Abstract

un bezoar este o masă de material indigestibil. Bezoars poate prezenta un debut treptat de simptome gastro-intestinale nespecifice, inclusiv dureri abdominale, greață și vărsături. Cu toate acestea, bezoars poate duce la afecțiuni mai grave, cum ar fi sângerarea intestinală sau obstrucția., Fără recunoașterea rapidă, în special la persoanele sensibile, diagnosticul și tratamentul pot fi întârziate. În prezent, rezoluția se realizează prin dizolvarea enzimatică, fragmentarea endoscopică sau intervenția chirurgicală. Descriem, după cunoștințele noastre, primul pacient pediatric cu limfom care a avut un bezoar tratat cu Coca-Cola.© 2015 S. Karger AG, Basel

Introducere

un bezoar este o masă de material exogen indigestibil acumulat în tractul gastro-intestinal., În funcție de compoziția, bezoare sunt clasificate ca diospyrobezoars (nematurate persimmons), lactobezoars (inspissated lapte), pharmacobezoars (medicamente), phytobezoars (material vegetal) sau trichobezoars (de păr). Diospyrobezoars sunt cele mai frecvente bezoar gastric și sunt formate ca persimmons formează un coagul atunci când este amestecat cu acid gastric. Trichobezoarele se găsesc la pacienții cu trichotilomanie sau trichofagie. Bezoarurile se măresc cu ingestia ulterioară a alimentelor care conțin celuloză și alte materiale indigestibile.,factorii de risc pentru formarea unui bezoar includ consumul excesiv de fibre, tratamentul antiacid cronic, tulburările psihiatrice sau de dezvoltare, intervențiile chirurgicale gastrice anterioare, inclusiv vagotomia sau piloroplastia și dismotilitatea gastrointestinală. În special, pacienții cu oncologie pediatrică sunt expuși riscului de dismotilitate secundară efectelor adverse ale medicamentelor, aportului slab de lichide și dietetice și imobilității. Pacienții pot prezenta dureri abdominale, greață, vărsături, anorexie, scădere în greutate, sângerare intestinală cauzată de necroza ulcerului sub presiune sau obstrucție intestinală., Simptomele nespecifice apar insidios, iar cele mai multe bezoars se găsesc întâmplător pe endoscopia superioară sau imagistica. Rezoluția bezoarului poate fi realizată prin dizolvarea enzimatică cu Coca-Cola sau fragmentarea endoscopică; intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru bezoarurile mari care provoacă obstrucție sau sângerare severă. Descriem o femeie adolescentă cu antecedente de limfom limfoblastic cu celule T, care s-a dovedit a avea un fitobezoar gastric care a fost tratat cu succes cu Coca-Cola.,

Raport

O fată de 16 ani, de sex feminin, cu un trecut istoric medical semnificativ pentru T-limfom limfoblastic cu celule în remisie și legate de tratament sindrom mielodisplazic cu ulterioare potrivite frate transplantul de măduvă osoasă, în 2013, a fost admis la serviciul de oncologie din cauza deshidratării în ianuarie 2014. Pacientul a avut greață persistentă, sațietate precoce și dureri abdominale periumbilice care au durat 2 săptămâni. Cu o zi înainte de internare, ea a dezvoltat mai multe episoade de vărsături non-sângeroase, non-bilioase., Pentru terapia antiemetică, ea a fost tratată cu medicamente la domiciliu de scopolamină transdermică, lorazepam, metoclopramidă, prometazină și difenhidramină, după cum este necesar. În următoarele 2 zile, au fost făcute mai multe modificări ale dozării și numărului de antiemetice, dar greața a persistat. Durerea abdominală a fost gestionată cu oxicodonă cu eliberare imediată, care a fost un medicament cronic la domiciliu., În plus, i s-a administrat pantoprazol pentru profilaxia împotriva gastropatiei reactive, deoarece primea hidrocortizon în doză de stres după ce a fost recent spitalizată pentru insuficiență suprarenală secundară retragerii steroizilor.

