Adulți cu boală renală cronică: Prezentare generală și obiective de îngrijire medicală
Takeaways:
- milioane de adulți din Statele Unite au sau sunt expuși riscului de a dezvolta boală renală cronică (CKD); incidența continuă să crească și CKD afectează multe aspecte ale sănătății.
- asistenții medicali care practică într-o varietate de condiții de spitalizare și ambulatoriu întâlnesc pacienți în toate etapele CKD.cele trei obiective principale de îngrijire medicală sunt prevenirea și/sau încetinirea progresiei bolii, promovarea bunăstării fizice și psihosociale și monitorizarea bolilor și a proceselor conexe.,aproximativ 30 de milioane de adulți americani au boală renală cronică (CKD), alte 20 de milioane sunt expuse riscului de dezvoltare a acesteia și o varietate de factori (cum ar fi omniprezența obezității și a condițiilor cronice de sănătate) pot crește incidența acesteia. Asistenții medicali vor continua să întâlnească pacienți cu CKD în toate setările de practică, unde vor ajuta la gestionarea bolii și la prevenirea progresiei. Acest articol oferă o imagine de ansamblu a CKD la adulți și obiective de îngrijire pentru asistenții medicali care doresc să se asigure că pot ajuta la satisfacerea nevoilor pacienților cu CKD., (Vizitați site-ul American Nurse pentru o prezentare generală a funcției renale.CKD este o anomalie structurală și / sau funcțională a rinichiului care durează 3 luni sau mai mult. Este o afecțiune progresivă și cronică care afectează multe aspecte ale sănătății pacientului.primele trei cauze ale CKD (în ordinea incidenței) sunt diabetul, hipertensiunea și glomerulonefrita. Diabetul și hipertensiunea provoacă aproximativ 70% din cazurile de CKD.,
- istoric de leziuni acute de rinichi sau insuficienta
- obstrucția tractului urinar
- boli autoimune (de exemplu, sclerodermie, lupus eritematos sistemic)
- nephrotoxin expunerea la surse, cum ar fi over-the-counter medicamente pentru durere (de exemplu, aspirina sau ibuprofen), prescris analgezice (de exemplu, oxicodonă sau naproxen), alte medicamente (de exemplu, antibiotice sau antineoplazice), pesticide și metale grele (de exemplu, plumb, mercur, arsenic)
- vârsta de 60 de ani sau mai în vârstă și etnie (Afro-American, American, Indian, Asia, Pacific Islander, sau Hispanici).,CKD în stadiu incipient poate fi asimptomatică, astfel încât recunoașterea factorilor de risc și alertarea pacienților și furnizorilor pentru aceștia este crucială pentru prevenirea, diagnosticarea precoce și gestionarea optimă a bolii.
diagnostic
în trecut, diagnosticul CKD s-a bazat pe rezultatele creatininei serice. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că nu este o măsură exactă din cauza variațiilor în dimensiunea corpului, greutatea și masa musculară a pacienților., Acum, CKD este diagnosticat pe baza ratei de filtrare glomerulară (GFR), care este o valoare calculată care ia în considerare dimensiunea corpului, greutatea și masa musculară și include modificări pentru etnie. RFG este calculat automat și raportat de laboratoare ca parte a rezultatelor serice (de exemplu, ca parte a unui panel metabolic cuprinzător). Laboratoarele calculează rata folosind modificarea dietei în boala renală sau Epidemiologia bolii renale cronice
formule de colaborare. Alte teste, cum ar fi analiza urinei și rezultatele serului, sunt, de asemenea, importante în diagnosticul și managementul CKD., De exemplu, un furnizor poate constata că un pacient a scăzut valorile hemoglobinei serice și hematocritului care necesită prescrierea unei eritropoietine sintetice, cum ar fi epoetina alfa. (Vizitați site-ul American Nurse pentru a vizualiza o listă de teste de diagnostic CKD.)
