după ce pacientul este intubat sub anestezie generală, se administrează un bun relaxant muscular și se introduce un tub endotraheal. Un cateter Foley este introdus în vezică pentru măsurarea exactă a producției de urină în timpul procedurii și timp de cel puțin 24 de ore după operație. Un tub orogastric este plasat pentru a decomprima stomacul în timpul operației; acest tub este îndepărtat la sfârșitul procedurii.,întregul abdomen este preparat fie cu soluție antiseptică povidonă-iod, fie cu clorhexidină. Se aplică draping steril, asigurând o expunere adecvată a abdomenului și permițând accesul ușor la zona rectală, dacă este necesar. Sunt instalate un dispozitiv de electrocauterizare (Bovie), un coagulator LigaSure de 10 mm sau un dispozitiv de disecție cu ultrasunete și tubulatură de aspirație. Chirurgul de operare se află în partea dreaptă a pacientului, cu asistentul din stânga pacientului. Dacă este disponibil, un al doilea asistent ar putea sta între picioarele pacientului.,colonul stâng este accesat printr-o laparotomie mediană generoasă. (Unii chirurgi au sugerat că o laparotomie transversală stângă poate fi asociată cu rate mai mici de complicații respiratorii și hernii incizionale. ) Se efectuează o explorare aprofundată a cavității abdominale. Întregul colon este examinat pentru leziuni palpabile. Suprafața ficatului este examinată pentru orice leziuni metastatice.,tampoanele de laparotomie umedă sunt folosite pentru a trage colonul transversal și buclele intestinului subțire cefalad și spre dreapta, departe de câmpul operativ, pentru o expunere adecvată a colonului stâng și a vaselor mezenterice. Retractoare cu auto-reținere, cum ar fi retractorul Bookwalter sau Thompson, pot fi utilizate pentru acest lucru. Un retractor St Mark ar trebui să fie disponibil dacă este necesar accesul la pelvis.,

lungime a colonului pentru a fi rezecat este determinată în parte de localizarea leziunii; aceasta, la rândul său, determină gradul de intestinala devascularizare care va rezulta din limfadenectomie corespunzătoare și obținerea unui marja longitudinale (de-a lungul lungimea colonului) de cel puțin 5 cm de leziune proximal și distal. Un minim de 12 ganglioni limfatici din mezenter este considerat o rezecție adecvată atunci când se efectuează o hemicolectomie stângă sau sigmoidectomie pentru cancer.,abordarea laterală este preferată de majoritatea chirurgilor pentru colectomiile deschise. Asistentul ține colonul sigmoid și îl retrage medial și în sus. Chirurgul începe apoi disecarea de-a lungul liniei albe a lui Toldt, care este linia de atașare la peritoneul parietal pe partea laterală. Aceasta se extinde superior până la flexura splenică și inferior până la nivelul marginii pelvine.în acest moment, ureterul stâng este identificat pentru a preveni rănirea accidentală., Ureterul este văzut traversând vasele gonadale la nivelul marginii pelvine și are o mișcare peristaltică caracteristică (asemănătoare cu mișcarea unei râme).granița mediană a mezenterului este apoi ridicată cu ușurință de pe atașamentele retroperitoneale, ceea ce ajută la identificarea arterei mezenterice inferioare (IMA) și a altor ramuri vasculare. IMA și vena mezenterică inferioară (IMV) sunt ligate și împărțite. Atașamentele mezenterice sunt apoi împărțite spre colon, care este dictat de lungimea segmentului colonic care trebuie îndepărtat., Uneori, poate fi necesară împărțirea ramurii stângi a arterei colice medii, dacă leziunea este localizată în flexia splenică.pentru a reduce flexia splenică, pacientul este plasat într-o poziție Trendelenburg inversă. Retractoarele sunt ajustate astfel încât colonul transversal să fie eliberat și intestinul subțire să fie ambalat spre cadranul inferior drept. Colonul transversal este mobilizat prin împărțirea omentului mai mare și intrarea în sacul mai mic.,atașarea mezenterică a colonului este apoi disecată de pe retroperitoneu și extinsă lateral spre flexura splenică, cu grijă să nu se rănească vasele splenice. O combinație de disecție bont și electrocoagulare este necesară pentru a intra în planul drept și pentru a evita complicațiile hemoragice.odată ce segmentul colonului este mobilizat, capetele colonului sunt apoi împărțite cu un capsator de anastomoză gastrointestinală (GIA). Specimenul rezecat este trimis la Departamentul de patologie pentru analiză histologică.,după rezecția colonului, cele două capete ale colonului sunt anastomozate între ele fie prin utilizarea dispozitivului de capsare, fie prin utilizarea tehnicii handsewn. Anastomoza poate fi efectuată într-o manieră end-to-end, end-to-side sau side-to-side.dacă întregul colon sigmoid este îndepărtat, anastomoza de la colon la rect este de obicei efectuată cu un dispozitiv circular de capsare, cum ar fi capsatorul end-to-end anastomoza (see). Nicovala capsatorului SEE este suturată la capătul distal al porțiunii proximale a colonului., Chirurgul se află apoi între picioarele pacienților și trece dispozitivul de capsare prin canalul anal în rect până când ajunge la capătul proximal al butucului rectal.Odată instalat, capsatorul SEE este deschis, expunând sonda, care este apoi atașată la nicovală la celălalt capăt al colonului. În cele din urmă, capsatorul SEE este închis și tras pentru a finaliza anastomoza. Gogoșii obținuți după capsare sunt verificați pentru inele complete.,anastomoza este testată pentru orice scurgere prin plasarea pacientului în poziția Trendelenburg inversă și umplerea pelvisului cu soluție salină caldă. Chirurgul trece apoi un sigmoidoscop rigid prin canalul anal și vizualizează direct anastomoza.după fixarea colonului proximal la anastomoză, chirurgul insuflă rectul cu aer prin sigmoidoscop. Colonul este verificat pentru o distensie adecvată cu aerul și pentru orice barbotare a aerului în piscina de soluție salină din pelvis., Prezența unui flux de bule indică un test de scurgere pozitiv și trebuie luate toate măsurile pentru a se asigura că scurgerea este fixată. Acest lucru poate necesita plasarea suturilor peste decalaj sau, în unele cazuri, revizuirea completă a anastomozei.întreaga cavitate peritoneală este apoi irigată cu cantități abundente de soluție salină caldă. Rana este închisă în straturi. Stratul fasciomuscular este închis fie în mod continuu, fie întrerupt. 1 materialul de sutură din polidioxanonă sau polipropilenă este ideal pentru acest strat. Stratul subcutanat nu este de obicei suturat., Pielea este închisă folosind capse de piele sau suturi verticale de saltea întrerupte folosind suturi de nylon sau polipropilenă 4/0.în abordarea medială, originea IMA este expusă mai întâi; aceasta este situată chiar sub a treia porțiune a duodenului. Rădăcina mesenteriei este incizată pentru a ajunge în continuare la vase. În tehnica de înaltă ligare, IMA este apoi ligată și împărțită proximal la originea arterei colice stângi.