la examenul fizic ea nu a fost în primejdie acută cu semne vitale stabile, inclusiv temperatura 36.9°c, frecvența cardiacă 75 bpm, tensiunea arterială 103/55 mm Hg și frecvența respiratorie 18/min. Greutatea ei a fost de 50,8 kg (percentila 31), înălțimea de 158,5 cm (percentila 25) și IMC 19,9 (percentila 38)., Ea nu a avut ulcerații orale sau erupții cutanate, iar abdomenul ei a fost moale, non-licitație și a avut sunete intestinale active.

investigații suplimentare au fost efectuate deoarece managementul medical inițial nu a reușit să producă ameliorare clinică. Se temea că a dezvoltat boala grefă contra gazdă. Datele de laborator au evidențiat nici dyselectrolytemia, alanin-amino-transferaza 33 U/l (normal 13-69 U/l), aspartat aminotransferazei 47 U/l (normal 15-46 U/l), fosfataza alcalină 69 U/l (normal 38-126 U/l), bilirubina totală de 0,8 mg/dl și albumină 3.9 g/dl., Celule sanguine-a arătat celule albe din sange de 9.000/µl (normal 4.000 de-104.000 de/µl), 158.000 de trombocite/µl (normal de 150.000-350.000 de/µl), hemoglobina 11 g/dl (normal 11.7-15 g/dl), hematocrit 31% (normal 35-44%), volumul eritrocitar mediu 90 fl (normal 81-96 fl), eritrocitar mediu concentrația de hemoglobină 35 g/dl (normal 32-36 g/dl) și de celule roșii din sânge de distribuție lățimea de 17% (normal 11.5-14%). Studiile infecțioase care au inclus un panou viral respirator, o cultură de sânge și testarea scaunului pentru Clostridium difficile au fost negative., Testele de supraveghere de rutină au fost negative pentru virusul Epstein-Barr, adenovirus, citomegalovirus și virusul BK.gastroenterologia pediatrică a fost consultată pentru evaluarea diagnostică și managementul ulterior al greaței, vărsăturilor și durerii abdominale a pacientului. O endoscopie superioară a fost efectuată cu un gastroscop GIF 190. A fost descoperit un fitobezoar gastric mare format din legume nedigerate (fig. 1). Forcepsul rece, în poziție închisă, a fost folosit pentru a sonda masa. Un litru de soluție salină a fost utilizat pentru irigare., O parte din fitobezoar a fost fragmentată și îndepărtată cu un Retriever standard Roth Net și un Retriever Platinum (Endoscopie Americană). Cu toate acestea, bezoarul nu a putut fi extras complet, astfel încât 3 l de Coca-Cola au fost administrate printr-un tub nazogastric peste 12 ore pentru a dizolva fragmentele rămase. Pantoprazolul a fost întrerupt pentru a permite acidității gastrice să ajute la digestia fibrelor. Ea a fost sfătuită să-și limiteze aportul de fibre pentru a preveni recurența. În cele din urmă, polietilenglicolul cu electroliți a fost administrat pentru a ajuta la motilitatea și îndepărtarea resturilor fitobezoare., Biopsia gastrică obținută pentru evaluarea Helicobacter pylori a fost în cele din urmă negativă. Un studiu de înghițire obținut după tratamentul cu Coca-Cola nu a prezentat defecte de umplere în stomac sau duoden. Ea a fost văzută pentru follow-up 1 și 5 săptămâni după externare. Durerea abdominală și vărsăturile s-au rezolvat și greața i s-a ameliorat semnificativ.

