Articles

cuprins

by admin

rezumat

inima sportivului se referă la o inimă care a dobândit mecanisme fiziologice de adaptare datorită instruirii pe termen lung în diverse activități sportive. Bradicardia sinusală, aritmia sinusală, blocul atrioventricular de gradul I și blocurile av mobitz de gradul I sunt cele mai frecvente descoperiri electrocardiografice în inima sportivului., În cazul nostru am observat primul bloc atrioventricular grad ii patologice PR interval de valori gradul ii tip mobitz I (Wenckebach) bloc atrioventricular și accelerat, tulburări de ritm cardiac în timpul zilei în 13 ani, sportivul joacă fotbal, exercitarea 21 de ore pe săptămână. Cursul clinic al pacientului nostru indică faptul că un astfel de exercițiu intens nu poate fi întotdeauna benefic pentru sistemul cardiovascular la copii.,inima sportivului, ritm mixt accelerat, electrocardiografie, bloc Atrioventricular

Introducere

inima sportivului se referă la o inimă care a dobândit mecanisme fiziologice de adaptare cu remodelare electrică, funcțională și morfologică, datorită antrenamentelor pe termen lung în diverse activități sportive . Aceste mecanisme adaptive pot diferi de modificările benigne, care nu necesită o evaluare suplimentară, până la aritmii care pot pune viața în pericol la nivel atrial, nodal și ventricular ., Grade variabile de atrioventricular (AV) de conducție defecte sunt frecvent intalnite la sportivi; primul bloc AV de gradul (35%) și Mobitz Tip I (Wenkebach) al doilea bloc AV de grad (10%) sunt cele mai comune două defecte, respectiv. Aceste constatări au fost confirmate și la pacienții pediatrici > 14 ani . Aceste constatări sunt observate în timpul odihnei, iar dispariția constatărilor în timpul hiperventilației și exercițiului implică originile lor fiziologice ., În unele cazuri, joncțiunea AV poate depăși nodul sinusal și poate produce semnale rapide; prin urmare, provocând o tahicardie joncțională din cauza eșecului contracției atriale sincronizate . Deși mecanismul din spatele acestui lucru este neclar, studiile sugerează că ritmul de joncțiune accelerat este cauzat de o modificare a metabolismului calciului în reticulul sarcoplasmic . Pentru a diferenția adaptarea fiziologică de modificările care indică patologia cardiacă subiacentă, s-au format linii directoare de interpretare ECG pentru inima sportivului (Tabelul 1) ., În acest studiu de caz, prezentăm un pacient asimptomatic a cărui verificare de rutină a arătat ritm mixt accelerat și bloc AV de gradul II Mobitz de tip I în timpul odihnei în timpul zilei.Tabelul 1: standardele internaționale de consens pentru interpretarea electrocardiografică la sportivi. (adaptat de la Sharma, și colab. ). Vezi Tabelul 1

raport de caz

un băiat de 13 ani a fost internat în clinica noastră de Cardiologie Pediatrică din cauza examinării licenței sportive. El a avut mai multe controale cardiace, nici un istoric cardiovascular trecut semnificativ., Multiplele sale ECG anterioare erau normale, cu excepția regurgitării mitrale fiziologice. Istoricul familiei sale a fost negativ pentru boli de inimă, moarte subită cardiacă și moarte prematură. Nu a observat simptome cardiace, cum ar fi dureri în piept, dispnee, palpitații, leșin sau sincopă. Era un atlet care juca fotbal, exersând 21 de ore pe săptămână. Avea o înălțime de 160 cm și o greutate de 48 kg. Rata pulsului său a fost de 83 bpm, iar tensiunea arterială a fost de 112/60 mmHg. Auscultația cardiacă a arătat S1-S2 pozitiv fără murmur sau galop, iar auscultația pulmonară a arătat sunete respiratorii normale și fără rales., Primul ECG de repaus cu 12 plumb a evidențiat un bloc AV de gradul I cu interval PR de 520 ms (Figura 1). ECG de control din aceeași zi, a avut, de asemenea, bloc AV de gradul I cu interval PR de 480 ms. Ecocardiografia transtoracică nu a arătat o patologie semnificativă. Examenul de laborator nu a evidențiat modificări patologice semnificative. Pacientul a fost spitalizat și AINS 400 mg a fost prescris de 4 ori pe zi. ECG-ul bazal al pacientului a rămas bloc AV de gradul I în primele 3 zile de ședere în spital., După a treia zi, mobitz tip 1 (Wenckebach) ritmul blocului AV de gradul doi a fost observat la ECG-ul său trezit dimineața devreme (Figura 2). Înregistrarea ECG ambulatorie de 24 de ore (cardiolineclickholter HRV package system, versiunea 1.4.1 Biomedical Systems, Italia) a prezentat ritm mixt accelerat în timpul zilei (Figura 3). În a 5-a zi de ședere, ritmul a devenit sinus normal. Pacientul a fost externat după efectuarea testului de stres al benzii de alergare cu protocolul Bruce. Testul banda de alergare a depășit 97 percentile și ECG a fost ritm sinusal normal., Răspunsurile tensiunii arteriale și rata vetrei au rămas normale, nu s-au observat modificări ale aritmiei și ST-T. Urmărirea pacientului continuă fără complicații.

