de ce contează acest lucru?

Bupropion nu are multe dintre efectele secundare care pot împiedica aderarea la ISRS: efecte secundare sexuale, creștere în greutate, apatie, sedare și probleme de retragere.un pic de istorie Bupropion a fost primul antidepresiv modern, sau „a doua generație”, care a intrat pe piață, dar a intrat în scenă în cel mai rău fel de mod. Lansat în 1985, a devenit în curând asociat cu o rată alarmantă de convulsii, în special la pacienții cu bulimie., Acesta a fost retras de pe piață la scurt timp după, și relansat în 1989 cu o doză maximă mai mică: 450 mg pe zi în loc de 600mg pe zi. În acel moment, Prozac (fluoxetină) a ieșit deja în 1987 și a devenit rapid unul dintre cele mai mari blockbusters din psihiatrie. Bupropion a pierdut teren, și nu-l recâștigat.Mitul #1: bupropionul este antidepresivul cu cel mai mare risc de convulsii

Nu., Este probabil ca versiunea cu eliberare instantanee, deoarece riscul este dependent de doză, astfel încât atunci când este administrat de trei ori pe zi, pacienții ar putea lua accidental comprimatele prea aproape împreună, crescând nivelul sângelui și riscul de convulsii. Cu soiurile SR, XL, Aplenzin și Forfivo, riscul de convulsii a scăzut. Într-o meta-analiză a articolelor 164 din 2018, clomipramina a ieșit cu cel mai mare risc de convulsii, iar bupropionul nu a fost nici măcar în vârf.,1 Un studiu separat din 2018 pe peste 5.000 de pacienți vârstnici cu crize convulsive noi a constatat că escitalopram (Lexapro) și citalopram (Celexa) au avut cel mai mare risc de convulsii, în timp ce riscul de bupropionă a fost aproximativ același cu celelalte antidepresive la care s-au uitat.2

Mitul #2: bupropionul poate provoca anxietate

Da, dar rata anxietății ca efect secundar al bupropionului este aproximativ aceeași cu cea a altor antidepresive, conform mai multor analize ale studiilor controlate de înregistrare FDA.3 toate antidepresivele pot provoca anxietate și o fac la aproximativ 1 din 10 pacienți deprimați., De asemenea, riscul de „agitație” cu bupropionă este similar cu cel al altor antidepresive de a doua generație.am constatat că acest risc este îmbunătățit în mod semnificativ atunci când am doza bupropion scăzută și lentă la pacienții cu anxietate. Folosind bupropionul cu eliberare instantanee, voi începe de la 75 mg pe zi și voi crește doza zilnică cu 75 mg în fiecare săptămână până când ajung la doza țintă și apoi voi trece la o versiune cu eliberare extinsă. De asemenea, folosesc această strategie atunci când încep bupropionul la un pacient cu depresie bipolară., Deși încerc să evit antidepresivele în acea populație, bupropionul are un risc mai mic de a provoca comutatoare maniacale.

Mitul #3: bupropionul nu va ajuta anxietatea la pacienții deprimați

am motive să mă îndoiesc de asta. Într-o meta-analiză a 10 studii clinice randomizate controlate de depresie cu anxietate, rezultate pentru anxietate nu au fost semnificativ diferite între bupoprion și Isrs, inclusiv mai multe studii de amploare în care a fost comparat cap-la-cap cu un SSRI.4 Acum, există o ușoară răsucire în această poveste., Aceiași autori ai acestei lucrări au reanalizat datele privind în mod specific pacienții cu niveluri foarte ridicate de anxietate. În acel subgrup, ISRS au avut un ușor avantaj, dar autorii au concluzionat că ar trebui să tratați 17 pacienți cu o depresie extrem de anxioasă cu un ISRS pentru a vedea un beneficiu față de bupropionă.5 aceasta este o mulțime de pacienți care și-ar putea pierde unitatea sexuală pentru un ușor avantaj.aceste studii au fost efectuate la pacienți cu depresie anxioasă, dar ce se întâmplă cu pacienții cu o tulburare de anxietate separată., Aici bupropion nu poate tarif, de asemenea, cu excepția cazului în care tulburarea de anxietate este tipul generalizat (GAD). În GAD, bupropion efectuat la fel de bine ca escitalopram (Lexapro) într-un mic studiu controlat cap-la-cap.6 Cu toate acestea, bupropionul a eșuat în studiile foarte mici de tulburare de panică, tulburare de stres post traumatic (PTSD) și tulburare obsesiv-compulsivă (toc).