discuție

Bezoars sunt o întâmplare rară, deoarece incidența pentru pacienții de toate vârstele este de 0, 4%. Fitobezoarele sunt cel mai frecvent tip întâlnit la pacienții cu dismotilitate gastrică . Pacienții cu afecțiuni oncologice suferă frecvent de dismotilitate din cauza efectelor adverse ale medicamentelor, a aportului slab de lichide și dietetice și a imobilității. Simptomele gastrointestinale se pot dezvolta în timpul tratamentului cancerului și pot persista o perioadă prelungită de timp chiar și după terminarea tratamentului., Cele mai frecvente simptome raportate în rândul copiilor cu cancer includ anorexie, cașexie, greață, vărsături și constipație . Astfel, incidența rară a bezoars și demonstrarea simptomelor nespecifice pot duce la diagnosticarea întârziată.formarea bezoarului pacientului a fost secundară efectului sinergic al mai multor factori de risc. Medicamentele ei cronice au contribuit la golirea gastrică întârziată și la constipație. Opioidele inhibă golirea gastrică prin creșterea tonusului pilorului și afectează motilitatea intestinală prin dezvoltarea contracțiilor dezordonate., Lipsa peristaltismului propulsiv are ca rezultat o absorbție crescută a fluidelor și a scaunelor ferme . Mai mult, tratamentul greaței, vărsăturilor și pruritului induse de opioide cu antagoniști H1 de primă generație, cum ar fi difenhidramina și prometazina, și anticholinergice, cum ar fi scopolamina, provoacă efecte nedorite, inclusiv constipație .mulți pacienți oncologici primesc supresori acide pentru profilaxia împotriva gastropatiei reactive, deoarece corticosteroizii sunt incluși în numeroase regimuri de chimioterapie., Pacientul a primit o suprimare semnificativă a acidului în ultimii ani. Golirea gastrică întârziată din supresoarele acide se poate datora unei creșteri a nivelurilor serice de gastrină sau unei scăderi a hidrolizei alimentelor solide. Aceste efecte au ca rezultat particule alimentare mai mari care nu trec cu ușurință prin pilor și pot duce la apariția unui bezoar . Mai mult, hipoclorhidria împreună cu o dietă bogată în fibre au predispus pacientul la un fitobezoar., Fructele, inclusiv merele, portocalele, fructele de pădure și persimmons, precum și legumele, cum ar fi fasolea verde, leguminoasele și țelina, au fost implicate ca alimentele care cauzează cel mai frecvent bezoars .deși utilizarea vincristinei la pacientul nostru a fost îndepărtată, este important să rețineți că alcaloizii vinca pot provoca neuropatie autonomă și pseudo-obstrucție intestinală. Pseudo-obstrucția legată de vincristină a fost raportată în 21 de cazuri pediatrice din 1963 până în 2008 ., Aceste condiții se pot manifesta ca constipație, greață, vărsături și dureri abdominale, toate acestea fiind observate frecvent la pacienții supuși tratamentului cancerului.

