tulburarea bipolară este plină de dificultăți de diagnosticare. Mai mult de 1 din 3 ori, pacienții cu tulburare bipolară părăsesc biroul psihiatrului cu un diagnostic incorect (1), iar întârzierea rezultată în tratamentul adecvat poate duce uneori la consecințe dezastruoase, inclusiv un risc sporit de sinucidere.cu cât tulburarea bipolară rămâne netratată mai mult, cu atât devine mai dificil de tratat și cu atât riscul de suicid al pacienților este mai mare., Pacienții cu tulburare bipolară fac prima încercare de sinucidere în jur de patru ani de la debutul bolii. Acest lucru este în contrast puternic cu o întârziere, de până la 10 ani la mai mult de 35% dintre pacienți, care apare între debutul simptomelor și diagnosticarea corectă a tulburării bipolare. (2, 3)

„nu ar trebui să fie înțeleasă ca acceptabile”, a declarat Vladimir Maletic, MD, MS, Profesor Clinic de Neuropsihiatrie si Stiinte Comportamentale la Universitatea din Carolina de Sud, Scoala de Medicina, Columbia., pacienții cu tulburare bipolară sunt diagnosticați greșit cu diverse alte tulburări, inclusiv schizofrenie, tulburări de anxietate, tulburare de personalitate limită sau antisocială sau tulburare de abuz de substanțe, dar majoritatea sunt diagnosticați greșit cu tulburare depresivă majoră (depresie unipolară). (3)

Dacă astfel de pacienți sunt tratați cu antidepresive, tratamentul pentru depresia unipolară, acest lucru nu poate dovedi a fi ineficiente tratament, dar poate agrava de fapt starea lor prin inducerea rapidă de ciclism sau de a declanșa un comutator pentru a maniacal/mixt, maniacal sau hipomaniacal episod., Într-un studiu naturalist al pacienților cu tulburare bipolară diagnosticați greșit cu depresie unipolară, 55% dintre cei care au primit un antidepresiv au dezvoltat un episod maniacal sau hipomanic. (4)

În ciuda statisticilor stricte care evidențiază consecințele diagnosticării greșite, diferențierea depresiei unipolare de tulburarea bipolară poate fi dificilă. Tulburarea bipolară se caracterizează prin episoade depresive ciclice, precum și maniacale sau hipomanice, dar faza depresivă a tulburării bipolare pare identică cu depresia unipolară., adăugând la provocarea diagnostică, pacienții cu tulburare bipolară tind să-și petreacă o proporție mult mai mare din timpul lor într-o fază depresivă decât în faza maniacală sau este posibil să nu fi experimentat încă un episod maniacal sau hipomanic.(5)

„medicii ar trebui să înțeleagă că doar pentru că cineva are un episod depresiv major, asta nu înseamnă neapărat că trebuie să aibă o tulburare depresivă majoră., Ar trebui să definiți un episod depresiv major ca simptom al unei boli de bază și nu ca un diagnostic în sine”, a declarat Vivek Singh, MD, profesor asociat de psihiatrie la Texas Health Science Center din San Antonio. calea spre un diagnostic corect începe cu luarea unui istoric complet al pacientului și înțelegerea faptului că răspunsurile pacienților pot fi înclinate prin întrebări confuze sau judecătoare. „Întrebările dvs. determină răspunsurile”, a spus Dr.Singh., de exemplu, în loc să evalueze comportamentul riscant/impulsiv, întrebând dacă pacienții au fost arestați sau au întâmpinat probleme legale, clinicienii ar trebui să considere că pacienții s-au angajat în comportamente riscante/impulsive care au avut potențialul de a provoca consecințe juridice. chiar și cuvântul „riscant / impulsiv” are o conotație negativă care ar putea colora necorespunzător răspunsul unui pacient, așa că Dr.Singh a spus că ar putea întreba în schimb dacă un pacient a luat decizii fără să se gândească la consecințe. „Oamenii se închid atunci când judecați un comportament”, a spus el.,

pacienții timid departe de a trece judecata asupra membrilor familiei, de asemenea. Dr. Maletic a descoperit că pacienții ezită să considere că o rudă ar fi putut avea tulburare bipolară și, în schimb, poate atribui comportamentul membrului familiei unei „căderi nervoase” sau probleme cu temperamentul persoanei. În astfel de cazuri, Dr.Maletic analizează cu atenție dacă istoricul familial al pacientului include un model de comportament neregulat în concordanță cu tulburarea bipolară., uneori, pacienții pot nega simptomele tulburării bipolare nu din cauza stigmatizării, ci din cauza lipsei de înțelegere. Stephen Sobel, MD, Clinice Instructor la Universitatea din California, San Diego School of Medicine și autor de Succes Psihofarmacologie: Tratament Bazate pe Dovezi Soluții pentru Realizarea Remisie , previne probleme de comunicare de acordând o atenție aproape de înțelegere a pacienților, de manie și hipomanie., După o evaluare inițială, îi trimite acasă cu o misiune de a cerceta mania și hipomania online și se întoarce pregătit să-i dea o prelegere de 10 minute.

„când se întorc nu cer prelegerea. Îi întreb dacă au avut episoade sau nu. De cele mai multe ori când le trimit acasă cu această misiune, este pentru că bănuiesc că au avut aceste episoade și se întorc și spun” absolut”, a spus Dr.Sobel. pentru a ajuta pacienții să-și structureze gândirea, Dr., Sobel administrează Tulburare de starea de Spirit Chestionar (MDQ) , un 17-întrebare instrument de screening—nu un instrument de diagnostic pentru tulburarea bipolară că Dr. Singh și Maletic, de asemenea, de a administra.