apoi, IMV este legat și împărțit., Ureterul este identificat în acest stadiu, de obicei traversând vasele gonadale la marginea pelviană. Acest lucru se face pentru a preveni rănirea accidentală a ureterului.mezenterul este apoi ridicat de pe retroperitoneu, iar linia diviziunii mezenterice este delimitată. Restul colonului stâng este mobilizat prin împărțirea atașamentelor mezenterice. Atașamentele laterale ale colonului sunt apoi împărțite de-a lungul liniei albe a lui Toldt. Aceasta eliberează întregul segment al colonului. Din acest punct de vedere, procedura este la fel ca în abordarea laterală.,închiderea primară secundară sau întârziată

alegerea este uneori făcută pentru a lăsa rana deschisă în momentul intervenției chirurgicale pentru închiderea primară secundară sau întârziată, în efortul de a reduce incidența infecției la locul intervenției chirurgicale (SSI)., Într-un studiu retrospectiv, care a comparat pacienții cu chirurgie colorectală ale căror răni au fost lăsate deschise cu pacienții care au suferit o închidere primară a pielii, Mullen et al au descoperit că închiderea primară secundară sau întârziată a eliminat infecțiile chirurgicale superficiale, dar nu a scăzut infecțiile profunde sau spațiul de organe; în plus, a fost asociat cu utilizarea crescută a resurselor., într-un studiu care a implicat 1083 de pacienți care au suferit colectomie electivă sau de urgență, Kay et al au comparat ratele de infecție superficială și profundă a locului chirurgical (SSI) la pacienții cu incizie închisă (n = 945) și cei cu închidere prin suflare (n = 138). Rata SSI superficială și profundă a fost de 9,1% la pacienții cu incizie închisă și de 5,1% la cei cu închidere prin suflare. Deși diferența generală nu a fost semnificativă, atunci când s-au făcut ajustări pentru abordarea și clasa rănilor, incidența SSI a fost redusă semnificativ odată cu închiderea găurilor de suflare.