detectarea proteinuriei nu prezice preeclampsia, dar poate duce la identificarea și tratamentul bolii renale sau a infecțiilor tractului urinar.

25, 1 fundal

cantități mari de proteine în urină (proteinurie) pot fi cauzate de o serie de afecțiuni. Proteinuria în primul trimestru de sarcină poate sugera o boală renală subiacentă sau prezența unei infecții ale tractului urinar (vezi capitolul 38). După 20 de săptămâni de sarcină, proteinuria este asociată cu preeclampsie.

25, 1.,1 boală de rinichi în Australia

în 2011-12, se estimează că 1 din 10 australieni în vârstă de 18 ani și peste au avut semne biomedicale de boală renală cronică (AIHW 2016). Dintre aceștia, doar 10% au fost conștienți că au această afecțiune pe baza datelor auto-raportate, reflectând că aceasta este o afecțiune foarte sub-diagnosticată.australienii indigeni au fost de 2,1 ori mai probabil ca australienii non-indigeni să aibă semne biomedicale de boală renală cronică (AIHW 2016).în comparație cu cei care trăiesc în cele mai înalte zone socio-economice, persoanele care trăiesc în cele mai scăzute zone socio-economice au fost 1.,De 6 ori mai probabil să aibă semne biomedicale de boală renală cronică (AIHW 2016).

25.1.2 riscurile asociate proteinuriei în timpul sarcinii

proteinuria maternă a fost puternic asociată cu nașterea prematură (Franceschini et al 2005).boala renală cronică în timpul sarcinii a fost asociată cu preeclampsia, travaliul prematur, bebelușii de vârstă mică pentru gestație și moartea perinatală (Bramham et al 2011).

25, 2 Testarea proteinuriei

25, 2.,1 precizia testelor pentru detectarea proteinuriei

testul de colectare a urinei de 24 de ore este considerat „standardul de aur” pentru testarea proteinuriei la femei în timpul sarcinii, deși este adesea incomod pentru femeile însărcinate să efectueze o colectare de urină de 24 de ore., Testul este frecvent folosit ca un punct de referință atunci când se evaluează precizia altor teste cum ar fi urinei verificare vizuală, urină automat analizor, 2 ore și 12 ore de teste, la fața locului proteine:creatinină, sau microalbumin:creatinină (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al, 2006; Rizk et al, 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al, 2009a; Gangaram et al, 2009b). Un studiu a pus la îndoială acuratețea testului de urină de 24 de ore (Côté et al 2008B)., 86%), specificitatea (93% vs. 82%) și valoare predictivă pozitivă (84% vs 77%) și mai mici fals pozitive (12% vs 18%) și fals negative (11% vs 14%) ratele mult de 2 ore de colectie (robin tunney et al 2008)

25.2.2 analiza Automată de fâșii de hârtie

din Cauza considerabile observator erori implicate în joja sumar de urina, o RCOG Grup de Studiu recomandat automatizate joja cititori fi angajat (Shennan & Waugh 2003). Acest lucru poate îmbunătăți în mod semnificativ ratele fals pozitive și fals negative. Un rezultat inițial de 1 + sau mai mare de proteine trebuie confirmat printr-o măsurare a proteinei urinare de 24 de ore sau printr-un raport proteină/creatinină (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,recomandarea

• bazată pe consens
• XXIII

oferă în mod obișnuit testarea proteinuriei la prima vizită prenatală, indiferent de stadiul sarcinii.

Aprobat prin NHMRC în decembrie 2011; expiră în decembrie 2016

25.2.3 Repeta de testare

Repetați testarea pentru proteinuria este de puțin sau nici un beneficiu în estimarea pre-eclampsie și ar trebui să se limiteze la femeile cu alți factori de risc, cum ar fi existente sau nou diagnosticați, hipertensiune arterială și noi sau pre-existente, boli de rinichi (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al, 2009). A se vedea, de asemenea, punctul 26.2.3.

