ACOG afirmă că majoritatea covârșitoare a femeilor care lucrează după o cezariană anterioară au o naștere sigură și normală. Riscul unei rupturi uterine cu o cicatrice uterină orizontală anterioară este de aproximativ 1 din 200 de femei care lucrează pentru un VBAC. Acest lucru este mai mic decât riscul de abrupție a placentei, de prolaps ombilical sau de distocie a umărului care poate apărea pentru orice femeie aflată în travaliu.,o ruptură completă a cicatricilor uterine este o complicație rară, dar potențial gravă, atât pentru mamă, cât și pentru copil, care necesită intervenție chirurgicală imediată. Este o separare prin grosimea peretelui uterin la locul unei incizii cezariene anterioare. Majoritatea inciziilor uterine cezariene sunt mici transversale. Cicatricea de la acest tip de incizie este cel mai puțin probabil să se rupă într-o muncă și naștere ulterioară. (Aflați mai multe despre beneficiile și riscurile VBAC din Modulul 3 al diapozitivelor din proiectul VBAC Education.,uneori cicatricea se întinde suficient de subțire pentru a provoca o dehiscență sau o fereastră. Aceasta este, de asemenea, cunoscută ca o ruptură tăcută sau incompletă sau o separare asimptomatică. O dehiscență poate fi observată atunci când femeile au o cezariană repetată programată sau după naștere când femeile au avut un VBAC. Acestea apar la aproximativ 1% până la 2% dintre mamele cu o cicatrice transversală mică (dintr-o parte în alta). Ei se vindecă singuri și nu au nevoie de tratament medical.

cât de des apare o ruptură de cicatrice cezariană?,din fericire, o ruptură uterină de la o cezariană anterioară cu o cicatrice transversală mică este un eveniment rar și apare la mai puțin de 1% dintre femeile care lucrează pentru un VBAC. Cu acest tip de cicatrice mai puțin de 5 din 1.000 de femei care lucrează pentru un VBAC vor fi expuse riscului unei rupturi uterine.rupturile Uterine au fost, de asemenea, cunoscute la unele femei care nu au avut niciodată cezariană. Acest tip de ruptură poate fi cauzată de mușchii uterini slabi după mai multe sarcini, utilizarea excesivă a agenților de inducere a forței de muncă, o procedură chirurgicală prealabilă asupra uterului sau utilizarea mijlocie a forcepsului.,

riscurile pentru o ruptură uterină scad cu fiecare VBAC planificat suplimentar

cercetările arată că riscul pentru o separare a cicatricilor uterine este mai mic cu fiecare VBAC suplimentar de succes.

Non-Transvere Uterine Cicatrici

Unele femei au un nivel scăzut de incizie verticală pe uter, realizate atunci când există o placenta previa (joase placenta), un copil mare, un copil într-o poziție transversală (culcat orizontal în pelvis) sau un prematură pelviana livrare. Femeile cu cicatrice uterină verticală scăzută pot planifica în continuare un VBAC. Când planificați un VBAC, este important să determinați dacă cicatricea verticală anterioară nu sa întins pe corpul uterului în timpul sarcinii curente.,uneori, o femeie poate avea o cicatrice în formă de” T „sau” J „pe uter sau una care seamănă cu un”T” inversat. Aceste cicatrici sunt foarte rare. Rareori, o femeie poate avea o cicatrice clasică (verticală) în partea superioară (corpul) uterului. Acest tip de incizie este utilizat pentru bebelușii care se află într-o poziție pelviană sau transversală, pentru femeile care pot avea o malformație uterină, pentru copiii prematuri sau în circumstanțe extreme când timpul este esențial.,o cicatrice verticală pe partea mai subțire și mai vulnerabilă a uterului tinde să se separe cu mai multă intensitate și să ducă la complicații mai grave pentru mame și bebeluși. Mamele care au o cicatrice uterină în formă verticală, „T” sau „J” prezintă un risc mai mare de ruptură uterină.o cicatrice clasică, o incizie verticală făcută în partea superioară a uterului, are cel mai mare risc de Ruptură., Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG), Societatea de Obstetrica si Ginecologie din Canada (SOGC) și Colegiul Regal de Obstetrica si Ginecologi (RCOG) din marea Britanie recomanda ca femeile cu un clasic cicatrice repete naștere prin cezariană.

care sunt simptomele unei rupturi uterine?

