożylnego podawania płynów.Nie przeprowadzono badań dotyczących nawracającego dawkowania ondansetronu.