25, 2.,4 Testarea în mediul rural și zonele îndepărtate

Considerații în urină testare în zonele rurale și izolate includ (Bookallil et al 2005):

• disponibilitatea unor facilități de depozitare pentru joja teste și pentru urină colecții pentru femei cu anomalii joja rezultate (a se vedea mai jos)
• dacă o femeie are un anormale joja urmare, dacă exemplarele pot fi furnizate servicii de patologie în intervalul de timp în care ele pot fi cultivate (în mod ideal, în termen de 24 de ore).

25.,3 răspunsul la rezultatele testelor

o constatare de 300 mg/24 ore sau mai mult sau un raport proteină:creatinină de 30 mg/mmol de creatinină este de obicei considerată semnificativă (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Cu toate acestea, s-a sugerat că un prag de proteinurie de 500 mg/24 ore este mai predictiv în raport cu probabilitatea apariției reacțiilor adverse (Shennan & Waugh 2003).,femeile cu rezultate anormale ale testelor de urină (inclusiv prezența leucocitelor, nitriților sau sângelui) trebuie să aibă o probă de urină midstream trimisă pentru examinare microscopică, cultură și teste de sensibilitate. Dacă rezultatul este bacteriurie asimptomatică, aceasta trebuie tratată corespunzător (Murray et al 2002).

25.,4 Rezumatul practicii: proteinuria

când

la prima vizită antenatală.

OMS

• moașă
• GP
• obstetrician
• Aboriginal și Torres Strâmtoarea Islander lucrător în domeniul sănătății
• multicultural lucrător în domeniul sănătății.

ce

• explicați riscurile asociate proteinuriei în timpul sarcinii
  discutați despre importanța identificării bolii renale sau a infecției tractului urinar la începutul sarcinii.,pentru femeile cu proteinurie, pot fi necesare teste suplimentare pentru a exclude infecția tractului urinar sau boala renală și poate fi necesară monitorizarea preeclampsiei.