Un alt mit (#4): bupropionul nu este potrivit pentru pacienții cu insomnie

acesta este parțial adevărat., Bupropionul (împreună cu desvenlafaxina) prezintă un risc mai mare de a provoca insomnie de inițiere decât celelalte antidepresive, dar diferența este foarte mică. Majoritatea antidepresivelor de a doua generație pot provoca insomnie, iar ratele sunt similare.7 cu toate acestea, calitatea somnului este o chestiune diferită, iar aici bupropionul strălucește. Depresia afectează arhitectura somnului în mai multe moduri. Există mai multă latență REM (pacientul intră prea repede în REM), densitatea REM și mai puțin din somnul cu undă lentă restaurativă. Bupropion inversează aceste schimbări, în timp ce SSRI-urile tind să le înrăutățească.,este un paradox că ISRS poate trata depresia în timp ce agravează calitatea somnului.De asemenea, pot provoca sindromul picioarelor neliniștite, lucru pe care bupropionul îl poate trata, potrivit unui studiu recent randomizat controlat.pe de altă parte, bupropionul se remarcă printre antidepresive ca având un efect pozitiv asupra energiei.11 când pacienții sunt treji și activi în timpul zilei, este posibil ca aceștia să doarmă mai bine noaptea., Pentru mine, nivelul de activitate este un rezultat mult mai important în depresie decât timpul necesar pentru a adormi, așa că nu mă voi sfii să aleg bupropion la un pacient cu insomnie.

dezvăluiri:

Dr. Aiken este Instructor în psihiatrie clinică la școala de Medicină a Universității Wake Forest și directorul Centrului de tratament al stării de spirit Din Winston-Salem, NC. Este redactor-șef al raportului de Psihiatrie Carlatși Editor de secțiune pentru Psychiatric Times.dr. Aiken nu acceptă onorarii de la companiile farmaceutice, dar primește redevențe de la W. W., Norton & Co. pentru o carte a co-autor cu James Phelps, MD, Bipolar, nu atât de mult.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, și colab. Eficacitatea bupropionei și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei în tratamentul simptomelor de anxietate în tulburarea depresivă majoră: o meta-analiză a datelor individuale ale pacienților din 10 studii clinice dublu-orb, randomizate. J Psychiatrr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, și colab., Eficacitatea bupropionei și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei în tratamentul tulburării depresive majore cu niveluri ridicate de anxietate (depresie anxioasă): o analiză cumulată a 10 studii. J Clin Psihiatrie, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, și colab. Un studiu pilot controlat de bupropion XL versus escitalopram în tulburare de anxietate generalizată. Psychopharmacol Bull, 2008; 41: 46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, și colab. Efectul tratamentului cu bupropionă asupra somnului EEG: relația cu răspunsul antidepresiv. Int J Neuropsihofarmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepresivele și efectul lor asupra somnului. Zumzet Psihofarmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH și colab. Sindromul picioarelor neliniștite ca efect secundar al antidepresivelor de a doua generație. J Psychiatrr Res. 2008; 43: 70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, și colab. Insomnia și somnolența asociate cu antidepresivele de a doua generație în timpul tratamentului depresiei majore: o meta-analiză. Clin Psihofarmacol, 2015;35(3):296-303.