întreruperea Bruscă a ofensatoare analgezic(s), și tratarea dureri de cap de rebound cu dihidroergotamină (DHE) după cum este necesar, rezultate în îmbunătățirea semnificativă pentru majoritatea pacienților (puterea de recomandare : C; bazat pe serii de cazuri). Amitriptilina nu afectează frecvența sau severitatea durerilor de cap de rebound, dar poate îmbunătăți calitatea vieții (Sor: B, studiu randomizat controlat cu putere redusă)., Prednison sau naratriptan (Amerge) reduce simptome acute de sevraj la opioide și de a reduce nevoia de medicamente de salvare în primele 6 zile de tratament; cu toate acestea, ele nu afectează dureri de cap frecvența sau severitatea (SOR: B, de calitate scăzută studiu controlat randomizat).Rezumatul dovezilor

durerile de cap analgezice de rebound sunt observate la 1% din populație, în special la femeile de vârstă mijlocie cu migrene subiacente.,1,2 de asemenea, denumite dureri de cap analgezice, acestea sunt definite de orientările Societății Internaționale de cefalee ca dureri de cap care apar mai mult de 15 zile pe lună, ușoare până la moderate în intensitate, în curs de dezvoltare sau agravare cu utilizarea excesivă a analgezicului și rezolvarea sau revenirea la modelul anterior de durere de cap în termen de 2 luni de3

o serie de cazuri a studiat 50 de pacienți cu cefalee de rebound timp de 5 sau mai multe zile pe săptămână la momentul inițial.,4 pacienți au fost educați în ceea ce privește durerile de cap analgezice, după care analgezicele lor au fost întrerupte brusc și au fost urmăriți până la un an. Dhe subcutanat a fost utilizat după cum este necesar pentru ameliorarea simptomatică a durerilor de cap chinuitoare. La finalizarea studiului, 78% dintre pacienți au oprit în mod adecvat analgezicele. Obiectivul de mai mult de 6 zile consecutive fără cefalee a fost atins la 74% pacienți într-o medie de 84 de zile.,

O 9 săptămâni, dublu-orb, placebo-controlat studiu randomizat 20 nondepressed pacienții cu analgezice excesivă dureri de cap pentru a primi amitriptilina activ sau placebo (trihexyphenidyl).5 pacienți au fost internați în spital timp de 1 săptămână și retrași din toate analgezicele. Cele 2 grupuri au avut caracteristici inițiale similare. În timpul spitalizării, grupul de tratament cu amitriptilină a primit amitriptilină intravenoasă care a crescut de la 25 la 75 mg. În luna următoare, medicamentele de studiu pe cale orală au fost continuate, iar pacienții au luat doze mici de aspirină sau acetaminofen, după cum este necesar., Nu a existat o diferență semnificativă între cele 2 grupuri în ceea ce privește utilizarea analgezică. La finalizarea acestei low-powered studiu, nici o diferență între cele 2 grupuri în frecvență dureri de cap sau analgezic, deși anumite componente de o calitate a vieții scară au fost mai bune în amitriptilina grup.

Un open-label proces de pacienți cu migrenă cronică și analgezic suprasolicitarea într-o durere de cap sub-specialitate center au retras brusc 150 de participanți din analgezice și cvasi-randomizate-le la 3 grupe: prednison (conic la 60 la 20 mg timp de 6 zile), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg de două ori pe zi timp de 6 zile) sau fără tratament profilactic.6 pacienților cărora li s-au administrat substanțele active li s-a spus că aceasta va reduce simptomele de sevraj; pacienților cărora li s-a administrat placebo nu li s-a dat acest sfat. Toți pacienții au primit educație despre fiziopatologia durerilor de cap de rebound, au ținut un jurnal al durerilor de cap și au fost sunați săptămânal pentru a asigura conformitatea. În plus, toți au primit capsule care conțin doze crescătoare de atenolol, nortriptilină și flunarazină (un blocant al canalelor de calciu care nu a fost aprobat de FDA.) Indo-Metacin și clorpromazină au fost utilizate după cum este necesar., Rezultatele din primele 6 zile a arătat nici o diferență în dureri de cap între cele 3 grupuri; cu toate acestea, semnificativ mai mulți pacienți folosit clorpromazină în „nu farmacologic tratament” grup

Până la sfârșitul anului 5 săptămâni, dureri de cap frecvență a fost redus în mod semnificativ în toate grupele de bază; cu toate acestea, nu au existat diferențe între grupuri în dureri de cap frecvență sau intensitate în acest mic studiu. De remarcat, au existat statistic mai puține simptome de sevraj și o utilizare mai mică a medicamentelor de salvare în rândul pacienților care au primit tratamentele profilactice inițiale., Utilizarea de salvare a indometacinului a fost de 24%, 18% și 14% dintre pacienți pentru grupurile fără tratament profilactic, prednison și naratriptan, în timp ce utilizarea de salvare a clorpromazinei a fost de 14%, 0% și, respectiv, 0%. Numărul de pacienți care trebuie tratați pentru a preveni orice simptome de sevraj (greață, vărsături, nervozitate, amețeli etc.) a fost 1 pentru fiecare 3,5 pentru naratriptan și 6,4 pentru prednison.

recomandări de la alții

Consiliul American pentru educația durerii de cap recomandă întreruperea tuturor analgezicelor.,7 observă că unii pacienți pot avea nevoie de medicamente profilactice (deși nu se recomandă niciun agent specific), iar spitalizarea poate fi indicată pentru retragere pentru pacienții care au abuzat de narcotice., O durere de cap manual recomandă 1 din 2 abordări pentru pacienții în curs de tratament în ambulatoriu: (1) reducerea treptată a ofensatoare medicație de substituție cu acțiune de lungă durată medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) și inițierea terapiei preventive, sau (2) întreruperea bruscă a ofensatoare medicamente și inițierea urmată de reducerea treptată a o „tranziție” de medicamente, cum ar fi Ains, DHE, corticosteroizi, sau triptani. Autorii recomanda un protocol dhe intravenos pentru eșecurile tratamentului și pacienții care necesită tratament în spitalizare.,8