stadializarea și simptomele
ca și în cazul multor boli cronice, datele trended (sau colecțiile de date în timp) pot fi utilizate pentru a ajuta la gestionarea CKD. De obicei, intervențiile sunt planificate pe baza stadiului CKD și a modului în care un pacient se simte fizic și mental. Etapa este determinată în principal pe baza GFR și prezența leziunilor renale. (A se vedea CKD stadializare.,datorită abilităților compensatorii ale rinichilor, simptomele apar treptat și pot să nu devină evidente până când CKD este avansat. În stadiile anterioare (de la 1 la 3), pacienții pot fi asimptomatici sau pot avea simptome subtile, nespecifice, care sunt atribuite altor afecțiuni. În momentul în care pacienții prezintă simptome evidente (stadiile 3 până la 5), de obicei 80% până la 90% din funcția renală a fost distrusă. (Etapa 3 CKD poate fi considerată precoce sau tardivă în funcție de mulți factori, inclusiv rezultatele testelor de diagnostic și modul în care se simte un pacient.) (Vezi simptomele IRC.,complicațiile CKD includ insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, hipervolemie, aritmii, anemie, edem pulmonar, anorexie, convulsii, accident vascular cerebral, convulsii, comă, osteodistrofie renală, amenoree și disfuncție erectilă. De asemenea, CKD poate avansa la boala renală în stadiu final (ESRD). Pacienții cu BRST pot muri din cauza complicațiilor bolii lor, de obicei din cauza evenimentelor cardiovasculare.asistenții medicali îngrijesc adulții cu diferite stadii de CKD într-o varietate de condiții de spitalizare și ambulatoriu., Indiferent de stadiul CKD, cele trei obiective principale de îngrijire medicală sunt:
- prevenirea sau progresia lentă a bolii
- promovarea bunăstării fizice și psihosociale
- monitorizarea bolii și a complicațiilor tratamentului.
prevenirea sau încetinirea progresiei bolii
identificarea și gestionarea factorilor de risc este cea mai bună metodă de prevenire sau încetinire a progresiei CKD. Colaborați cu pacienții și furnizorii pentru a viza factorii de risc modificabili, concentrându-se în mod special pe managementul diabetului și hipertensiunii arteriale pentru a menține nivelurile de glucoză și citirile tensiunii arteriale în limitele țintă adecvate., O combinație de tehnici de auto-management și terapii de medicamente ghidează gestionarea acestor comorbidități cronice.
promovează bunăstarea fizică și psihosocială
oferă educație specifică pacientului pentru a ajuta pacienții să se ocupe de starea lor și să promoveze bunăstarea. Focus educație pe o imagine de ansamblu largă a CKD, tratament, și tehnici de auto-management. Nevoile educaționale specifice vor depinde de cunoștințele de bază ale pacientului, de stadiul CKD și de planurile actuale și/sau viitoare de tratament. Încheiați toată educația cu o evaluare pentru a evalua înțelegerea pacientului., Fiți deosebit de sensibili la nevoile psihologice ale pacienților.
Prezentare generală. Prezentarea generală a CKD ar trebui să includă informații despre funcția renală normală, cauzele comune și factorii de risc, testarea diagnosticului, stadializarea, simptomele și complicațiile. Pentru a identifica anumite domenii ale nevoilor educaționale, începeți cu întrebări precum: „Ce știți despre boala dvs.?””Ce ai vrea să știi despre boala ta?”și” ce ai vrea să știi despre tratarea bolii tale?”
tratament. Tratamentul CKD în stadiu incipient include medicamente, întâlniri și multe modificări ale stilului de viață., Tratamentul în stadiu tardiv poate include, de asemenea, terapii de substituție renală (RRT), care necesită un sistem de sprijin puternic.educația de tratament ar trebui să apară în mod regulat. În stadiul incipient al CKD, concentrați-vă pe angajarea pacienților în planurile de auto-gestionare și îngrijire pentru a încetini progresia. Pe măsură ce CKD progresează, pacienții vor avea nevoie de educație despre RRTs—hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi. Există multe opțiuni în cadrul fiecărei terapii. De exemplu, hemodializa poate fi furnizată acasă sau la un centru de dializă, noaptea sau în timpul zilei. Dializa peritoneală poate fi continuă sau intermitentă., Transplanturile pot proveni de la un donator viu sau decedat. Mai multe considerente du-te în a decide care RRT este mai bine pentru pacient, inclusiv preferința pacientului, care se potriveste cel mai bine pacientului viața de zi cu zi (inclusiv socială, domiciliu, imaginea corpului, activități și ocuparea forței de muncă considerente), opțiunile disponibile în pacientului zonă, clinice contraindicații, sisteme de asistență socială, și de calificare sau capacitatea de a finaliza terapie cerințe. Oferiți pacienților informații despre aceste subiecte și salutați întrebări, preocupări și comentarii. (A se vedea RRT sfaturi de educație pacient.,de-a lungul progresiei bolii, întrebați pacienții despre planurile lor de tratament viitoare („v-ați gândit la ce tratamente ați putea sau nu doriți în viitor?”). Împărtășiți răspunsurile pacienților cu furnizorii pentru a ajuta la elaborarea planurilor de îngrijire.
