Articles

ACCEL: Evaluarea Riscului de accident vascular Cerebral: schema chads2 versus CHA2DS2-VASc

by admin
Nov 22, 2013

ACC Poveste de Știri

Partajare prin:

  • Print

Dimensiunea Fontului a a a

Ia-aways
  • fibrilatie Atriala creste semnificativ riscul de accident vascular cerebral.
  • riscul nu este omogen, deoarece depinde de mai mulți factori de risc.,
  • în Timp ce schema chads2 scorul este acum utilizat pe scară largă, CHA2DS2-VASc pare a oferi mai precise de evaluare a riscurilor cu mai multe dificultăți în obținerea decât schema chads2 scor.liniile directoare actuale ACCF/AHA / HRS pentru managementul AF oferă un set pe trei niveluri de factori de risc meniți să ghideze terapia antitrombotică și să reducă riscul de accident vascular cerebral.1 Lista depășește factorii generali de risc pentru a include probleme precum stenoza mitrală, o valvă cardiacă protetică și LVEF <35%., Orientările clasifică dacă factorii prezintă un risc ridicat sau moderat sau sunt mai puțin validați și considerați factori mai slabi. Ultima categorie include sexul feminin, boala coronariană, tirotoxicoza și vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani.potrivit Comitetului de scriere a experților, o persoană fără factori de risc are un risc scăzut, dar se recomandă aspirina 81-325 mg zilnic. Un individ cu un factor de risc moderat este un candidat pentru terapia cu warfarină, în timp ce un pacient cu un factor de risc ridicat, cum ar fi accidentul vascular cerebral anterior, ar trebui să primească warfarină.,cu aproximativ un deceniu în urmă, în căutarea unei scheme de stratificare a riscurilor ușor de utilizat, Gage și colab. factorii de risc integrați s-au dovedit a prezice independent riscul în două studii anterioare: investigatorii fibrilației atriale (AFI) și prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială (SPAF).2 au creat indicele CHADS2 care își ia acronimul atât din factorii, cât și din scorurile pe care se bazează (Tabelul 1), fiecare factor numărându—se ca 1 punct, cu excepția accidentului vascular cerebral anterior, care—ca cel mai puternic factor de risc-primește 2 puncte.,

    După crearea schema chads2 de notare, ei s-au adunat Registrul Național de Fibrilatie Atriala (NRAF), constând din 1,733 pacienții Medicare, vârstele 65-95 de ani, care a avut nonrheumatic AF și nu au fost pe warfarină la externare. Rata accidentului vascular cerebral la 100 pacient-ani a crescut cu un factor de 1, 5 pentru fiecare creștere cu 1 Punct a scorului CHADS2. Cu alte cuvinte, o persoană fără factori de risc și un scor CHADS2 de 0 a avut încă un anumit risc—o rată anuală de accident vascular cerebral de 1,9—în timp ce o persoană cu fiecare factor de risc a obținut un 6 și a avut o rată de accident vascular cerebral de 18,2.,în ceea ce privește nivelul de risc, un scor CHADS2 de 0 este considerat risc scăzut; un risc 1 sau 2, moderat; și mai mare de 2 a indicat un risc ridicat. Un scor CHADS2 de 0-similar cu un pacient cu risc scăzut din stratificarea ghidului ACCF/AHA / HRS—nu este un candidat pentru terapia cu warfarină din cauza riscului de sângerare, în timp ce un scor de 1 poate justifica warfarina. În CHADS2, autorii au spus că pacienții cu risc ridicat (scoruri de 2 sau mai multe) ar trebui să fie întotdeauna luați în considerare pentru anticoagulare, cu excepția cazului în care sunt contraindicați.,deși a aplaudat și a fost adoptat pe scară largă pentru simplitatea și aplicabilitatea sa largă, unii anchetatori au fost îngrijorați că CHADS2 nu a luat în considerare factori de risc importanți. AVC în grupul de lucru AF a concluzionat că doar patru factori clinici—accident vascular cerebral anterior/atac ischemic tranzitoriu (ait), vârstă avansată, hipertensiune arterială și diabet—au fost factori independenți consecvenți.3 cu toate acestea, alte date au delimitat variabile suplimentare care sugerează un risc mai mare de accident vascular cerebral sau evenimente tromboembolice (TEs) la pacienții cu AF.,td> Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

    For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., În mod similar, boala vasculară crește riscul de tromboză pentru pacienții cu AF. În Regatul Unit, Lip et al. a analizat din nou un scor mai vechi, cunoscut sub numele de schema Birmingham, pentru a–l transforma într-o abordare bazată pe factori de risc, reclasificând factorii de risc existenți și adăugând noi considerați relevanți. Ei au identificat definitiv factori de risc (antecedente de avc/AIT/TE și vârsta >75 de ani) și combinarea factorilor de risc (insuficiența cardiacă/moderată-severă disfuncție cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli vasculare, de sex feminin, și de vârstă 65-74 ani).,

    de asemenea, au atribuit valori numerice fiecărui factor de risc și au numit Sistemul de punctare bazat pe puncte CHA2DS2-VASc cu un scor maxim de 9 (Tabelul 2). Vârsta poate de cont pentru 0 (<65 ani), 1 (65-74 ani), sau 2 puncte (>75 de ani). Persoanele cu un scor de 0 sunt cu risc scăzut, un scor de 1 de risc intermediar, și oricine notare 2 sau mai multe sunt la risc ridicat. Cu alte cuvinte, femeile sunt deja expuse riscului intermediar din cauza sexului lor, chiar dacă nu au alți factori de risc.,comparativ cu alte scheme de stratificare a riscului, CHA2DS2-VASc a fost cel mai probabil să clasifice un individ din sondajul EuroHeart ca risc ridicat (75,7%) și cel mai puțin probabil să clasifice un pacient ca risc scăzut (9,2%).4 În schimb, Framingham a constatat că doar 10, 2% dintre pacienți au un risc ridicat și 48, 3% au un risc scăzut.,8f0fae3da”>