o ruptură uterină nu poate fi prezisă sau diagnosticată cu exactitate înainte de a se produce efectiv. Poate să apară brusc în timpul travaliului sau al livrării., Câteva studii au sugerat că măsurarea grosimii cicatricii prin ultrasunete sau urmărirea îndeaproape a modelului contracțiilor în travaliu poate fi utilă în anticiparea și, prin urmare, prevenirea rupturii cicatricilor. Cu toate acestea, nu există suficiente informații pentru a dovedi că aceste metode ar trebui adoptate pe scară largă.au fost identificate mai multe simptome, dar nu apar neapărat la fiecare ruptură uterină. Semne ale unei rupturi uterine parțiale sau complete care pot sau nu să fie prezente.,>

• Recesiune a capului fetal (capul copilului se deplasează înapoi în canalul de nastere)

• Bombat sub osul pubian (copilul are capul ieșea în afara de cicatrice uterine)

• Ascuțite debutul durerii de la site-ul anterior cicatrice

• atonie Uterină (pierderea uterin, tonusul muscular)

• Materne tahicardie (ritm cardiac rapid) și hipotensiune arterială

Anormale tonuri cardiace fetale, variabile decelerații, sau bradicardie (ritm cardiac lent) au fost în mod constant asociate cu rupturi uterine., Este important de menționat că, cu o ruptură uterină, travaliul continuă uneori, nu există pierderi de ton uterin sau amplitudine a contracțiilor.până în prezent, studiile au arătat că o ruptură uterină poate fi detectată prin monitorizarea fetală electronică (EFM), deoarece femeile din aceste studii care lucrează pentru un VBAC au fost monitorizate electronic. Deși unii îngrijitori monitorizează îndeaproape munca VBAC cu un fetoscop sau un dispozitiv de măsurare cu ultrasunete (Doppler), nu au fost încă publicate studii VBAC pe această metodă., Liniile directoare de la ACOG, SOGC și RCOG recomandă femeilor care lucrează pentru un VBAC să li se ofere monitorizare fetală electronică.

cum se compară riscul unei rupturi cu orice alte complicații ale travaliului?

pentru femeile a căror muncă începe spontan, ruptura uterină este raportată ca fiind mai mică de 1%, iar riscurile sunt similare cu cele pentru femeile care au o primă naștere.,

riscul unei rupturi uterine cu o prealabilă low-incizie orizontală de-a nu este mai mare decât orice alte complicații neprevăzute care pot apărea în muncă, cum ar fi suferință fetală, hemoragie maternă de la un separarea prematură a placentei sau un prolaps de cordon ombilical.

ce se întâmplă dacă cicatricea se rupe?deși rupturile cicatricilor uterine pentru femeile care lucrează pentru un VBAC sunt rare, răspunsul medical este o cezariană rapidă.,

mai este nevoie pentru a diagnostica și de a răspunde la o ruptură uterină cu atât mai probabil este că copilul și/sau placenta poate fi împins prin peretele uterin și în mama cavitatea abdominală pune femeile la risc crescut de hemoragie și copii cu risc crescut pentru complicații neurologice și foarte rar, moartea.

Cochrane Sarcină și Naștere Grupul statelor care orice atelier nastere echipate pentru a răspunde la o urgență medicală pot avea grijă de femei lucrând pentru un VBAC.,nivelurile de îngrijire maternă, o declarație de consens a ACOG și SMFM sugerează că un spital de nivel I care oferă îngrijiri de bază, așa cum este recomandat și definit în documentul lor, poate îngriji femeile care doresc să muncească pentru un VBAC.facilitățile de naștere variază în orientările și protocoalele lor pentru VBAC și timpul de răspuns la o ruptură uterină și alte complicații neprevăzute ale travaliului. Unele spitale comunitare caută să ofere îngrijire pentru VBAC și își dezvoltă propriile orientări spitalicești bazate pe recomandări profesionale pentru îngrijirea în siguranță a femeilor cu cezariană anterioară., Pentru un exemplu de informații bazate pe dovezi privind munca pentru un VBAC într-un spital comunitar a se vedea liniile directoare consens elaborate de Spectrum Health Gerber Memorial în Fremont, Michigan.Opțiuni de naștere după o cezariană, educația pacientului cerere pentru un proces de muncă după nașterea prin cezariană, formular de consimțământ multe spitale aleg să nu ofere îngrijire pentru VBAC, deși pot respecta deja nivelurile recomandărilor profesionale de îngrijire maternă.

