Nous présentons un cas d’éruption maculopapulaire chez une femme chroniquement ventilée atteinte d’une maladie neurodégénérative au stade terminal, résidant dans un établissement de soins de longue durée. L’Éruption s’est développée 4 jours après le début du traitement de la vancomycine entérale pour la diarrhée C. difficile., Plusieurs cas de réactions cutanées à la vancomycine orale ont été rapportés, tous dans des hôpitaux de soins actifs (Voir tableau 1) , la plupart chez des patients de plus de 60 ans.

Les réactions ont inclus l’anaphylaxie, le syndrome de l’homme rouge, la dermatite bulleuse linéaire à IgA et l’éruption maculopapulaire. Le syndrome de l’homme rouge est caractérisé par une éruption rouge, principalement sur la tête et le haut du corps après l’administration de vancomycine. Elle est causée par la dégranulation des mastocytes plutôt que par une allergie médiée par Lesge., La dermatose bulleuse linéaire à IgA induite par la vancomycine est caractérisée par des bulles groupées tendues et causées par des dépôts D’IgA à la jonction dermo-épidermique .

outre la dermatose bulleuse à IgA, d’autres réactions d’hypersensibilité Non immédiates à la vancomycine peuvent inclure le syndrome DRESS (réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques), la néphrite interstitielle aiguë et le syndrome de Stevens-Johnson . Ces autres réactions d’hypersensibilité n’ont pas été rapportées après l’utilisation de vancomycine entérale., Un seul cas de réaction à la vancomycine entérale médiée par Lesge a été rapporté, mais il peut être difficile de différencier les réactions d’hypersensibilité médiées par Lesge du syndrome de l’homme rouge .

Les études n’ont pas détecté de taux sériques de vancomycine chez les populations saines recevant de la vancomycine orale ; cependant, plusieurs études ont identifié des taux détectables de vancomycine chez les personnes infectées par C. difficile, ce qui reflète vraisemblablement l’impact de l’inflammation du tractus gastro-intestinal., Bien que l’administration entérale de vancomycine minimise l’absorption systémique, 58 des 85 participants ayant reçu de la vancomycine entérale dans une étude chez des patients atteints de C. difficile avaient un taux de vancomycine sérique détectable ≥ 0,05 mcg/mL . La fréquence des taux sériques détectables de vancomycine chez les patients recevant un traitement oral a varié de 2% à 68% dans les études publiées .

les facteurs de risque d’absorption systémique de la vancomycine orale dans une étude comprennent l’insuffisance rénale, c sévère., difficile (l’âge de 65 ans et plus est un critère pour cette catégorie, selon certaines définitions), dose élevée de vancomycine (> 500 mg/jour), traitement prolongé (> 10 jours), admission aux soins intensifs, utilisation de lavements de rétention de vancomycine et inflammation des voies gastro-intestinales . Parmi les cas publiés de réactions orales à la vancomycine, la plupart des patients présentaient au moins un de ces facteurs de risque. Plusieurs patients avaient également des antécédents d’autres hypersensibilités ou de fibrose kystique, deux facteurs de risque généraux d’hypersensibilité aux médicaments., Dans une étude, le jeûne prolongé et la diarrhée massive étaient des facteurs de risque d’absorption systémique .

la vancomycine systémique a été associée à des effets indésirables cutanés. L’âge plus jeune et la durée prolongée du traitement étaient des facteurs de risque d’effets indésirables cutanés dans une étude plus ancienne , et ils représentaient près de la moitié des effets indésirables liés à la vancomycine systémique dans un rapport .

Parce que les infections à C. difficile ainsi que C., sévérité de l’infection difficile les deux semblent augmenter, la vancomycine orale sera probablement prescrite plus fréquemment et plus d’effets indésirables seront observés. Néanmoins, le dépistage systématique de la vancomycine sérique chez les patients recevant de la vancomycine par voie orale n’est pas recommandé car il est peu probable que des taux sériques se situant dans une fourchette de toxicité soient détectés.

Le recours à une source présumée d’éruption cutanée médicamenteuse est utile pour confirmer la cause de l’hypersensibilité., Chez notre patient et dans de nombreux autres cas cliniques, un nouveau recours n’a pas été effectué parce qu’une pharmacothérapie alternative était disponible, sûre et efficace; par conséquent, le rapport bénéfice–risque ne justifiait pas un nouveau recours .

en cas de réactions cutanées à la vancomycine, l’arrêt du médicament est la première étape clé du traitement . Chez un patient sans réaction systémique et sans suggestion d’hypersensibilité immédiate, traiter une éruption maculopapulaire avec des antihistaminiques tout en continuant la vancomycine peut être une stratégie raisonnable lorsqu’aucun traitement alternatif n’est disponible., Cette approche a été utilisée avec succès avec d’autres agents antimicrobiens .

Les choix de prise en charge pour les patients atteints d’une infection à C. difficile et d’une intolérance à la vancomycine orale pourraient inclure la désensibilisation à la vancomycine (qui peut utiliser des doses intraveineuses ou une administration orale . Un cas réussi de désensibilisation orale à la vancomycine pendant 5 h pour traiter la colite C. difficile sévère a été rapporté . Une autre option est l’utilisation d’autres traitements tels que le métronidazole, la fidaxomicine ou la transplantation fécale .,

la vancomycine orale est couramment utilisée en pratique clinique dans les hôpitaux ainsi que dans les établissements de soins de longue durée, et les cliniciens doivent être conscients de la possibilité d’effets indésirables systémiques, y compris l’anaphylaxie.