Dr. Maletic folosește chestionarul ca o rampă de lansare pentru anchetă în continuare, deși el observă că pacienții bipolari în mijlocul unui episod depresiv poate fi imprecisă și limitată de memoria lor de episoade hipomaniacale, și vice-versa. Dacă răspunsurile unui pacient nu indică un ecran pozitiv, Dr. Maletic poate cere pacientului să exploreze și să elaboreze răspunsuri pozitive., dar chiar și cu instrumente precum MDQ, neînțelegerile comune cu privire la natura exactă a maniei pot determina clinicienii să diagnosticheze incorect pacienții. „Majoritatea psihiatrilor cred că mania este asociată cu cineva care este entuziasmat și grandios, dar cu adevărat mania se manifestă mai mult ca iritabilitate, schimbări de dispoziție, anxietate și distractibilitate”, a spus Dr.Singh. uneori, răspunsul unui pacient la întrebări va avea calități sugestive pentru tulburarea bipolară. „Aceasta nu este o știință dificilă”, a spus Dr., Maletic”, dar am descoperit că pacienții cu tulburare bipolară sunt mai susceptibili să fie tangențiali în răspunsurile lor și să treacă de la un subiect la altul.”În schimb, Dr. Maletic a observat anecdotic că pacienții care răspund lent și rămân pe un subiect sunt mai susceptibili de a avea depresie unipolară. observarea, întrebările grijulii și un istoric complet al pacientului necesită o investiție de timp. Dr. Singh descrie procesul de diagnosticare ca fiind unul continuu, care nu se limitează la prima vizită., Pe măsură ce pacienții înțeleg mai bine istoricul lor sau vorbesc cu membrii familiei, ei pot observa în cele din urmă că o rudă a avut simptome de tulburare bipolară.Dr. Sobel constată că tulburarea bipolară necesită adesea o evaluare în două sesiuni. În timpul primei sesiuni, el ia un istoric al pacientului și apoi trimite pacientul acasă pentru a face cercetări. Cu condiția ca simptomele pacientului să îndeplinească criteriile pentru tulburarea bipolară și pacientul să nu fie suicidar, el ar putea face un diagnostic la a doua vizită, chiar dacă pacienții sunt frustrați de timpul suplimentar., pentru a atenua frustrarea, el explică faptul că un diagnostic inexact poate duce la un tratament incorect care agravează boala. „Eu spun că putem face ceva imediat sau putem face ceva bine”, a spus el. „Vorbim despre informarea unui pacient că trebuie să fie pe medicamente pentru tot restul vieții. Ei trebuie să cumpere cu adevărat în diagnosticul. De aceea este atât de important să aibă timp să o cerceteze și să proceseze diagnosticul înainte de a începe tratamentul cu medicamente.”

Dr., Maletic conduce o practică consultativă în care tratează pacienții care de obicei au văzut mai întâi alți psihiatri și tinde să ia cel puțin o oră și jumătate la interviul inițial pentru a se îngropa în istoricul pacientului.cu timpul suplimentar, el explorează, de asemenea, răspunsul unui pacient la tratamentul trecut, în special la antidepresive. „Faptul că un pacient a răspuns bine la un moment dat în trecut la antidepresive nu înseamnă că nu sunt bipolare”, a spus el.,alte istorii de tratament care ar putea sugera tulburarea bipolară includ o serie de antidepresive care nu au funcționat sau o serie de antidepresive care au funcționat rapid și robust, dar apoi nu au reușit să ofere beneficii susținute, potrivit dr.Sobel.până când cercetătorii dezvoltă proceduri de diagnostic mai avansate, Dr., Maletic recomandă de a lua timp pentru a aduna și interpreta complet al pacientului, familiei și tratament istorii, hetero-anamneza, și TEMPS scoruri (6) rămâne cea mai bună strategie pentru clinicieni pentru a diferenția tulburarea bipolară de depresia unipolară. Dr. Maletic subliniază că tulburarea bipolară este un diagnostic descriptiv, dar că pacienții cu tulburare bipolară nu au toate aceleași caracteristici neurobiologice. Mai multe cercetări, a spus el, sunt necesare pentru a vedea dacă persoanele cu anumiți biomarkeri și caracteristici fenotipice vor răspunde diferit la tratament., recompensele pentru cercetare, precum și pentru perseverența clinică în ziua de azi sunt incontestabile—potrivirea unui pacient cu tratamentul corect schimbă viața. Dr. Maletic își amintește o femeie tulburată, suicidară, diagnosticată cu depresie unipolară, care a fost „nerecunoscută” la o săptămână după începerea tratamentului de stabilizare a dispoziției.

Deși femeia a rezistat diagnosticul și a încercat să conica medicamente pe ei, Dr. Maletic ajutat-o în cele din urmă să vină la termeni cu nevoia de medicamente, și ea a rămas stabil de ani de zile.

Dr., Singh este de acord că pacienții doresc un diagnostic corect, dar se luptă să accepte tulburarea bipolară din cauza stigmatizării, repercusiunilor profesionale și a altor motive. Cu toate acestea, el persistă în a explica relația dintre diagnosticul corect și medicamentul potrivit. „Le spun că știu că este un diagnostic greu, dar faptul că înțelegem mai bine problema ne permite să inițiem tratamentele corecte.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Durata tulburării bipolare netratate: oportunități ratate pe drumul lung către un tratament optim. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Percepțiile și impactul tulburării bipolare: cât de departe am ajuns cu adevărat? Rezultatele sondajului național depresiv și maniaco-depresiv 2000 al persoanelor cu tulburare bipolară. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.