Rețeaua Internațională de conștientizare prin cezariană (ICAN) a compilat un director al SUA., spitalele care fac și nu oferă îngrijiri medicale pentru VBAC. Femeile pot accesa baza de date iCAN a spitalului VBAC la http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Ce zici de Munca la domiciliu pentru un VBAC?multe femei care nu au nevoie și nu doresc să aibă o cezariană repetată de rutină aleg să nască acasă. Un studiu recent din SUA asupra femeilor care au lucrat pentru un VBAC la domiciliu la care a participat o moașă a arătat că, deși rata VBAC a fost ridicată (87%), femeile cu cicatrice cezariană anterioară au prezentat mai multe complicații decât femeile care au lucrat acasă fără o cicatrice cezariană anterioară., Complicațiile au fost, de asemenea, mai mari pentru copiii lor. Rata mortalității neonatale a fost de aproape trei ori mai mare pentru femeile cu cezariană anterioară.

în cazul unei rupturi uterine, care sunt rezultatele pentru mame și copii?majoritatea studiilor raportează că, în cazul rar al unei rupturi uterine, dacă travaliul a fost monitorizat cu atenție, însoțitorul de naștere a fost instruit să participe la nașterile VBAC, iar dacă răspunsul medical a fost rapid, mamele și bebelușii se descurcă de obicei bine. Cu acces la o cezariană rapidă, moartea fetală de la o ruptură uterină este un eveniment extrem de rar.,femeile care primesc îngrijire prenatală bună, ai căror furnizori de îngrijire sunt instruiți și experimentați cu VBAC și care lucrează într-o unitate care este echipată pentru a oferi asistență medicală imediată au de obicei rezultate bune. Până în prezent nu s-au raportat decese materne din cauza rupturii uterine. Potrivit National Institutes of Health Consens Raportul de Dezvoltare pe VBAC , în timp ce rare pentru ambele, lucrând pentru un VBAC si repeta elective cezariana, cercetările actuale arată că mortalității materne este crescut în mod semnificativ pentru a repeta elective cezariana, 13.4 la 100.000, comparativ cu 3.,8 la 100.000 atunci când lucrează pentru un VBAC.

poate fi redus riscul unei rupturi uterine?deși nu este posibil să se prevadă care femei sunt susceptibile de a experimenta o ruptură uterină în timp ce lucrează pentru un VBAC, studii recente sugerează că riscul de ruptură uterină este ceva mai mare atunci când:

• travaliul este indus. Misoprostolul, un medicament destinat tratării ulcerelor gastrice, este asociat cu un risc ridicat de ruptură uterină și nu trebuie utilizat pentru a induce travaliul pentru femeile care planifică VBAC.,incizia cezariană anterioară a fost închisă cu un singur strat de suturi (Închidere cu un singur strat-adesea făcută în ultimii ani pentru a scurta timpul în sala de operație), spre deosebire de două straturi de suturi (Închidere cu două straturi).

• femeile rămân însărcinate și lucrează pentru un VBAC în mai puțin de 18 până la 24 de luni după o cezariană anterioară.

• femeile au vârsta mai mare de 30 de ani.

• febra maternă a fost o consecință a unei nașteri anterioare prin cezariană.

• o incizie uterină clasică a fost utilizată într-o naștere anterioară prin cezariană.,

• femeile au avut două sau mai multe nașteri cezariene anterioare.

• Femei forței de muncă pentru un VBAC după cea de-a 40-a săptămână de sarcină

Alegere în cunoștință de cauză-Informați Refuzul

Curentă NOI legi a sănătății și medicale-liniile directoare etice da fertila femeile care după ce a dat naștere prin cezariană opțiunea de a lucra pentru un VBAC sau programarea unei repeta elective cezariana. Orientările actuale ale ACOG pentru VBAC afirmă că femeile cu o cezariană anterioară ar trebui să fie sfătuite despre VBAC la începutul sarcinii și să ofere un proces de muncă., Medicii ar trebui să ofere femeilor informații complete despre beneficiile și riscurile VBAC și cezariana repetată electivă, dar în cele din urmă decizia ar trebui luată de pacient.

Pentru informații suplimentare a se vedea:

proiectul de educație VBAC

VBAC sau repetati cezariana?

Ghidul femeii pentru VBAC: navigarea recomandărilor consensului NIH

nașterea vaginală ACOG după nașterea cezariană anterioară