auto-gestionare. Menținerea unei greutăți sănătoase este esențială pentru auto-gestionarea CKD. Discutați cu pacienții despre alimentația sănătoasă și obiceiurile de activitate. Unii pacienți pot necesita modificări dietetice specifice din cauza modificărilor funcției renale., De exemplu, în funcție de cerințele individuale ale pacientului, este posibil ca unii electroliți (cum ar fi potasiu, sodiu și fosfor) să fie limitați. Examinați orice restricții prescrise de furnizor cu pacienții și verificați înțelegerea acestora, inclusiv ce alimente să mănânce și să evitați. În general, încurajați pacienții să mănânce o varietate de alimente proaspete, slabe, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de zahăr și cu nivel scăzut de colesterol.explicați pacienților că evitarea alcoolului și a nefrotoxinelor va ajuta la încetinirea progresiei CKD. Dacă un pacient fumează, lucrați cu el sau ea pentru a dezvolta un plan de încetare individualizat., În plus, educați pacienții despre cum să se protejeze de leziuni și infecții. De exemplu, explicați-le că trebuie să se spele frecvent pe mâini, să evite rudele și prietenii bolnavi și să înlăture pericolele de siguranță (de exemplu, să arunce Covoare și cabluri de alimentare expuse) din casă. Învățați pacienții cum să recunoască semnele și simptomele infecției și să le raporteze furnizorilor de asistență medicală.,pacienții care primesc terapie de substituție renală (RRT), indiferent dacă este vorba de hemodializă, dializă peritoneală sau un transplant de rinichi, vor necesita educație și sprijin pentru a gestiona site-urile de acces, evenimentele adverse și problemele psihosociale.pentru pacienții care efectuează dializă, oferiți educație despre protecția site-ului de acces:
- site-urile de acces trebuie utilizate numai pentru dializă și nu sunt pentru alte proceduri (cum ar fi citirile tensiunii arteriale, inserția I. V. sau analizele de laborator).,
- numai profesioniști instruiți ar trebui să intre pe site-ul de acces.
- pacienții trebuie să evite activitățile intense, inclusiv transportul obiectelor grele, care ar putea răni locul de acces.
- pacienții trebuie să păstreze locul de acces curat și uscat pentru a evita infecția; unele locuri sunt acoperite cu pansamente ocluzive care vor trebui schimbate regulat, în timp ce altele sunt lăsate neacoperite.,în plus, instruiți pacienții să raporteze prompt furnizorilor următoarele evenimente adverse:
- creșterea sau scăderea tensiunii arteriale
- greață
- vărsături
- dureri în piept și/sau spate
- crampe
- febră cu sau fără frisoane.educația pentru Transplant se concentrează asupra educației pentru pacienții care primesc un transplant de rinichi asupra prevenirii respingerii de organe. Subliniați că trebuie să continue terapia antirejecție pentru tot restul vieții, chiar dacă se simt bine., Terapii variază, dar în general acestea implică:
- de a lua o combinație de antirejection și alte medicamente prescrise
- va numiri și completarea testelor de laborator
- protejează împotriva leziunilor și infecțiilor
- cu promptitudine a raporta orice probleme sau preocupări, cum ar fi boala, la furnizorii de servicii.
Comune antirejection medicamente includ:
- azatioprină
- ciclofosfamidă
- ciclosporina
- micofenolat de mofetil
- prednison
- sirolimus
- tacrolimus.,încurajați pacienții să-și ia medicamentele așa cum este prescris, inclusiv să ia versiuni generice față de numele de marcă ale medicamentelor lor. Există unele dezbateri cu privire la faptul dacă trecerea de la versiunile generice la cele de marcă a medicamentelor (și invers) este adecvată. Asigurați-vă că pacienții înțeleg acest lucru și încurajați-i să vorbească dacă un profesionist din domeniul sănătății, altul decât nefrologul lor, încearcă să facă modificări ale medicamentelor.,instruiți pacienții să raporteze semnele și simptomele rejetului acut de organ, care includ:
- simptome asemănătoare gripei, cum sunt febră
- durere la locul transplantului
- creștere bruscă în greutate, umflare sau modificări ale tensiunii arteriale sau ale frecvenței cardiace
- stare generală de rău.
