adulții mai în Vârstă sunt, în general, caracterizat ca pacienții care pot prezenta un risc crescut de evenimente adverse din cauza de modificare a farmacocineticii, a crescut expunerea la multiple medicamente administrate concomitent, și afecțiuni comorbide. În 1991, Mark Beers, MD, si colegii sai au publicat criterii de listare „medicamente potențial inadecvate” pentru pacientii mai in varsta. Actualizările acestor criterii au fost publicate ulterior în 1997, 2003 și la începutul acestui an în Jurnalul Societății Americane de Geriatrie., Versiunea revizuită din 2012 anunță un nou parteneriat între un grup Interdisciplinar de experți și Societatea Americană de Geriatrie.în total, 2.169 de referințe au fost revizuite de un grup de experți în domeniul îngrijirii geriatrice. Dovezile au fost clasificate pe baza sistemului de clasificare a ghidurilor Colegiului American al medicilor. Acest sistem de clasificare evaluează calitatea dovezilor privind rezultatele în materie de sănătate într-o populație adecvată la fel de ridicată (adică.,, rezultate consistente de la cel puțin două studii controlate randomizate sau mai multe, în concordanță studii observaționale), moderate (de exemplu, suficiente dovezi din cel puțin un proces de înaltă calitate, cu mai mult de 100 de participanți, cel puțin două studii de înaltă calitate, cu unele neconcordanțe, cel puțin două calitate inferioară studiile cu rezultate consistente, sau mai multe concordanță studii observaționale cu defecte metodologie), sau low (de exemplu, dovezi insuficiente bazat pe mici sau insuficient alimentat studii, rezultate inconsistente de mari încercări, sau încercări cu importante deficiențe metodologice).,în plus, sistemul de clasificare evaluează puterea recomandărilor ca fiind puternică (adică riscurile depășesc în mod clar beneficiile sau invers), moderată (adică riscurile și beneficiile sunt echilibrate) sau slabă (adică lipsa de dovezi suficiente pentru a stabili beneficiile sau riscurile). Noile criterii enumeră atât calitatea dovezilor, cât și puterea recomandărilor de lângă fiecare medicament sau clasă de medicamente.

pentru a accesa evaluările, vizitați www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,actualizarea include trei grupe de medicamente: medicamente de evitat la adulții mai în vârstă, indiferent de boli sau afecțiuni; medicamente considerate potențial inadecvate atunci când sunt utilizate la adulții mai în vârstă cu anumite boli sau sindroame; și un nou, al treilea grup de medicamente care trebuie utilizate cu prudență la adulții mai în vârstă. Această prezentare generală va prezenta doar câteva dintre medicamentele menționate în criteriile de bere 2012; consultați articolul din jurnal pentru liste complete.,

medicamente de evitat

criteriile de bere revizuite enumeră 34 de medicamente și clase potențial inadecvate de evitat la adulții mai în vârstă. Noile adăugiri la criterii includ megestrol, glyburide și insulină la scară glisantă. Recomandările și raționamentele specifice sunt rezumate în tabelul 1.Tabelul 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., eliberare Imediată, nifedipină Hipotensiune arterială și riscul potențial de apariție a MI Terțiar Atc Foarte anticolinergice Antipsihotice, atât prima și a doua generație risc Crescut de accident vascular cerebral și mortalitatea la cei cu demență Barbiturice rata Mare de dependență fizică; supradozaj o preocupare Benzodiazepine adulții mai în Vârstă mai sensibile la efectele; crește riscul de tulburări cognitive, delir, cade, și fracturi Nonbenzodiazepine hipnotice (e.,g., zolpidem) evenimente Adverse similare cu cele observate la benzodiazepine Estrogeni evidențiat potențial carcinogen și lipsa de cardiovasculare sau beneficii cognitive scara de Alunecare insulină risc mai Mare de hipoglicemie, fără a îmbunătăți hiperglicemie Megestrol efect Minim asupra greutății cu care însoțește evenimentele adverse Long-acționează sulfoniluree (de exemplu,,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Sursa: Societatea Americană de Geriatrie a actualizat criteriile de bere pentru utilizarea medicamentelor potențial inapproporționate la adulții mai în vârstă. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS …
A Aceasta nu este o listă completă.în ceea ce privește medicamentele potențial inadecvate, multe medicamente pot exacerba condițiile subiacente., Noile adăugiri notabile includ tiazolidindionele pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, inhibitorii acetilcolinesterazei la pacienții cu antecedente de sincopă și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei la cei cu antecedente de căderi sau fracturi. Lista bolilor/sindroamelor specifice și a medicamentelor / claselor de medicamente care trebuie evitate sunt rezumate în tabelul 3 al articolului din jurnal.

utilizați cu prudență

o nouă adăugare la criteriile Beers este o listă de medicamente care trebuie utilizate cu prudență la această populație de pacienți. Recomandările și raționamentele specifice sunt rezumate în tabelul 2.,Tabelul 2. Potențial inadecvat medicamente pentru a fi utilizat cu precauție la adulți mai în vârstă

Droguri sau clasa de droguri	Recomandare	Justificare
Aspirină pentru prevenția primară de evenimente cardiace	Utilizați cu precauție la pacienții cu vârsta ≥ 80 ani	Lipsa de beneficiu vs,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Sursa: Societatea Americană de Geriatrie a actualizat berea critera pentru utilizarea potențial inadecvată a medicamentelor la adulții mai în vârstă. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

rezumat

criteriile de bere revizuite oferă un ghid pentru utilizarea mai sigură a medicamentelor la adulții mai în vârstă. Pentru prima dată, versiunea revizuită a utilizat un instrument validat de evaluare a literaturii pentru a sprijini recomandările. Actualizarea reprezintă un pas înainte în evaluarea siguranței medicamentelor la pacienții vârstnici și este un instrument important pentru furnizorii de sănătate care au grijă de această populație., Criteriile nu ar trebui să înlocuiască judecata profesională și nici nu ar trebui să dicteze prescrierea pentru anumiți pacienți. Informațiile prezentate în criterii trebuie să servească doar ca ghid, cu grijă adaptată nevoilor fiecărui pacient.