Figura 1: bloc atrioventricular de gradul I (interval PR: 520 ms). Vezi Figura 1

Figura 2: gradul ii tip Mobitz 1 (Wenckebach) bloc atrioventricular. Vezi Figura 2

Figura 3: ritm mixt accelerat., Vezi Figura 3

discuție

inima atletului poate demonstra modificări ale rezultatelor ECG, datorită mecanismului adaptiv obținut prin exerciții ≥ 3 ore / săptămână. Cele mai frecvente dintre aceste modificări sunt; bradicardie sinusală, aritmie sinusală, bloc AV de gradul I și bloc AV de gradul II Mobitz., intervalul PR lung este o schimbare fiziologică pentru inima sportivului, dar rezultatele ECG ale pacientului nostru, care a avut un obicei de exercițiu greu de 21 de ore/săptămână, au arătat bloc AV de gradul I cu un interval PR patologic persistent de > 400 ms timp de 3 zile cu coexistența ritmului joncțional. În plus, pacientul nostru a dezvoltat bloc AV de gradul I Mobitz în timpul spitalizării sale. Deși în literatura de specialitate este indicat faptul că incidența blocului AV de gradul II Mobitz de tip I este mai mare noaptea, pacientul nostru a demonstrat această afecțiune doar în timpul zilei .,

În studiul efectuat pe 2484 sportivi, Huttin și colegii observat primul bloc AV de gradul (PR > 200 ms), în 8% din eșantion, cu creșterea intervalului PR peste 240 ms în 2% și interval PR scurtat sub 120 ms în 2%. În timp ce nu au găsit nicio modificare semnificativă a conducerii AV (ß = -0.0004, IÎ 95% -1.53 până la 1.53; nesemnificativ), am observat o durată crescută a PR cu defect de conducere AV la pacientul nostru .cele mai multe activități sportive și exerciții fizice regulate sunt presupuse a fi bune pentru sănătate., Cu toate acestea, în conformitate cu publicațiile anterioare, cursul clinic al pacientului nostru indică faptul că un astfel de exercițiu intens de 21 de ore/săptămână nu poate fi întotdeauna benefic pentru sistemul cardiovascular la copii .

  1. Fagard R (2003) inima sportivului. Inimă 89: 1455-1461.
  2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia O, et al. (2013) constatări electrocardiografice normale: recunoașterea adaptărilor fiziologice la sportivi. Br J Med Sport 47: 125-136.,
  3. Heidbuchel H (2018) inima sportivului este o inimă proaritmică și ce înseamnă asta pentru luarea deciziilor clinice. Europace 20: 1401-1411.
  4. Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq A, Pieles GE și colab. (2018) adaptări electrice și structurale ale inimii atletului pediatric: o revizuire sistematică cu meta-analiză. Br J Med Sport 52: 230.
  5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) Aritmii Implică Atrioventricular de Joncțiune. Card Electrofiziol Clin 9: 435-452.,
  6. Corrado D, Biffi a, Basso C, Pelliccia A, Thiene G (2009) 12-ECG de plumb la atlet: anomalii fiziologice versus patologice. Br J Med Sport 43: 669-676.
  7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, și colab. (2010) dinamica calciului și mecanismele ritmului joncțional atrioventricular. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.Sharma s, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG și colab. (2017) recomandări internaționale pentru interpretarea electrocardiografică la sportivi. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
  8. Huttin O, Selton-SFY C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, și colab. (2018) modele electrocardiografice și schimbări de timp induse de formare pe termen lung în 2484 jucători de fotbal de elită. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
  9. Galderisi M, Cardim N, D ‘ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, și colab. (2015) abordarea multi-modalitate de imagistică cardiacă a inimii sportivului: un consens expert al Asociației Europene de imagistică cardiovasculară. EUR Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.