pacientul a avut o rezoluție completă a simptomelor sale, ceea ce demonstrează eficacitatea și ușurința tratamentului cu Coca-Cola. Într-un studiu realizat de Ladas și colab. , tratamentul cu Coca-Cola singur a avut succes în eliminarea a jumătate din fitobezoare, dar atunci când este utilizat în combinație cu tehnici endoscopice, rata de succes a crescut la 90%. Coca-Cola are un pH de 2,6, care este comparabil cu secrețiile gastrice., Astfel, aciditatea puternică, gazul de dioxid de carbon și efectul mucolitic al bicarbonatului de sodiu sunt foarte eficiente în dizolvarea particulelor alimentare fibroase. Recomandat de volum bazat pe precedent rapoarte de caz este de 3 l-a administrat fie pe cale orală sau prin sondă nazogastrică peste 12 sec. Cu toate acestea, trebuie să existe o monitorizare atentă pentru dezvoltarea de ocluzie intestinală pentru până la 6 săptămâni după tratamentul inițial, ca resturile pot migra distal și a devenit afectate.puține studii au comparat eficacitatea Coca-Cola în tratarea altor tipuri de Bezoar. Ladas și colab., a demonstrat că numai 23% din diospyrobezoars rezolvate cu Coca-Cola singur în comparație cu 60,6% din phytobezoars. Cu toate acestea, procedurile endoscopice ulterioare au dus la rezultate similare pentru ambele tipuri de Bezoar. Astfel, administrarea Coca-Cola ajută la înmuierea consistenței dure a diospirobezoarelor și permite îndepărtarea endoscopică mai ușoară. Un raport de caz al lui Harikumar și colab. a demonstrat eficacitatea injectării Coca-Cola pe suprafața unui farmacobezoar pentru a provoca fragmentarea. Acest lucru a dus la îndepărtarea mai ușoară printr-un coș de extracție a pietrelor biliare.,Coca-Cola a fost recunoscută ca o metodă eficientă de tratament pentru mai multe tipuri de Bezoar, dar au existat studii limitate care au evaluat eficacitatea altor băuturi carbogazoase. Într-un studiu realizat de Iwamuro și colab. , Coca-Cola a fost comparată cu Coca-Cola Zero și sa dovedit a fi la fel de eficientă în dizolvarea fitobezoarelor. Un alt studiu de Kramer și Pochapin folosit Cola dietetică și celulază să se dizolve phytobezoars, dar pacienții necesare 6-8 săptămâni de tratament înainte de rezoluție completă., Tratamentul Oral a fost utilizat în locul unui tub nazogastric, care poate fi prelungit timpul de tratament. Mai mult, Diet Coke are un pH mai mare de 3,3, ceea ce ar fi putut contribui la durata tratamentului. Studiul nu a putut determina dacă fie Diet Coke, fie cellulase singur ar fi un tratament eficient, dar a demonstrat că Diet Coke poate fi utilizat în loc de Coca-Cola. Acest lucru ar fi benefic pentru pacienții cu diabet care nu pot avea un aport ridicat de zahăr.alte băuturi carbogazoase au niveluri similare de aciditate, inclusiv Pepsi cu un pH de 2,5, Dieta Pepsi cu un pH de 3.,0 și Dr. Pepper cu un pH de 2,9, astfel încât aceste băuturi pot avea în cele din urmă o eficacitate similară. Băuturile carbogazoase care nu conțin cola au niveluri mai ridicate de pH, așa cum se vede cu Mountain Dew cu un pH de 3,2, Sprite cu un pH de 3,3 și 7 Up cu un pH de 3,2 . Astfel, produsele fără cola nu se pot dovedi la fel de eficiente. Practica acceptată în prezent de tratare a bezoars cu Coca-Cola ar trebui să rămână prima metodă de management.se știe că Bezoarii se dezvoltă la pacienții cu afecțiuni care afectează motilitatea gastrointestinală., Considerăm că medicamentele cronice ale pacientului, scăderea aportului oral și hipoclorhidria au dus la dismotilitate și dezvoltare bezoar. Acești factori sunt adesea neglijați la pacienții spitalizați în situații similare. Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport care descrie formarea oricărui bezoar într-un pacient oncologic pediatric și primul raport care demonstrează rezoluția unui bezoar după administrarea Coca-Cola la orice pacient pediatric., Deși bezoars sunt rare în populația pediatrică, este important ca clinicienii să rămână conștienți de formarea lor la persoanele sensibile pentru a preveni întârzierea diagnosticului.

declarație de etică

consimțământul Verbal a fost obținut de la pacient înainte de scrierea acestui raport.

declarație de Confidențialitate

autorii nu au conflicte de interese sau relații financiare de dezvăluit. Nu a fost obținută nicio finanțare externă.,

Author Contacts

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Accesul Deschis de Licență: Acesta este un Acces Deschis articolul licențiat sub termenii licenței Creative Commons Atribuire-Necomercial 3.,0 Licență Neportată (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), aplicabil numai versiunii online a articolului. Distribuție permisă numai în scopuri necomerciale.
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.