prostata este un organ masculin responsabil pentru secreția unui fluid care favorizează funcția spermei. Acesta este situat la ieșirea vezicii urinare și înconjoară uretra, conducta care permite urinei să iasă din vezică.
cancerul de prostată constă în dezvoltarea celulelor maligne din interiorul acestui organ, ceea ce duce la o creștere progresivă a dimensiunii sale., Această creștere a dimensiunii comprimă uretra, care produce manifestările clinice caracteristice acestei boli.
cancerul de prostată este mai frecvent la vârstnici și are o anumită componentă ereditară, fiind mai frecvent la rudele pacienților care au avut deja cancer de prostată. Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la bărbați.
studiile de autopsie au arătat că un număr mare de bărbați care mor din orice altă cauză au avut cancer de prostată fără simptome., Prin urmare, având în vedere creșterea lentă a cancerelor de prostată, multe persoane cu acest cancer mor din orice altceva fără să fi avut vreodată simptome.

care sunt cauzele cancerului de prostată?

cauzele cancerului de prostată sunt necunoscute. În afară de vârsta înaintată și de o anumită componentă genetică, nu au fost identificați alți factori de risc pentru dezvoltarea acesteia., Bărbații care au moștenit o mutație în gena BRCA, o modificare strâns legată de cancerul de sân și cancerul ovarian la femei, prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostată.

simptomele cancerului de prostată

manifestările clinice ale cancerului de prostată pot fi:

• local. Derivați ai creșterii prostatice. Acestea pot fi, de asemenea, observate la pacienții cu creștere benignă a prostatei. Acestea includ:

1. dificultate de a începe să urineze.,
2. creșterea frecvenței și urgenței de a urina, în general emițând o cantitate mică de urină (polaquiurie).
3. a crescut timpul pentru a urina noaptea, forțând pacientul să se ridice de mai multe ori (nicturie).
4. scăderea puterii jetului de urină., alte simptome legate de creșterea prostatei pot fi disfuncția erectilă (impotența), emisia de sânge cu urină sau ejacularea, o frecvență crescută a infecțiilor urinare și posibilitatea retenției acute a urinei, adică absența bruscă și completă a emisiei de urină care este însoțită de dureri intense în abdomenul inferior și incapacitatea de a urina. Retenția urinară poate fi favorizată de dezvoltarea infecțiilor, de consumul de alcool sau de consumul de antihistaminice sau tranchilizante.,
   toate aceste simptome locale pot apărea, de asemenea, în boli benigne de prostată, cum ar fi hiperplazia benignă de prostată.

• General. Ele apar în stadii avansate ale bolii, deși uneori sunt prima manifestare a cancerului. Acestea constau în apariția metastazelor osoase prin extinderea tumorii în oase. Metastazele osoase provoacă dureri osoase, de obicei în regiunea lombară (în zona rinichilor), prin implicarea vertebrelor., Mai rar, cancerul de prostată poate metastaza în alte locații.

cum este diagnosticat cancerul de prostată?

suspiciunea inițială de diagnostic a cancerului de prostată este stabilită prin efectuarea unei atingeri rectale și determinarea într-un test de sânge a concentrației de PSA (antigen specific prostatei). Diagnosticul definitiv se face printr-o biopsie de prostată. Biopsia se face transrectal, adică prin introducerea unui ac în interiorul anusului și prin înțeparea prin rect., Pentru aceasta, biopsia este ghidată cu o ultrasunete rectală. O sondă cu ultrasunete este introdusă prin anus și se obțin mai multe biopsii cu un ac subțire. De obicei, primesc aproximativ 6 biopsii pentru a nu lăsa nici o zonă a prostatei care nu este evaluată. Cu biopsie, aproximativ un cancer este detectat la un sfert din persoanele cu un PSA mai mare de 4 ng/mL și atingere rectală anormală. Dacă PSA continuă să fie crescută în timp și biopsiile inițiale au fost negative pentru cancer, uneori se recomandă repetarea biopsiilor.,
În cazul în care se găsește un cancer de prostată în biopsie, patologul trebuie să indice gradul său de agresivitate în conformitate cu scara Gleason. Un cancer cu un scor pe această scară cuprins între 2 și 6 este considerat de agresivitate scăzută, o valoare de 7 de agresivitate intermediară și o valoare mai mare de 8 este considerată agresivă. Cu cât este mai agresiv, cu atât prognoza este mai gravă.

cum se evaluează amploarea bolii?

este important să cunoaștem amploarea cancerului de prostată, deoarece are implicații pentru prognostic și tratament.,
cea mai comună clasificare se numește TNM.

• t indică amploarea locală a tumorii:

1. T1. Tumoarea nu este palpată prin atingere rectală și a fost diagnosticată prin prezența PSA crescută și biopsii ulterioare.
2. T2. Tumoarea este palpată în atingerea rectală și este localizată în prostată și poate afecta doar 1 din cei 2 lobi ai prostatei (A și b) sau 2 (c).
3. T3. Tumoarea se extinde dincolo de prostată și poate invada veziculele seminale.
4. T4., Tumora invadează structurile din apropiere dincolo de veziculele seminale, cum ar fi vezica urinară, rectul, mușchii locali etc.