    • Hypertension 1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., de sex feminin) 1 Punctaj Maxim 9

    Care abordare este mai precisă? Lip și colab. a constatat că pacienții clasificați cu risc scăzut de CHA2DS2-VASc au fost cu adevărat cu risc scăzut (nu s-au înregistrat TEs), întrucât TEs avut loc în 1,4% din risc scăzut schema chads2 pacienți și 1,8% din risc scăzut SPAF pacienți.,când CHA2DS2-VASc a fost comparat cu alte scheme de stratificare a riscului ca predictori ai riscului TE, clasificarea a variat foarte mult. CHA2DS2-VASc a clasificat 94,2% ca risc ridicat; majoritatea celorlalte scheme au clasificat aproximativ două treimi ca risc ridicat. Cu toate acestea, din cele 184 evenimente TE care au apărut la populația de pacienți, 181 (98,4%) au apărut la pacienții care au fost identificați ca risc crescut per CHA2DS2-VASc.

    NCDR de Date

    Recent la reuniunea anuală a Național Cardiovasculare Date Registry® (NCDR), Piyaskulkaew et al., a demonstrat că pacienții cu AF sunt eterogeni, constând din pacienți cu o gamă largă de risc de accident vascular cerebral în cadrul aceluiași scor CHADS2. Într-un studiu pilot cu un singur centru, realizat la Spitalul St.John și Centrul Medical, Wayne State University, Detroit, au descoperit că pacienții cu un scor CHADS2 de 0 au un risc anual de accident vascular cerebral de 1, 9%—același cu cel raportat anterior de NRAF. Când a fost calculat CHA2DS2-VASc, 52, 3% au avut un scor de 1 (risc de accident vascular cerebral de 1, 75%). Scorul CHADS2 de 0 a supraestimat riscul de accident vascular cerebral la 27, 3% și a subestimat riscul la 20, 5% dintre pacienți.,ghidurile ACCF/AHA recomandă anticoagularea pentru scorul CHADS2 >2 (risc de accident vascular cerebral de 4, 0%) și este opțional pentru cei cu scor de 1. Warfarina nu este puternic indicată la niciunul dintre cei 161 de pacienți din acest studiu cu un scor CHADS2 de 0 sau 1. Calculul CHA2DS2-VASc, cu toate acestea, și de 61,5%, cu scorul >2 se califica pentru warfarină (pe 2010 ESC guidelines), rezultând într-o schimbare de anticoagulare strategie în mai mult de jumătate din pacienții studiați pe baza lor schema chads2 scor. (Grupul Operativ ESC pentru AF este prezidat de A., John Camm, MD, și comitetul său actualizat recent liniile directoare.5)

    ghidurile diferă cu privire la ce nivel de risc de accident vascular cerebral justifică anticoagularea. În ghidurile Europene, un scor CHA2DS2-VASc de 2 cu risc anual de accident vascular cerebral de 2, 2% justifică terapia cu warfarină. În schimb, liniile directoare din America de Nord recomandă fie warfarina, fie aspirina pentru un scor CHADS2 de 1, cu riscul său anual de accident vascular cerebral de 2,8%.indiferent de nivelul de risc anual de accident vascular cerebral este ales ca garant anticoagulant, echipa NCDR a concluzionat că scorul CHA2DS2-VASc va furniza date mai precise pentru o decizie., Dacă se confirmă într-o mai mare Nord-Americană, autorii spus NCDR analiză sugerează că CHA2DS2-VASc ar trebui să înlocuiască schema chads2 pentru evaluarea efectului anticoagulant strategie.

    După 2012 Societatea Europeană de Cardiologie întâlnire, Christophe Leclerque, MD, PhD, Profesor de Cardiologie la Universitatea Rennes Spital, Rennes, Franța a spus, „Noi orientări sugerează că pentru evaluarea riscurilor, CHA2DS2-VASC este mai bună decât schema chads2.,5 dar mesajul principal este că pentru pacientul cu un scor CHA2DS2-VASc de 0, nu există nicio indicație pentru nicio anticoagulare sau terapie antitrombotică, deci nimic pentru a preveni embolismul, nici măcar aspirina, ceea ce crește riscul de sângerare.,”

    Partajare prin:

    Teme Clinice: Anticoagulare Management, Insuficiență Cardiacă și Cardiomiopatii, Prevenire, Boli de Inima Valvulara, Boala Aterosclerotică (CAD/PAD), Insuficiență Cardiacă Acută, Hipertensiune arterială

    cuvinte Cheie: accident vascular Cerebral, Boli Coronariene, Atac Ischemic, Tranzitorii, Warfarina, Factori de Risc, Registre, Insuficiență Cardiacă, Stenoză Mitrală, Embolie, Medicare, Hipertensiune arterială, Diabet Zaharat

    < Inapoi la Anunturi