planurile de îngrijire dezvoltate în colaborare între pacienții implicați și echipa de îngrijire pot îmbunătăți rezultatele. Chiar dacă nu sunteți implicat în deciziile de tratament, puteți sprijini pacienții prin schimbul de informații pentru a-i ajuta să înțeleagă tratamentul., Explicați opțiunile de tratament și ce implică fiecare (inclusiv beneficiile, evenimentele adverse și modul de gestionare a complicațiilor); discutați despre modul în care tratamentul le poate afecta viața de zi cu zi; și furnizați informații despre locațiile de tratament din zonă, transport și alte servicii de asistență. Discutați cu pacienții despre importanța aderării la medicamente și alte tratamente prescrise și încurajați-i să pună întrebări și preocupări vocale.evaluați abilitățile de auto-gestionare ale pacienților înainte și după sesiunile educaționale. Puneți întrebări, cum ar fi: „cum este sănătatea fizică și/sau emoțională?,””Care sunt grijile tale sau ce te preocupă cel mai mult?””Ce este important pentru tine de a realiza?”Care sunt prioritățile tale?””Ce ți-ar îmbunătăți calitatea vieții și bunăstarea?”și” cum te descurci tu și cei dragi cu boala ta?”Pe baza răspunsurilor, oferă educație și resurse pentru a ajuta pacienții să-și îmbunătățească abilitățile de auto-management.nevoile psihologice. Rețineți că pacienții cu CKD sunt expuși riscului pentru multe probleme psihosociale, cum ar fi anxietatea, depresia și stresul., De exemplu, Casey si colegii sai de revizuire sistematică a pacienților care încep hemodializa a constatat că s-au simțit vulnerabili din cauza site-ul lor de acces și procedurile conexe, desfigurat de site-ul lor de acces la terapie, imaginea corpului lor a fost modificată, iar viața lor a fost încălcat. De asemenea, se simțeau neliniștiți pentru că trebuiau să se confrunte cu deciziile pe care doreau să le evite. Pacienții care suferă transplanturi se pot simți vinovați, mai ales dacă au primit un transplant de donator decedat.natura complexă și pe tot parcursul vieții a diagnosticului CKD va prezenta multe provocări și preocupări., De exemplu, multi pacienti iau mai multe medicamente, conform dietetice și alte restricții de călătorie pentru numiri și tratamente, experiență de muncă de efecte, pot să simt că sunt o povară pentru cei dragi lor, și să plătească pentru medicamente scumpe și terapii. În plus, imaginea lor de sine poate fi modificată ca urmare a bolii și tratamentelor lor. Evaluați statutul psihosocial al pacienților și mecanismele de coping și ajutați-i să identifice strategii, resurse și intervenții pentru a-și susține bunăstarea.,CKD poate duce la mai multe complicații (cum ar fi supraîncărcarea cu lichide, dezechilibrele electrolitice și anemia) care vor necesita tratament. În colaborare cu pacienții și furnizorii, asistenții medicali ajută la furnizarea tratamentului prin evaluarea, planificarea, implementarea și evaluarea planurilor de îngrijire. De exemplu, dacă pacientul dvs. se confruntă cu supraîncărcare de lichide, poate fi necesar să efectuați comenzi ale furnizorului care includ aplicarea restricțiilor de lichide și/sau administrarea de medicamente diuretice., Dezechilibrele electrolitice pot necesita modificări dietetice și / sau administrarea de medicamente. Utilizați procesul de asistență medicală atunci când efectuați aceste tratamente și comunicați frecvent și prompt cu pacienții și furnizorii pentru a ajuta la îmbunătățirea rezultatelor. Datele dvs. exacte și detaliate de evaluare a asistenței medicale vă vor ajuta să revizuiți planurile de tratament pentru a vă asigura că pacienții își îndeplinesc obiectivele., Aceste date ar trebui să includă semne vitale, inclusiv nivelurile de durere și puls oximetrie, aportul și ieșirea, greutatea, starea mentală, nivelul de energie, reflexele, culoarea și integritatea pielii, prezența sângelui în spută și scaune, sunetele inimii și plămânilor, starea și nevoile psihologice și capacitatea pacientului de a realiza activități de zi cu zi.,pentru pacienții cu IRC în stadiu avansat care primesc hemodializă sau dializă peritoneală, evaluați locurile de acces pentru orice probleme (de exemplu, semne și simptome de ocluzie și/sau infecție), păstrați locurile curate și uscate pentru a preveni infecția și raportați prompt îngrijorările furnizorilor. Plasați o bandă de identificare pe extremitatea de acces, astfel încât alți profesioniști din domeniul sănătății să știe să nu o folosească pentru alte proceduri.,raportați prompt semnele și