25, 5 resurse

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K și colab (2015) liniile directoare SOMANZ pentru gestionarea tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.NICE (2010) hipertensiune arterială în timpul sarcinii: gestionarea tulburărilor hipertensive în timpul sarcinii. Centrul Național de colaborare pentru sănătatea femeilor și a copiilor., Comandat de Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică. Londra: RCOG Press.
• SOGC (2008) diagnosticul, evaluarea și Managementul tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Ghid De Practică Clinică Nr. Toronto: Societatea de obstetricieni și Ginecologi din Canada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Precizie de urină fâșii de hârtie, 2-h și 12-h urină colecții de proteine de măsurare în comparație cu 24-ore de colecție. J Obstet Gynaecol 28 (5): 496-500.,
• AIHW (2008) sănătatea și bunăstarea popoarelor din Australia Aboriginal și Torres Strâmtoarea Islander. Pisica ABS nr. 4704.0, pisica AIHW nr. IHW 21. Comunitatea Australiei.
• AIHW (2016) sănătatea Australiei. Australia ‘ s health series no.15 Cat no. AUS 199. Canberra: Institutul Australian de sănătate și Bunăstare.
• Alto WA (2005) nu este nevoie de ecran glicozurie/proteinurie la femeile gravide. J Fam Pract 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester screening-ul pentru microalbuminurie la femeile gravide sanatoase. J Obstetrică Gynaecol 24 (8): 863-65.,Bookallil M, Chalmers E, Bell a (2005) provocări în prevenirea pielonefritei la femeile gravide în comunitățile indigene. Sănătate la distanță rurală 5: 395 (pe net).
• Bramham K, Briley AL, seed PT și colab (2011) rezultatul sarcinii la femeile cu boală renală cronică: un studiu prospectiv de cohortă. Reprod Sci online 1 Feb 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté AM, Brown MA, Lam E și colab (2008a) precizia diagnosticului proteinei spot urinare:raportul creatininei pentru proteinurie la femeile gravide hipertensive: revizuire sistematică. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A – M, Lam EM, von Dadelszen P et al (2008b) colecția de urină de 24 de ore: standard de aur sau practică istorică? Am J Obstetret Gynecol 199 (6): 625.e1-625.e6.
• Davey DA & MacGillivray I (1988) clasificarea și definirea tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Am J Obstetret Gynecol 158 (4): 892-98.Dwyer BK, Druzin M, Gorman m și colab (2008) Analiza urinei vs raportul proteină – creatinină din urină pentru a prezice proteinuria semnificativă în timpul sarcinii. J Perinatol 28 (7): 461-67.,Ferrazzani S, Caruso A, De Carolis s și colab (1990) proteinurie și rezultatul a 444 de sarcini complicate de hipertensiune arterială. Am J Obstetret Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini n, Savitz DA, Kaufman JS și colab. (2005) excreția albuminei urinare materne și rezultatul sarcinii. Am J Rinichi Dis 45 (6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) precizia de urină fâșii de hârtie ca un test de screening pentru proteinurie la hipertensivi, tulburari de sarcina. Hipertens Preg 24 (2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) Compararea rezultatelor sarcinii la femeile cu hipertensiune tulburări de sarcină, folosind 24 de ore de proteine urinare și urinare microalbumin la creatinină. Int J Gynecol Obstet 107 (1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Precizie de la fața locului urinar microalbumin:creatinină, vizuale și fâșii de hârtie în hipertensivi femeile gravide. Eur J Obstetret Gynecol Reprod Biol 144 (2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B și colab (2008) compararea metodelor de identificare a proteinuriei semnificative în timpul sarcinii în ambulatoriu. Brit J Obstet Gynaecol 115 (4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust K și colab (2015) liniile directoare SOMANZ pentru gestionarea tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher s și colab (2008) metode de predicție și prevenire a preeclampsiei: recenzii sistematice ale literaturii de acuratețe și eficacitate cu modelare economică. Sănătate Technol Evalua 12: 6.,
• Murray n, Homer CS, Davis GK și colab (2002) utilitatea clinică a analizei urinare de rutină în timpul sarcinii: un studiu prospectiv. Med J Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brown MA, Davis GK și colab (2004) un studiu prospectiv al impactului analizei automate a urinei asupra diagnosticului de preeclampsie. Hipertens Preg 23 (2): 135-42.
• preț CP, Newall RG, Boyd JC (2005) utilizarea proteinei:măsurători ale raportului creatininei pe probe aleatorii de urină pentru predicția proteinuriei semnificative: o revizuire sistematică. Clin Chem 51 (9): 1577-86.,
• Risberg O, Risberg O, Sjöquist M et al (2004) Relația între urinare de albumină și albumină/creatinină, în timpul sarcinii normale și de pre-eclampsie. Scand J Clin Lab Invest 64(1): 17-23.
• Rizk Dee, Agarwal M, Pathan J și colab (2007) care prezic proteinuria la sarcini hipertensive cu raport proteină-creatinină urinară sau calciu-creatinină. J Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) utilizarea unui raport urinar aleatoriu proteină-creatinină pentru diagnosticul proteinuriei semnificative în timpul sarcinii., Am J Obstetret Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) evaluări alternative ale proteinuriei la pacientul hipertensiv gravid. J Reprod Med 51 (9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) măsurarea tensiunii arteriale și a proteinuriei. În: Critchley H, MacLean AB, Poston l și colab (eds) preeclampsie. Londra: RCOG Press, pp305–24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) Utilizarea de 24 de ore urinară de proteine și calciu pentru predicția preeclampsiei. Taiwan J Obstetret Gynecol 48 (2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) o revizuire sistematică și meta-analiză comparând măsurătorile raportului proteină/creatinină și analiza urinei în prezicerea proteinuriei semnificative în timpul sarcinii. Prezentat la Societatea Britanică de medicină maternă și fetală, Universitatea din York, 20-21 martie 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG și colab (2004) precizia tehnicilor de analiză a urinei în prezicerea proteinuriei semnificative în timpul sarcinii. Obstetret Gynecol 103 (4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD și colab. (2005) analiza optimă a urinei pentru detectarea proteinuriei în sarcina hipertensivă: un studiu al preciziei diagnosticului. Brit J Obstet Gynaecol 112 (4): 412-17.