• n indică prezența nodurilor:

1. N0. Nu există noduri.
2. N1. Există noduri.

• M indică prezența metastazelor:

1. M0. Nu există metastaze.
2. M1. Există o extensie îndepărtată a tumorii (metastaze).

în general, ultrasunetele de prostată și uneori RMN și scintigrafia osoasă sunt de obicei recomandate pentru a evalua amploarea metastazelor.,
opt din 10 tipuri de cancer de prostată sunt diagnosticate cu boală de prostată localizată (T1 și T2) și sunt asociate cu o supraviețuire de 100% la 5 ani. Extinderea locală (T3 și T4) fără metastaze este, de asemenea, asociată cu supraviețuirea de 100%. Puțini pacienți care sunt diagnosticați atunci când au deja metastaze au o supraviețuire de 5 ani mai mare de 30%.

tratamentul cancerului

tratamentul depinde de amploarea tumorii și de speranța de viață a pacientului din alte motive decât cancerul de prostată., Deoarece este o boală care afectează persoanele în vârstă și poate progresa lent, în multe cazuri este posibil să nu fie recomandabil să se efectueze tratamente agresive și să se monitorizeze pur și simplu evoluția. tumora localizată (etapele I și II). Când tumora este localizată în prostată, se poate face o intervenție chirurgicală pentru a elimina complet prostata (prostatectomie radicală), pentru a da radioterapie sau, pur și simplu nu faceți nimic și urmăriți., Depinde, în multe cazuri, de disconfortul pe care îl are pacientul, de preferințele sale personale și, după cum sa indicat deja, de așteptările sale de calitate și de viață din alte motive.prostatectomia prin intervenție chirurgicală poate fi efectuată prin prostatectomie deschisă, deschiderea abdomenului sau prin prostatectomie robotică, prin incizii multiple în abdomen prin care sunt introduse camere și instrumente chirurgicale. Ambele tehnici produc aceeași rată de vindecare și au același risc de complicații și timp de recuperare., Prostatectomia poate provoca incontinență urinară (scurgere de urină), impotență sexuală sau disconfort intestinal.

• tumoră avansată local (stadiul III). Este cancerul care sa răspândit dincolo de glanda prostatică. Tratamentul constă, de obicei, din:

1. radioterapie (externă sau internă) asociată cu tratamentul cu hormoni antiandrogeni.
2. prostatectomie radicală cu radioterapie ulterioară.,

• tumora cu metastaze (stadiul IV). Tratamentele nu sunt curative, dar pot controla creșterea cancerului pentru perioade lungi de timp, reducând simptomele și îmbunătățind calitatea vieții.

1. tratament hormonal antiandrogenic (anti hormoni sexuali masculini). Este de obicei tratamentul recomandat inițial. Cu acest tratament se intenționează reducerea producției de hormoni masculini sau blocarea efectelor acestora, astfel încât tumora să nu continue să crească și să scadă în dimensiune., Unii medici recomandă începerea acestui tratament în momentul descoperirii metastazelor, iar altele numai atunci când metastazele produc simptome. Acest tratament poate fi:
   – cu medicamente. Se numește castrare chimică și poate fi utilizat:
   analogi GnRh, cum ar fi procrin și zoladex.
   hormoni sexuali feminini.
   -ketoconazol.
   – prin intervenție chirurgicală. Se face prin eliminarea ambelor testicule (orhiectomie).
   există avantaje și dezavantaje ale fiecăruia dintre aceste tratamente, deși eficacitatea este similară., În general, acest tip de tratament produce un sindrom de lipsă de hormoni sexuali masculini care se manifestă prin oboseală, slăbiciune și pierderea masei musculare, bufeuri, impotență, depresie, creșterea sânilor (ginecomastie), schimbări de personalitate și pierderea masei osoase. Medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a bloca efectul androgenilor la nivelul tumorii (flutamidă, bicalutamidă etc.). Aceste medicamente au efecte adverse similare cu cele anterioare, dar mai puțin marcate.

• abirateronă., Blochează producția de androgeni prin cancerul de prostată în sine și în alte locații. Acesta este de obicei utilizat atunci când tumora devine rezistentă sau asociată cu tratamentul hormonal antiandrogenic. Acesta trebuie utilizat în asociere cu prednison.
• enzalutamidă și apalutamidă. De asemenea, blochează acțiunea hormonilor masculini.
• chimioterapie. De obicei, este tratamentul potrivit atunci când cancerul avansat nu răspunde la tratamentul hormonal.
  În plus față de tratamentul anterior, este necesar să se controleze durerea, mai ales dacă există o implicare osoasă., În plus față de tratamentele obișnuite pentru durere, există tratamente specifice cu radioizotopi (Radio-223) pentru tratamentul durerii cauzate de metastaze în oase. Acestea sunt utilizate în cazurile de durere dificil de gestionat cu medicamente.

cum se monitorizează progresul după tratamentul cancerului?

PSA în sânge este de obicei folosit pentru a vedea dacă tot țesutul tumoral a fost îndepărtat după operație și dacă există recurențe viitoare., Dacă apare o creștere a PSA, aceasta se poate datora reapariției tumorii în țesutul prostatic care nu a fost îndepărtat, în structurile din apropiere sau prezența unei metastaze inițial neidentificate. Uneori PSA crește, dar nu există date de recurență a tumorii și poate continua mulți ani. Posibilitățile după creșterea PSA sunt mai multe, de la operarea dacă radiația a fost efectuată anterior, radiând dacă nu a fost efectuată înainte, așteptând fără tratament specific sau începând tratamentul cu medicamente antiandrogenice.,

prevenirea cancerului de prostată

dezvoltarea cancerului de prostată în prezent nu poate fi prevenită, dar poate fi detectată din timp pentru a stabili un tratament adecvat.
deși există multe controverse (vezi PSA), la bărbații cu vârsta peste 50 de ani se poate recomanda efectuarea unei atingeri rectale și determinarea PSA din când în când. Nu este indicat peste 75 de ani, deoarece detectarea unei anomalii de la această vârstă nu schimbă prognosticul.