simptomele (modificări ale tensiunii arteriale, greață, vărsături, dureri în piept, dureri de spate, crampe și febră cu sau fără frisoane) ale evenimentelor adverse și infecției cu RRT furnizorilor. Semnele și simptomele infecției locale la locul de acces includ roșeață, căldură, sensibilitate, drenaj purulent, răni și umflături. Semnele și simptomele infecției sistemice includ febră, frisoane, modificări ale tensiunii arteriale, greață și vărsături., Dacă un pacient are un hemodializă grefa arterio-venoase sau fistula, pentru a evalua permeabilitatea și semne, pe care accesează site-ul poate eșua prin palparea pentru un fior (vibrații); auscultating pentru un bruit (omniscient); și evaluarea reumplerea capilară timp, leguminoase, precum și pentru modificări în senzație, culoare, temperatura, și forma (anomalii, cum ar fi blebs, balonata, si bombat).pentru pacienții care au suferit transplant, raportați orice semne de rejet acut de organ (de exemplu, simptome asemănătoare gripei, durere la locul transplantului, creștere bruscă în greutate sau umflare, stare generală de rău)., Lucrați cu echipa de transplant pentru a satisface nevoile de îngrijire și educație ale pacienților.pacienții au întotdeauna dreptul de a refuza tratamentul sau de a alege îngrijirea paliativă. Ajutați pacienții să facă cea mai bună alegere pentru ei înșiși și să-și respecte dorințele. Colaborați și implicați furnizorii în aceste discuții și decizii. (A Se Vedea Resurse.multe resurse pentru boli renale cronice (CKD) sunt disponibile pentru asistente medicale și pacienți., Mai multe organizații locale și naționale oferă resurse gratuite, inclusiv răspunsuri la întrebări frecvente, broșuri de informare și broșuri, profesioniști instruiți care oferă asistență la fața locului și la distanță și grupuri de sprijin pentru pacienții cu CKD sau boală renală în stadiu final care primesc terapii de înlocuire renală. Vizitați site-urile web ale acestor organizații pentru a aduna resurse, a afla mai multe și a recomanda pacienții după cum este necesar.,
- American Rinichi Fond
- Americane de Nefrologie Asociației asistenților medicali
- Living Legacy Foundation din Maryland
- Fundatia Nationala pentru Rinichi
- Standardizate Rezultate în Nefrologie
- United Network for Organ Sharing
de a Construi încrederea, îmbunătăți pasă
Asistente medicale se confruntă adulții cu IRC, în toate locurile și în toate stadiile bolii., Când puteți identifica factorii de risc pentru CKD, înțelegeți cum să preveniți sau să încetiniți progresia bolii și sunteți calificați în furnizarea educației pacientului și monitorizarea bolii și a tratamentului acesteia, încrederea dvs. în îngrijirea acestor pacienți va crește. Cu această încredere și cunoștințe, puteți promova bunăstarea fizică și psihosocială a pacientului pentru a ajuta la asigurarea calității vieții.Jennifer Chicca este doctorand și asistent universitar la Universitatea Indiana din Pennsylvania din Indiana.Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Boala renală cronică: semne / simptome, Opțiuni de Management și complicații potențiale. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC și colab. Perspectivele pacienților asupra accesului vascular la hemodializă: o revizuire sistematică a studiilor calitative. Am Rinichi Dis. 2014;64(6):937-53.Colaneri J. O prezentare generală a imunosupresiei transplantului—istoric, principii și practici actuale în transplantul de rinichi. Nephrol Nurs J. 2014; 41 (6):549-60.Dinwiddie LC., Module CKD-boală renală cronică: ceea ce ar trebui să știe fiecare Asistentă medicală care îngrijește pacientul CKD. Asociația Americană A Asistenților Medicali De Nefrologie. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view
Fundația Națională pentru rinichi. Despre boala renală cronică. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease Fundația Națională pentru rinichi. Cum funcționează rinichii. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk Rivera S. identificarea și eliminarea barierelor în educația pacienților pentru pacienții aflați în stadiile incipiente ale bolii renale cronice. Nephrol Nurs J. 2017; 44 (3): 211-6.
Thomas N, ed., Asistență medicală renală: îngrijirea și gestionarea persoanelor cu afecțiuni renale. A 5-a ed. Londra, Marea Britanie: Wiley Blackwell; 2019.
rețea unită pentru partajarea de organe. Vorbind despre transplant: ceea ce trebuie să știe fiecare pacient. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf
Expirare: 03/01/2023
